杜立婕 翟松

[摘要]閱讀療法是近年來新興的一種治療方法，旨在將閱讀與治療相結(jié)合，通過閱讀文本為閱讀者帶來思考與改變。隨著我國對閱讀治療的引入與發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)院開始將閱讀療法應(yīng)用于臨床中。為了更好地探索閱讀治療的效用，本文選擇了閱讀材料之一的繪本，將“繪本閱讀”用于干預(yù)住院患兒情緒社會性的研究中。本文的研究對象為Y醫(yī)院 2-3 歲白血病住院患兒，分為實(shí)驗(yàn)組與控制組，在對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)前，分別對實(shí)驗(yàn)組及控制組的對象進(jìn)行前測，隨后運(yùn)用繪本閱讀療法對實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)次數(shù)為6次，對控制組成員不進(jìn)行干預(yù)，最終在干預(yù)結(jié)束一周后同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組與控制組成員進(jìn)行后測，并將后測與前測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。從研究結(jié)果分析來看，實(shí)驗(yàn)組患兒的情緒社會性在外顯域、內(nèi)隱域、失調(diào)域、能力域這四方面部分指標(biāo)有較明顯的變化，尤其是在能力域的依從性與親社會的同伴關(guān)系方面。本文對繪本閱讀療法在臨床的作用進(jìn)行了一次驗(yàn)證，同時(shí)也為今后開展兒童醫(yī)務(wù)社會工作提供了實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān) 鍵 詞]繪本? 閱讀療法? 患病兒童? 情緒社會性? 醫(yī)務(wù)社會工作

[基金項(xiàng)目]本文系中國博士后基金第60批面上一等資助項(xiàng)目“城市移民的宗教信仰與社會適應(yīng)：基于上海的田野研究”（2016M600293）及國家哲學(xué)社會科學(xué)基金青年項(xiàng)目“中國佛教社會工作研究”（13CZJ027）的階段性成果。

[作者簡介]杜立婕，女，博士，上海師范大學(xué)人文學(xué)院社會學(xué)系副教授，華東師范大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院社會學(xué)博士后，主要研究領(lǐng)域?yàn)閮和鐣ぷ?、宗教社會福?翟松，女，上海師范大學(xué)社會工作碩士研究生。

[中圖分類號]C916? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]1008-7672（2018）05-0053-12

一、 研究背景：閱讀療法在醫(yī)務(wù)社會工作中的應(yīng)用

閱讀療法是近年來新興的一種治療方法，旨在將閱讀與治療相結(jié)合，通過閱讀文本為閱讀者帶來思考與改變。隨著我國對閱讀治療的引入與發(fā)展，其應(yīng)用領(lǐng)域在不斷擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)院開始將閱讀療法應(yīng)用于臨床中，上海市Y醫(yī)院將閱讀療法運(yùn)用于社工部開展的白血病病區(qū)的日?；顒又?，并有一批經(jīng)過專業(yè)閱讀訓(xùn)練的志愿者參與協(xié)作。但是，這種治療方法對于白血病患兒是否有幫助，還未經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究證明。

兒童白血病是一種惡性的腫瘤疾病，它在所有兒童腫瘤疾病中的發(fā)病率最高，約占該時(shí)期所有惡性腫瘤的35%。①在上海，根據(jù)上海疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，每年新增兒童癌癥約150例左右，其中白血病的發(fā)病率最高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與提升，白血病的治愈率在不斷的提升，但是在漫長的治療過程中，白血病患兒要忍受常人難以忍受的疼痛，且隨著治療周期的延續(xù)以及治療的深入、使用藥物的增加，除了生理上的疼痛外，有些患兒的心理、精神層面也會出現(xiàn)不同程度的變化。筆者于2016年5月至2017年5月在上海市Y醫(yī)院社會工作部進(jìn)行調(diào)查和研究時(shí)，接觸了這些患兒及其家屬。通過筆者的觀察及了解發(fā)現(xiàn)，大部分的患兒的情緒狀態(tài)會在長期住院后發(fā)生不同程度的變化。眾所周知，情緒的好壞與疾病康復(fù)之間有著直接的聯(lián)系，好的情緒與心態(tài)對于疾病的康復(fù)有著正向的促進(jìn)作用，使他們能夠較快適應(yīng)環(huán)境，調(diào)整身心狀態(tài)，使其達(dá)到治療的最佳狀態(tài)。而當(dāng)患兒處于負(fù)面情緒狀態(tài)中時(shí)，會對周圍環(huán)境狀況尤其是對于疼痛會更加敏感，從而表現(xiàn)出較差的依從性，影響疾病的治療與康復(fù)，甚至?xí)辜膊〉陌Y狀趨向于嚴(yán)重。②對于這樣的問題，醫(yī)院作為患兒治療的主體，愿意嘗試采取一些積極措施緩解患兒情緒，如個(gè)案、小組活動，也將“閱讀療法”應(yīng)用于臨床治療中。為了更好地探索閱讀治療的效用，筆者對“繪本閱讀”用于干預(yù)住院患兒“情緒社會性”進(jìn)行了研究，以低齡白血病患兒為例，將兒童的“情緒社會性”作為測量指標(biāo)，試圖探索“閱讀療法”和患兒“情緒社會性”的影響關(guān)系，即“閱讀療法”是否能夠促進(jìn)患兒更好地接受自己病理上的變化，緩解其心理方面產(chǎn)生的負(fù)面情緒，更好地適應(yīng)醫(yī)院生活。

本研究的意義在于：首先，將“情緒社會性”的概念引入，將其應(yīng)用于實(shí)證研究，是一種嘗試與創(chuàng)新，不再局限于理論研究;其次，目前國內(nèi)對于閱讀療法的研究更多聚焦于理論研究，實(shí)證研究較少，本研究使用閱讀療法，以繪本為工具，對白血病患兒的情緒社會性進(jìn)行了干預(yù)，特別是本文的研究對象為低齡白血病患兒，在以往關(guān)于白血病患兒的研究中，雖然有關(guān)于白血病患兒心理狀態(tài)的調(diào)查研究，但是對于如何對其進(jìn)行干預(yù)研究的還較少。本文將“繪本”作為調(diào)節(jié)其心理和情緒的一種方法，運(yùn)用相關(guān)的理論為指導(dǎo)，研究如何幫助白血病患兒調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及緩解負(fù)面情緒，不僅是一種實(shí)踐上的創(chuàng)新，還具有理論指導(dǎo)意義。

二、 理論綜述：繪本閱讀和情緒社會性

（一） “閱讀療法”和作為閱讀材料的“繪本”

閱讀療法，又可以被稱為“讀書療法”、“圖書療法”、“閱讀治療”等，上世紀(jì)初最早產(chǎn)生于美國，是由拉丁語“圖書”和“治療”兩個(gè)詞結(jié)合而產(chǎn)生的。雖然在這之前已經(jīng)有人嘗試使用一些心理讀物作為治療的方法，但是僅僅作為一種嘗試，并未將其正式作為一種治療手段上升到理論層面。直到1916年，美國人Samuel Crothers在《大西洋月刊》上首次提出并使用該詞，才標(biāo)志著“閱讀療法”的正式誕生。隨后，閱讀療法被更多的人關(guān)注，并應(yīng)用于不同的學(xué)科領(lǐng)域與研究中，隨著對其研究的深入與多樣化，不同學(xué)者也從不同的角度對其進(jìn)行了重新的定義與理解。

國外對閱讀療法的定義主要包括四個(gè)方面。第一，將其視為一種選擇性的活動。這里的選擇性一方面指對于閱讀材料的選擇性，另一方面指對于閱讀人群的選擇性。如《韋氏新國際英語詞典》第三版（Websters Third New International Dictionary of the English Language）對其的解釋分為兩個(gè)層次，一層為利用選擇性的閱讀輔助醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的治療;另一層為通過指導(dǎo)性的閱讀，幫助解決個(gè)人問題。美國的《圖書館情報(bào)學(xué)百科全書》（Encyclopedia of Library and Information Science）一書將閱讀療法定義為一種以閱讀為基礎(chǔ)的選擇性的活動，這種閱讀作為一種治療方式就是將圖書或文獻(xiàn)資料作為治療的工具，在醫(yī)生引導(dǎo)下，有計(jì)劃、有目的、有控制地治療情緒、情感等問題。美國學(xué)者Webster格外強(qiáng)調(diào)了對閱讀材料的選擇性，他認(rèn)為閱讀療法是“通過給讀者選擇特定的文獻(xiàn)資料，為讀者個(gè)人問題的解決提供支持?！?①第二，將其看作是一種過程。海因斯認(rèn)為閱讀療法是治療師與閱讀者之間產(chǎn)生具有治療作用的過程，通過選擇一定的閱讀材料，治療師幫助閱讀者解決其問題，緩解其情緒，且這種閱讀材料不僅僅局限于書本，還可能包括音頻、視頻等，甚至可以是有關(guān)于閱讀者自己的任何資料。②第三，將閱讀療法定義為一種純粹的治療手段，幫助閱讀者解決實(shí)際問題的方式。Shechtmanz認(rèn)為，閱讀療法是閱讀者自己能夠從閱讀的材料中提取對自身有利的信息，從而在沒有治療師的前提下，自己解決自身問題的一種治療方式。③最后，還有學(xué)者認(rèn)為閱讀療法是一種交流方式。Doll認(rèn)為，閱讀治療就是閱讀者通過與文學(xué)作品交流，對自身的心理、生理產(chǎn)生影響，以達(dá)到治療的效果。

閱讀療法自誕生以來，已經(jīng)有幾百年的歷史。隨著對其研究的深入，閱讀療法的理論基礎(chǔ)與架構(gòu)不斷得到完善，1984年，閱讀療法被明確納入全球圖書館服務(wù)體系中。④概括來說，國外對于閱讀療法的研究領(lǐng)域廣泛、內(nèi)容豐富，涉及到實(shí)證研究及其作用效果等多方面。從作用效果方面來看，弗洛伊德認(rèn)為，閱讀療法的作用機(jī)理包括三方面，即認(rèn)同、凈化、領(lǐng)悟。讀者在閱讀過程中可以體會到共鳴、凈化、領(lǐng)悟等復(fù)雜的心理活動，起到了保健驅(qū)病的效果。⑤Riordan則總結(jié)出了閱讀療法的9大優(yōu)勢，包括自我接受、增強(qiáng)感情的理解、提升自我評價(jià)、發(fā)現(xiàn)外部世界、減輕壓力、勇于面對困難以及思考解決問題的方法等。⑥從實(shí)證研究方面來看，閱讀療法較多應(yīng)用于臨床治療中，并取得了較大進(jìn)展，如Riagg將其應(yīng)用于抑郁癥的干預(yù)治療中，有助于癥狀的改善與控制;⑦Semple CJ等針對頭頸部腫瘤患者設(shè)計(jì)了閱讀療法的實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)護(hù)理的控制組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者心理困擾明顯減少，能減輕其心理壓力，改善其生活質(zhì)量;⑧Deeken A等通過音樂療法、閱讀療法和藝術(shù)治療的死亡教育，幫助患者識別和降低面對死亡的恐懼和焦慮，溫暖醫(yī)患間信任關(guān)系，改善癌癥患者生活質(zhì)量，讓患者能有尊嚴(yán)地死去。⑨

我國對“閱讀療法”的研究起步較西方晚很多，雖然早在漢朝就有過類似的思想提出，但是直到20世紀(jì)90年代才引入該概念，并逐漸將其理論化、具體化并形成體系。90年代初期，胡永隆⑩、傅金柱11、沈固朝12等人分別將“閱讀療法”的概念引入圖書館研究中，提出了“文獻(xiàn)治療”、“圖書也能治病”的概念。2008年，北京大學(xué)教授王波出版了該領(lǐng)域國內(nèi)第一本專著《閱讀療法》，從概念、理論基礎(chǔ)、分類、歷史沿革、方法等方面對閱讀療法進(jìn)行了深入細(xì)致的剖析，形成了一個(gè)完整的研究體系。而在應(yīng)用范圍方面，閱讀療法最早應(yīng)用于圖書館的研究中，隨著其研究的深入，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，涉及到了圖書館學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，其研究內(nèi)容也從概念探索到實(shí)踐應(yīng)用方面，主要包含以下幾個(gè)方面：

其一，閱讀療法在學(xué)校中的應(yīng)用。較有代表性的學(xué)者有宮梅玲、高文鳳以及洪社娟等。宮梅玲研究了大學(xué)生人際交往困擾及不同種類文獻(xiàn)的作用效果。研究顯示，在解決大學(xué)生遇到的心理困擾時(shí)求助的主要文獻(xiàn)為心理咨詢類及人生哲理類，對于詩歌、戲劇類的文獻(xiàn)求助較少。就其結(jié)果而言，幾乎任何種類的文學(xué)藝術(shù)類文獻(xiàn)對于解決大學(xué)生的心理困擾都能起到一定的作用。①高文鳳等則使用scl-90、SAS、SDS量表測量大學(xué)生接受閱讀治療后的效果。她將被試分為實(shí)驗(yàn)組及控制組進(jìn)行對比研究。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組相對于對照組而言，scl-90總分低于對照組，且除敵對、偏執(zhí)、精神病性和其它因子外的各因子分均低于對照組，由此可以判定，閱讀療法對于大學(xué)生心理健康及心理問題的解決與提升有顯著效果。②洪社娟則用閱讀療法對少數(shù)民族大學(xué)生的心理素質(zhì)進(jìn)行了干預(yù)研究，結(jié)果表明，其對于少數(shù)民族的學(xué)生同樣有效果，并提出圖書館應(yīng)有針對性地采取一些措施應(yīng)對大學(xué)生的心理問題與心理障礙。③

其二，在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用。目前閱讀療法在我國是作為一種輔助治療的手段應(yīng)用于醫(yī)療體系中。如李蓉花將閱讀療法應(yīng)用于患子宮肌瘤的病人，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法在不同程度上緩解了病人的心理壓力，更有利于臨床康復(fù)及心理護(hù)理。④范文田等則使用閱讀療法對抑郁癥患者進(jìn)行了干預(yù)，并進(jìn)一步探討了其影響因素與作用機(jī)制。⑤張曉陽等則聚焦在精神分裂癥患者身上，采用閱讀療法對其進(jìn)行干預(yù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)閱讀療法對于提升精神分裂癥患者的生活質(zhì)量有一定的作用，能夠更好地促進(jìn)其回歸社會。⑥

在閱讀療法中，閱讀材料的選擇顯得極為重要。閱讀療法作為一種治療的手段，是一個(gè)與閱讀材料交流的過程。閱讀者通過閱讀書籍、影音資料等特定材料，通過自己的理解或治療師的引導(dǎo)，理解、思考閱讀的內(nèi)容，從而達(dá)到幫助自己解決問題、提升自我的目的。不同學(xué)者對于閱讀者和閱讀材料之間的互動過程也有不同的見解與看法。第一，從閱讀療法的專業(yè)性及與其他治療方式的差異性方面來講，王波認(rèn)為，“閱讀療法不同于簡單的羅列書單，而是以圖書為工具，通過他人的指導(dǎo)以及自身對文獻(xiàn)內(nèi)容的理解、交流和感悟，達(dá)到治療效果的一種方法?！?⑦學(xué)者吳應(yīng)華認(rèn)為閱讀療法是綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)等不同學(xué)科的知識與技巧，通過有選擇的讀物和指導(dǎo)性的治療，幫助閱讀者改善情緒及心理問題的方法。⑧第二，從治療效果來講，陳怡伶認(rèn)為閱讀療法是把閱讀材料作為與讀者互動的媒介，具有典型的治療性與教育性，它可以建立自我與他人的積極情感，塑造健康的情緒和行為。⑨劉勝江等把閱讀治療界定為：通過指導(dǎo)人們有選擇地默讀或朗讀書面文本或電子文本的形式，來促進(jìn)人們心理素質(zhì)發(fā)展的心理治療方法，它具有治療、預(yù)防和發(fā)展3項(xiàng)心理功能。⑩

繪本是閱讀療法中較為常用的一種閱讀材料，與閱讀療法一樣，繪本也源于西方，最早學(xué)者們根據(jù)其英文picture book直譯為圖畫書，后為了與連環(huán)畫、插畫書等進(jìn)行區(qū)分，根據(jù)日本的譯法，將其稱為繪本。

在理解繪本的定義之前，首先要將繪本與其他帶有圖畫的書進(jìn)行區(qū)分。繪本不單是一種帶有插圖與文字的書籍，而是圖畫與文字相互配合，缺一不可的具有隱喻意義的圖書。日本的松居直先生用兩個(gè)簡單明了的公式對繪本與其他圖畫書進(jìn)行了生動的區(qū)分與解釋，“文*圖=繪本”，“文+圖=圖畫書”。①簡單來講，繪本就是文字與配圖均具有敘述性的作用，推動情節(jié)的發(fā)展，不可拆開來看;而在圖畫書中，插圖是文字的載體，對問題起解釋說明的作用，文字可以脫離于圖片獨(dú)立存在;圖片則不具推動情節(jié)發(fā)展的意義，不可脫離于文字。

對于繪本的定義，學(xué)界主要分為三種觀點(diǎn)。其一，從繪本與其他圖畫書之間的區(qū)別入手，強(qiáng)調(diào)繪本文字與圖畫相互配合的作用與意義。著名繪本設(shè)計(jì)師幾米認(rèn)為閱讀繪本可以從忘記文字開始。瑞士學(xué)者Rhedin也提出對于繪本的界定中，很重要的一部分就是把繪本與一般性的插畫書區(qū)別開來。②美國的繪本大師Barbara Cooney用生動的比喻來定義繪本，“繪本就像是一串珍珠項(xiàng)鏈，圖畫是珍珠，文字是串起珍珠的細(xì)線，細(xì)線沒有珍珠不能美麗，項(xiàng)鏈沒有細(xì)線也不能存在。”其二，有些學(xué)者從其獨(dú)特性出發(fā)，認(rèn)為繪本是一種以圖為主的圖書。通過圖畫作為表現(xiàn)手法展示本書的主要內(nèi)容，并用簡潔、生動的文字作為圖畫的說明，補(bǔ)充圖畫中的信息，使得內(nèi)容更為豐富、連貫。如瑞士比較文學(xué)學(xué)者M(jìn)aria Nikolajeva和美國學(xué)者Carole Scott認(rèn)為“繪本書是依靠文字語言（verbal）和視覺圖片（visual）的相互關(guān)系來共同起到故事情節(jié)的敘述作用的圖書類型，繪本書中的圖片（picture）作為書的內(nèi)容在每一頁中都出現(xiàn)，并對故事敘述的完整性起到不可缺少的工具性作用?！?③其三，還有學(xué)者提到，繪本是一種視覺系統(tǒng)數(shù)據(jù)，除了內(nèi)容外，其色彩的運(yùn)用、書籍的裝幀皆與其他圖畫書不同，而更加精美、精致，力求向讀者傳達(dá)更為連貫、流暢、精美的“電影”畫面。除此之外，還有根據(jù)不同類型定義繪本，如按照受眾來分可以分為兒童繪本與成人繪本;按照色彩劃分可分為黑白繪本、彩色繪本等;按照創(chuàng)作手法的不同可分為手繪繪本、貼圖繪本等。

綜上所述，繪本是一種以圖畫和文字作為表達(dá)的載體，讓圖畫與文字相互配合的圖書形式。繪本的主題、形式多種多樣，對于顏色的搭配、圖畫的內(nèi)容等有其自身的要求，是區(qū)別于圖畫書而獨(dú)立存在的一種書籍類型。

（二） 關(guān)于“情緒社會性”

情緒社會性，從字面上看，可以從“情緒”與“社會性”兩個(gè)層面對其進(jìn)行理解，主要包含這兩方面的內(nèi)容，根據(jù)對其理解的不同，也可將其譯為“情緒與社會性”、“社會性情緒”、“社會情緒”等。情緒社會性研究源于西方社會，最早由Bowlby提出并進(jìn)行研究，后被人所關(guān)注。Gardner認(rèn)為情緒社會化是個(gè)體成長的過程，個(gè)體在習(xí)得一定的被社會所接受的情緒表達(dá)規(guī)則后，所獲得提升的過程。④美國學(xué)者Alice S.Carter和Margaret J.Briggs-Gowan把兒童社會情緒的發(fā)展內(nèi)容綜合歸納為以下四個(gè)方面的行為表現(xiàn)，包括外顯行為，內(nèi)隱行為，調(diào)節(jié)不良和社會情緒能力。⑤Squires J.Bricker，D.和Twombly E.等編制的《社會情緒發(fā)展年齡階段問卷（ASQ：SE）》中，則把社會情緒行為概括為7大行為表現(xiàn)，包括自我控制、依從、交流、適應(yīng)性功能、自主性、情感、人際互動。⑥其次，對于幼兒情緒社會性問題的研究。在國外，兒童情緒與社會行為問題出現(xiàn)異常的概率較高。如Jeoren等人發(fā)現(xiàn)，在接受發(fā)育篩查的1-2歲兒童中，大約10%存在社會性情緒行為問題。在所有樣本中，從幼兒期到青春前期，六分之一的兒童表現(xiàn)出高度穩(wěn)定的軀體攻擊行為。①由于情緒社會性問題通常不易于被周圍的人發(fā)現(xiàn)，因此常常會被忽視。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對孩子會有較大的影響，對學(xué)習(xí)成績，其與周圍其他人的關(guān)系、社會技能的掌握、自身的性格特點(diǎn)和精神狀態(tài)，都會有不同程度的影響。

由于“情緒社會性”概念引入國內(nèi)的時(shí)間較短，因此對該領(lǐng)域的研究還較少。國內(nèi)更多的是借用孟昭蘭的觀點(diǎn)，認(rèn)為情緒社會性是指在原始情緒基礎(chǔ)上，在人際交往和社會行為反饋中，那些蘊(yùn)含社會意義的情緒的產(chǎn)生過程。也有學(xué)者從社會情緒發(fā)展的角度進(jìn)行討論，認(rèn)為情緒社會性是一種社會情緒能力，是客體對于情緒的一種表達(dá)，將情緒通過社會行為表現(xiàn)出來。最后一種則是綜合以上兩方面，認(rèn)為情緒社會性是兩方面的結(jié)合，既是一種社會化的過程，同時(shí)也是情緒的表現(xiàn)與發(fā)展過程。②本文所涉及的情緒社會性，主要是從第三種理解方式出發(fā)，即情緒社會性是個(gè)體在與社會的不斷交往、融合中，自身情緒得到變化與表現(xiàn)。國內(nèi)的“情緒社會性”研究主要集中在三個(gè)方面：其一，研究最多的為情緒社會性的測量工具研究，即量表的修訂與編制。由于國內(nèi)最早關(guān)于情緒社會化的專業(yè)量表是引自美國耶魯大學(xué)研制的《幼兒社會性情緒發(fā)展評估量表（ITSEA）》，由于東西方存在文化差異，因此，國內(nèi)許多學(xué)者對其進(jìn)行了修訂，并建立了中國的常模，其中目前應(yīng)用較多的是張建端修訂的版本，他對最初的英文版本進(jìn)行了翻譯與文化調(diào)試，經(jīng)檢驗(yàn)，該量表在中國具有較好的信度與效度。③其二，也有很多學(xué)者關(guān)注于情緒社會化的影響因素，主要包括遺傳因素和社會環(huán)境因素，其中較具代表性的為劉國艷在2005年至2008年的研究，④除此之外，學(xué)者張堯?qū)赓|(zhì)與情緒社會化的關(guān)系進(jìn)行了專門研究。⑤其三，對于情緒社會化的現(xiàn)狀調(diào)查也成為近來國內(nèi)研究的熱門，有些學(xué)者在不同城市進(jìn)行了調(diào)查研究，也有學(xué)者對情緒社會性進(jìn)行了一定的干預(yù)研究，如親子互動、音樂早教、混齡教育對于幼兒情緒社會性的影響研究。

可以看出，國內(nèi)外學(xué)者對于情緒社會性和閱讀療法這兩個(gè)專題分別做出了很多的研究，涉及的范圍較廣。無論是國內(nèi)還是國外，均將情緒社會性的研究聚焦于其產(chǎn)生的原因、影響因素及現(xiàn)狀等，國內(nèi)的研究對情緒社會性問題的研究更多的是集中在對其的測量以及影響因素的探索，國外的研究更加注重對問題本身的思考與研究，但是對于干預(yù)方法和干預(yù)成效則較少涉及。而閱讀療法作為一種輔助治療的方法或者直接作為提高讀者心理健康水平的手段，無論在臨床實(shí)踐還是在其他干預(yù)研究中，其有效性均已得到了證實(shí)，特別是對患有抑郁癥兒童和兒童偏差行為的矯正等，但將閱讀療法用來干預(yù)兒童情緒社會性的研究較少，具體來講，將閱讀療法應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境中的低齡住院患兒身上，目前沒有很多研究人員和實(shí)踐者去關(guān)注。這正是本文的研究意義所在。

三、 研究設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)研究的方法和過程

本文使用實(shí)驗(yàn)研究的方法，研究對象為Y 醫(yī)院 2-3 歲白血病住院患兒，分為實(shí)驗(yàn)組與控制組，每組各6名參與對象，在對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)前，分別對實(shí)驗(yàn)組及控制組的對象進(jìn)行前測，隨后運(yùn)用與本研究相關(guān)的“繪本閱讀”對實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行干預(yù)，對控制組成員不進(jìn)行干預(yù)，最終在干預(yù)結(jié)束一周后同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組與控制組成員進(jìn)行后測，并將后測與前測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。

（一） 研究對象的選取

研究對象為上海市Y醫(yī)院血液腫瘤科的白血病患兒。由于一般的白血病患兒的住院周期為每個(gè)療程一周左右，流動性較強(qiáng)，因此在研究對象的選取上，僅選取了6名住院時(shí)間相對較長且能夠保證參與閱讀治療活動的患兒，將其作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患兒的年齡介于2-3歲。在對照組的選取上，主要選取了同時(shí)期住院的患兒6名，對照組的患兒不參與每周進(jìn)行的閱讀治療，與實(shí)驗(yàn)組的患兒一同進(jìn)行問卷的前測及后測。具體見表1。

表1? ?研究對象基本情況表

（二） 繪本的選擇

在閱讀療法中，繪本是整個(gè)干預(yù)過程的關(guān)鍵。在繪本的選擇上，不僅僅要主題、故事情節(jié)、色彩搭配能夠吸引患兒的注意力，還要考慮到繪本內(nèi)容是否適合本次研究，是否能夠達(dá)到最終干預(yù)的目的。因此在繪本的選擇上，主要滿足以下條件：

第一，嚴(yán)格按照研究的基本要求選取繪本，將一些類似于繪本的圖畫書、插畫書排除在外。

第二，繪本的內(nèi)容要符合患兒的年齡、心智發(fā)展水平，要保證患兒能夠理解繪本的主要內(nèi)容。本文的研究對象年齡均較小，因此要盡量選取一些故事內(nèi)容簡單、便于患兒理解的繪本，以保證干預(yù)的效果。

第三，繪本的主題要與干預(yù)的主題相符合，本研究的干預(yù)主題是情緒社會性，根據(jù)量表主要劃分為4個(gè)大的維度，即外顯行為域、內(nèi)隱行為域、失調(diào)域以及能力域，在繪本的選擇上，要盡量根據(jù)不同指標(biāo)的劃分來確定主題與內(nèi)容。

第四，要能夠吸引患兒的閱讀興趣，使其在進(jìn)行干預(yù)時(shí)能夠?qū)Ｗ⒂诶L本的內(nèi)容，能夠被故事情節(jié)、色彩搭配、主人公等吸引，并引起共鳴。

根據(jù)以上選擇條件，筆者首先粗略選取了一部分繪本，經(jīng)過與其他接受過專業(yè)閱讀技巧培訓(xùn)的志愿者討論后，最終確定了本次干預(yù)的具體書目，詳情見表2。

表2? ?干預(yù)具體書目

（三） 研究方法與過程

在確定了研究對象12人后，將其平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與控制組，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行閱讀療法的干預(yù)，控制組則不進(jìn)行任何干預(yù)，同時(shí)對兩組進(jìn)行前測及后測，觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備后，開始了干預(yù)研究。本次研究在醫(yī)院血液科病房的活動室開展，時(shí)間為晚上18：30-19：15。在本研究中，主要分為兩部分，第一部分，經(jīng)過專業(yè)閱讀技巧訓(xùn)練的志愿者為實(shí)驗(yàn)組的患兒進(jìn)行繪本閱讀與討論;第二部分，在每次完成繪本的閱讀和討論后，由志愿者發(fā)放每節(jié)的活動反饋表，完成對本次活動的評估，研究者也逐一與患兒及其家屬進(jìn)行訪談。

本研究持續(xù)的時(shí)間從2016年9月至11月，由于白血病患兒的住院周期較短，每個(gè)療程的住院時(shí)間大約為1-2周，因此，考慮到實(shí)際情況的特殊性，本次干預(yù)活動共進(jìn)行約3周，每周在周四、周六各進(jìn)行一次，在最后一次干預(yù)結(jié)束5天后，進(jìn)行后測。

四、 研究發(fā)現(xiàn)：繪本閱讀對患兒情緒社會性的影響和解釋

通過對問卷及訪談結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，繪本閱讀對于低齡白血病住院患兒的情緒社會性有影響，下面將分別從不同的情緒社會性維度進(jìn)行分析與討論。

（一） 干預(yù)結(jié)果：總體影響

從總體上看，繪本閱讀對于低齡白血病患兒情緒社會性的4個(gè)維度有影響，如表3所示。在進(jìn)行了干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組中，在問題維度上從68.67分變?yōu)?5.33分，具體來看，在外顯域方面，由開始的15.33分降為12.33分;在內(nèi)隱域中，由24.33分降為20.33分;在失調(diào)域中由29分降為22.67分;能力維度上，由35.67分升為41.67分。在控制組中，也有一定的變化，在問題維度上，由67、83分變?yōu)?4分，具體來看，在外顯域方面，由12.67分升為13.17分，在內(nèi)隱域由27.83分降為26.17分，在失調(diào)域中由27.33分降為24.67分，最后在能力維度上，由35.5分升為36.83分。根據(jù)本量表的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，問題維度（外顯域、內(nèi)隱域以及失調(diào)域）為負(fù)向計(jì)分，能力維度則為正向計(jì)分，即問題維度中，分?jǐn)?shù)越高則問題越嚴(yán)重，能力域則是分?jǐn)?shù)越高，患兒所具備的能力水平越高。從實(shí)驗(yàn)組與控制組的數(shù)據(jù)對比來看，雖然實(shí)驗(yàn)組與控制組在分?jǐn)?shù)上均有不同程度的提升，但是實(shí)驗(yàn)組的兩大方面指標(biāo)變化較控制組的幅度大，且實(shí)驗(yàn)組的外顯域、內(nèi)隱域、失調(diào)域的分?jǐn)?shù)均在下降，能力域分?jǐn)?shù)在上升，而控制組的外顯域分?jǐn)?shù)略有上升，內(nèi)隱域與失調(diào)域分?jǐn)?shù)下降，能力域分?jǐn)?shù)上升。根據(jù)全國常模的對比來看，當(dāng)問題維度得分大于63分、能力維度小于37分時(shí)，結(jié)果呈現(xiàn)陽性，即在該方面存在問題，實(shí)驗(yàn)組在前測中，問題維度與能力維度均呈現(xiàn)出陽性，但后測兩方面指標(biāo)均有提升，不再呈現(xiàn)陽性，回歸正常;而控制組在問題維度與能力維度的得分上，無論前測還是后測均略低于全國常模，都呈現(xiàn)出了陽性。

（二） 干預(yù)結(jié)果：幾個(gè)維度的分別影響

1. 外顯域

在外顯域中，主要包括活動性、攻擊性以及同伴攻擊三個(gè)具體指標(biāo)。其干預(yù)結(jié)果如表4所示。在攻擊性方面，當(dāng)其得分均值小于1.4時(shí)，則為正常范圍，實(shí)驗(yàn)組、控制組在該項(xiàng)的得分均在正常范圍內(nèi)，但是其具體的變化則有區(qū)別：實(shí)驗(yàn)組的得分成下降的趨勢，而控制組則有小幅度上升;在活動性方面，當(dāng)其得分小于1.25則為正常范圍，兩個(gè)組均未超過，但是，從得分來看，實(shí)驗(yàn)組的得分有小幅度的下降，而控制組則保持了不變，均為1分，實(shí)驗(yàn)組的后測較控制組的后測分?jǐn)?shù)低。在同伴攻擊方面，兩組得分均較低，且都在正常范圍之內(nèi)，但是控制組的得分一直保持在0分左右，實(shí)驗(yàn)組的得分略高于控制組，干預(yù)前為0.23分，干預(yù)后為0.07分。

表4? ?閱讀療法對外顯域的干預(yù)結(jié)果

2. 內(nèi)隱域

在內(nèi)隱域中，主要包括憂郁/退縮、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、分離焦慮、新事物退縮6個(gè)方面，其具體干預(yù)結(jié)果如表5所示。在憂郁/退縮中，實(shí)驗(yàn)組與控制組在前測中均高于常模，呈現(xiàn)出有問題的趨勢，但是實(shí)驗(yàn)組在接受干預(yù)后，其分?jǐn)?shù)有了一定程度的下降，回歸于正常范圍內(nèi)，而在控制組中，其后測的分?jǐn)?shù)略高于前測的分?jǐn)?shù)，達(dá)到了1分以上，遠(yuǎn)超于常模的0.67分。在焦慮方面，實(shí)驗(yàn)組與控制組無論是前測還是后測，均高于常模的0.75分，但是具體來看，實(shí)驗(yàn)組的得分呈下降的趨勢，從前測的1.13分下降為后測的0.92分，而控制組分?jǐn)?shù)在上升，從前測的1.17分升至后測的1.33分。在恐懼方面，實(shí)驗(yàn)組的前后測分?jǐn)?shù)均低于常模水平，控制組的則均高于全國常模，其中，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)在不斷下降，由開始的1.22分下降為1.11分，但是控制組的分?jǐn)?shù)則基本保持不變，一直在1.5分左右。在強(qiáng)迫方面，實(shí)驗(yàn)組與控制組的得分均較低，都維持在0.3分以下，這也是在內(nèi)隱域中總體得分最低的一項(xiàng)指標(biāo)，兩者均有下降的趨勢，其中控制組的下降幅度略微高于實(shí)驗(yàn)組，其后測的分?jǐn)?shù)達(dá)到了0.01，而實(shí)驗(yàn)組后測的分?jǐn)?shù)為0.21，相差并非很大。在分離焦慮中，實(shí)驗(yàn)組與控制組均在正常的范圍之內(nèi)，且兩組均有下降的趨勢，但是，其中實(shí)驗(yàn)組的下降幅度較大，從前測的1.04分下降到后測的0.83分，而控制組的分?jǐn)?shù)雖然也在下降，但是僅從1.13分下降到1.03分，下降的幅度較少，且分?jǐn)?shù)整體高于實(shí)驗(yàn)組。在新事物退縮方面，兩組的分?jǐn)?shù)相差不多，保持在1.2分左右，處于正常的范圍之內(nèi)，其中，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)完全沒有變化，控制組的分?jǐn)?shù)降低了約0.1分，從開始的1.33分降低為1.24分。

3. 失調(diào)域

失調(diào)域主要包括睡眠、負(fù)性情緒、飲食以及敏感性4個(gè)方面，其具體的干預(yù)結(jié)果如表6所示。在睡眠中，實(shí)驗(yàn)組與控制組的前測均在出現(xiàn)問題的范圍中，而到了后測，實(shí)驗(yàn)組的睡眠得分降至0.92分，回歸于正常水平，但是對于控制組來說，其后測較前測的得分有了提升，升至1.47分，問題趨向于嚴(yán)重化。在負(fù)性情緒中，無論是實(shí)驗(yàn)組還是控制組其得分均在正常范圍之內(nèi)，但是在實(shí)驗(yàn)組中，其得分在慢慢下降，由最初的1.07分降低至0.94分，在控制組的數(shù)據(jù)中，則與之相反，得分有小幅度上升，由1分升至1.06分，雖然分?jǐn)?shù)有提升，但是提升幅度有限。在飲食方面，實(shí)驗(yàn)組與控制組的得分均較為穩(wěn)定，保持在0.8分左右，無論是實(shí)驗(yàn)組還是控制組，其飲食方面的變化均較少。就敏感性而言，其得分在失調(diào)域的整體得分中是屬于較高的，均高于1.2分，因此，也屬于有問題的范疇之中，從其數(shù)據(jù)上來看，實(shí)驗(yàn)組與控制組的敏感性得分差距不大，從升降趨勢來看，實(shí)驗(yàn)組略微有下降的趨勢，控制組則微微有上升的趨勢，但是幅度都不是非常大，前后差距0.1分不到。

4. 能力域

能力域包括依從、注意力、模仿、求精動機(jī)、移情以及親社會同伴關(guān)系等指標(biāo)，其具體的干預(yù)效果如表7所示。從依從的數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組與控制組均處于正常范圍內(nèi)，但是其發(fā)展趨勢則相反，實(shí)驗(yàn)組傾向于上升的趨勢，從0.83分升為0.95分，控制組則完全相反，從0.95分下降為0.83分。在注意力方面，與依從的趨勢一樣，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)出現(xiàn)上升的趨勢，從1.43分上升為1.5分，控制組則表現(xiàn)為下降，從1.37分下降至1.23分。在模仿方面，雙方分?jǐn)?shù)都在不斷上升，且相差不大，在0.1分之內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組由1分上升為1.28分，控制組由1.03分上升至1.2分，最后結(jié)果都保持在1.2分左右。在求動機(jī)方面，無論是實(shí)驗(yàn)組還是控制組均出現(xiàn)下降的趨勢，其中，實(shí)驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)要高于控制的分?jǐn)?shù)，實(shí)驗(yàn)組是由1.44分下降至1.33分，控制組則是由1.14分降至1.08分。在移情方面，實(shí)驗(yàn)組與控制組的分?jǐn)?shù)均有上升，但幅度略有不同，實(shí)驗(yàn)組由0.89分上升至1.08分，控制組由0.81分上升至0.9分，在親社會同伴關(guān)系中，實(shí)驗(yàn)組與控制組上升的分?jǐn)?shù)在整個(gè)能力域中是最高的，實(shí)驗(yàn)組由1.17分上升至1.46分，控制組從1.04分上升至1.39分，兩個(gè)組別的上升分?jǐn)?shù)在0.3分左右，除此之外，該項(xiàng)的相對得分也均較高。

五、 結(jié)論與反思

（一） 研究結(jié)論

從上述干預(yù)結(jié)果和解釋中可以看出，繪本閱讀療法對低齡白血病住院患兒的情緒社會性有一定的積極影響。

第一，在外顯域方面，閱讀治療有較明顯的作用，相對于控制組來講，實(shí)驗(yàn)組在活動性、攻擊性以及同伴攻擊三個(gè)方面都有可見的差異。在控制組的數(shù)據(jù)前后保持不變的情況下，實(shí)驗(yàn)組在活動性以及同伴攻擊兩個(gè)方面的干預(yù)結(jié)果又有明顯的分?jǐn)?shù)下降，即減少了一些針對同伴及父母、照顧者等的攻擊行為，使其能夠更好地與周圍其他人相處;而在攻擊性方面，在控制組攻擊性增強(qiáng)的情況下，實(shí)驗(yàn)組對該方面有較好的克制作用，其攻擊行為的發(fā)生較接受治療之前有了減少。

第二，在內(nèi)隱域方面，繪本閱讀對于憂郁、退縮、焦慮以及恐懼有較明顯的作用，根據(jù)評分來看，較控制組有一定的差別，且與控制組的發(fā)展趨勢完全相反，可以認(rèn)為，在住院期間，當(dāng)患兒出現(xiàn)如焦慮、恐懼等情緒時(shí)，可以通過閱讀相關(guān)的繪本緩解其出現(xiàn)的情緒波動。而對新事物退縮方面，通過對比可知，閱讀治療在該方面的作用要略遜于前面幾個(gè)方面，在這里，繪本能夠減少患兒對于陌生環(huán)境、新的照顧者及同伴的排斥、不適應(yīng)感，但是也許并不能使其快速適應(yīng)環(huán)境及環(huán)境中的人。在分離焦慮方面，雖然結(jié)果表明控制組的患兒對于父母的依賴有略微的降低，但是相對于接受過繪本閱讀治療的患兒來講，其降低的幅度有限，作用并不如接受過治療的患兒明顯。由此可以說明，閱讀療法可以緩解患兒在住院期間的退縮、焦慮、恐懼、分離焦慮等情緒問題。

第三，在失調(diào)域中，接受干預(yù)后效果較為明顯的指標(biāo)為睡眠以及負(fù)性情緒兩個(gè)方面，飲食在此期間變化均不大，敏感性方面，雖然有一定的變化，但是其變化并不是非常明顯。在睡眠方面，相較于控制組，實(shí)驗(yàn)組的患兒有較好的睡眠狀態(tài)，其噩夢及驚醒等現(xiàn)象的出現(xiàn)要少于控制組。在負(fù)性情緒方面，實(shí)驗(yàn)組的患兒對于外界干擾、困難的接受能力要強(qiáng)于控制組，且與控制組的發(fā)展呈現(xiàn)出相反的趨勢。

第四，在能力域中，通過上述數(shù)據(jù)可以得出，閱讀治療對于移情、求精動機(jī)以及親社會同伴關(guān)系影響有限，從分?jǐn)?shù)變化的對比來看，實(shí)驗(yàn)組與控制組并沒有出現(xiàn)非常大的差別。而對依從性與注意力兩方面有較為明顯的作用，在這兩方面，實(shí)驗(yàn)組與控制組的變化趨勢出現(xiàn)完全相反的現(xiàn)象，從實(shí)驗(yàn)組的變化來講，患兒的依從性以及注意力均有提升，但控制組卻恰巧與該結(jié)果相反，患兒在住院期間，對于醫(yī)生、父母、照顧者等的話語越來越不愿意聽從，其注意力也有一定程度的下降。至于動機(jī)方面，雖然實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)表明問題在好轉(zhuǎn)，但是控制組的患兒同樣在變化，且變化的幅度相似，因此并不能充分證明繪本閱讀對于該方面有明顯的作用，由此，閱讀療法在能力域中，主要對依從性與注意力有影響。

由此可以得出，繪本閱讀對于患兒的情緒社會性部分指標(biāo)干預(yù)有效果，尤其是能力域方面的依從性與親社會同伴關(guān)系，干預(yù)效果最佳。而對飲食、敏感性等影響較小。閱讀療法在本研究中，能夠在一定程度上通過改善患兒的認(rèn)知達(dá)到行為上的改變，但是對某些與生理狀況相關(guān)的行為改善效果有限。因此在以后的兒童醫(yī)務(wù)社會工作中，如個(gè)案和小組工作，可以借鑒該種方法作為改善兒童認(rèn)知的一種方式。除此之外，還可以更加深入地探索閱讀療法應(yīng)用于兒童醫(yī)務(wù)社會工作的其他方面，以取得更好的服務(wù)效果。

（二） 反思：研究的不足及建議

首先，本研究的干預(yù)周期較短。由于白血病患兒的住院周期均較短，為了保證每一位參與者能夠完整地參與進(jìn)活動中來，因此，在研究的時(shí)間上，較一般的閱讀治療的周期短。

其次，本研究的樣本量相對較少，僅有12名患兒，在以后的研究中可以增加研究的樣本量，使其更具有可信度。另外，由于患兒年齡均較小，因此，更多是從父母口中得到客觀資料，雖然在本研究中有專門針對患兒的活動總結(jié)問卷，但是能獲取的信息有限，在以后的研究中，可以嘗試使用其他更準(zhǔn)確、具體的方式獲取更多患兒的主觀信息。

最后，本研究使用的方法為閱讀療法，還可以針對閱讀療法的具體模式做更進(jìn)一步探討。國內(nèi)目前對于閱讀療法的治療過程主要有兩種模式，其一為尊重閱讀材料即繪本本身，不對繪本的內(nèi)容作進(jìn)一步討論，完全由閱讀者自己對所獲的信息進(jìn)行消化與吸收;其二則為通過對繪本的閱讀與討論，幫助閱讀者進(jìn)一步理解繪本的內(nèi)容與中心意圖，并引申到閱讀者自身身上，使其獲得感悟與收獲。在本研究中，由于選定的控制組為未接受繪本閱讀治療的患兒，因此究竟何種模式對患兒起作用，本研究未能得出明確的結(jié)論，可以在未來的研究中做深入探討。

（責(zé)任編輯：徐澍）