舒丹

【摘 要】目的：觀察分析拜阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的效果。方法：在本院2013年3月-2015年4月間收治的進(jìn)展性腦梗死患者中選擇74例作為研究對(duì)象，分組后實(shí)施不同療法治療，分組依據(jù)為信封法。對(duì)照組采取拜阿司匹林腸溶片，觀察組加以使用氯吡格雷，各37例。結(jié)果：治療后顯示觀察組NIHSS評(píng)分為（9.23±2.11）分，治療總有效率為91.9%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療過(guò)程中未見(jiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：采用拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷進(jìn)行進(jìn)展性腦梗死的治療效果顯著且具有良好安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】拜阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；進(jìn)展性腦梗死；臨床效果

Abstract Objective： To observe the analysis of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of progressive cerebral infarction. Methods： in our hospital in March 2013 -2015 year in April from the progress of cerebral infarction in 74 cases as the research object， after the implementation of different group therapy， according to the packet for envelope method. The control group take aspirin， the observation group used clopidogrel， each of 37 cases. Results： the observation group NIHSS score showed that after treatment （9.23 + 2.11）， the total effective rate was 91.9%， significantly better than the control group （P<0.05）. No patients during treatment Conclusion： aspirin and clopidogrel are effective and safe in the treatment of progressive cerebral infarction， which is worthy of promotion.

Key words： aspirin； clopidogrel； progressive cerebral infarction； clinical effect

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見(jiàn)且高發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是患者腦學(xué)血供出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)缺血或缺氧病變。進(jìn)展性腦梗死是指患者在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重的情況，臨床具有較高的死亡率以及致殘率[1]。目前臨床對(duì)于進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病原因尚未完全明顯。臨床治療多采用藥物控制[2]。拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷是臨床常用治療藥物，有研究結(jié)果表明，拜阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合治療進(jìn)行性腦梗死能夠幫助患者恢復(fù)，對(duì)臨床治療產(chǎn)生積極效果。為探析拜阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的效果及應(yīng)用安全性，本次研究將對(duì)74例納入研究的患者進(jìn)行分組治療，總結(jié)并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2013年3月-2015年4月間收治的進(jìn)展性腦梗死患者中選擇74例作為研究對(duì)象，分組后實(shí)施不同療法治療，分組依據(jù)為信封法，共2組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。③知曉研究后自愿參與。排除病例資料不完整、對(duì)研究所用藥物存在使用禁忌以及無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者。對(duì)照組：男性22例，女性15例，患者年齡：48-74歲，平均年齡為（65.5±3.3）歲，患者均合并有其他疾病，其中糖尿病9例，高血壓13例及15冠心病。觀察組：男性21例，女性16例，患者年齡：47-73歲，平均年齡為（65.4±3.1）歲，患者均合并有其他疾病，其中8例，高血壓16例及冠心病13例。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），可比性良好。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等常規(guī)治療，同時(shí)在患者確診后24h口服拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）進(jìn)行治療，用藥量為100mg，1日1次，口服給藥。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合使用氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療，用藥量為75mg，1日1次。兩組均連續(xù)治療6d。在治療期間也要對(duì)存在合并癥的患者進(jìn)行積極對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者癥狀及體征得到極大改善，NIHSS評(píng)分減少90%以上，無(wú)病殘為痊愈。臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少46%以上，病殘1-3級(jí)為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。痊愈+有效=總有效率。②NIHSS評(píng)分[4]：表中共設(shè)有11個(gè)選項(xiàng)，總分越高則表示神經(jīng)缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別進(jìn)行檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的療效更為顯著，總有效率為91.9%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較

對(duì)比治療前2組患者NIHSS評(píng)分，結(jié)果提示并無(wú)顯著差異（P>0.05），對(duì)比治療后的NIHSS評(píng)分則提示觀察組所得結(jié)果更佳（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，起病急、病程發(fā)展快，致殘致死率極高，可能發(fā)病于各年齡段人群，但主要發(fā)病于中老年。由于患病后其程度可能不同，故患者表現(xiàn)出的臨床癥狀也不盡相同?；颊咧饕憩F(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)麻木等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷或死亡，對(duì)患者的正常生活造成極大的影響，而患者在患病后也會(huì)自覺(jué)成為家庭的負(fù)擔(dān)，背負(fù)嚴(yán)重的心理壓力，越發(fā)不利于患者的康復(fù)。由于腦梗死的患者多為中老年人，其自身多合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病及高血脂等，以上疾病在一定程度上也是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)誘因。

進(jìn)展性腦梗死與腦水腫加重存在較大關(guān)系，臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病多與血小板聚集有關(guān)，在治療中多采用抗血小板聚集藥物?？寡“逅幬锏膽?yīng)用可有效阻斷血栓擴(kuò)大、減少前列腺素生成，從而有效延緩病情進(jìn)展，改善患者的治療效果以及預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[4]。拜阿司匹林腸溶片是臨床用于進(jìn)展期腦梗死臨床治療的常用藥物，其可抑制血小板環(huán)氧化酶，抑制血小板聚集，從而達(dá)到良好的治療效果，但腦梗死是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，單純采用拜阿司匹林腸溶片治療雖然能夠控制病情，但對(duì)復(fù)發(fā)率的控制較低，僅能降低1/5的復(fù)發(fā)率，使得許多患者在接受治療后仍面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，該藥物可對(duì)二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，從而抑制血小板聚集。與拜阿司匹林腸溶片相比較，該藥物的作用效果更為顯著。將2種藥物合用也有助于彌補(bǔ)單純使用拜阿司匹林腸溶片所存在的不足，同時(shí)提高抗血小板作用效果，提高臨床治療效果，延緩進(jìn)展期腦梗死的疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后，降低死亡率[5]。在本次研究中觀察組患者聯(lián)合使用了拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷，研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為91.9%顯著高于對(duì)照組。另外對(duì)兩組患者的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果提示與對(duì)照組相比，觀察組治療后的NIHSS評(píng)分改善效果更為顯著。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明具有良好的用藥安全性。研究結(jié)果提示聯(lián)合使用拜阿司匹林腸溶片及氯吡格雷對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療具有良好的療效及安全性。而從李蘭紅[5]等的研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)了相似結(jié)論，單用阿司匹林的對(duì)照組與加用氯吡格雷的觀察組在治療后均取得了一定療效，但針對(duì)兩組患者的NIHSS評(píng)分卻提示觀察組在治療14d后的評(píng)分確實(shí)更優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的恢復(fù)情況更為理想，同時(shí)，在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，觀察組2例，對(duì)照組1例，組間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明加入氯吡格雷后并不會(huì)使不良反應(yīng)上升，反而在療效上能夠得到加強(qiáng)，這與筆者的研究結(jié)果基本吻合，從另一側(cè)面肯定了筆者研究的可行性。在多年臨床中，筆者也對(duì)腦梗死的發(fā)病及治療進(jìn)行了簡(jiǎn)單總結(jié)，雖然治療手段已日臻成熟，但腦梗死發(fā)病后對(duì)神經(jīng)的損傷幾乎是不可逆的，患者痊愈后生活質(zhì)量也可能大不如前，因此，相比治療，日常的預(yù)防工作也是不可忽視的，尤其是針對(duì)存在高血壓、高血脂及冠心病的中老年人群，需要定時(shí)體檢并控制病情，如出現(xiàn)異?？梢赃M(jìn)行簡(jiǎn)單的抗血小板聚集治療。針對(duì)已發(fā)病的患者，越早治療，患者恢復(fù)越好，腦梗死對(duì)患者神經(jīng)的損傷越小，因此，在患者入院后需盡早對(duì)患者進(jìn)行診治，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，使患者對(duì)疾病有所重視。

綜上所述，采用拜阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，且不會(huì)為患者帶來(lái)明顯不良反應(yīng)，臨床具有良好的用藥安全性及可行性。

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