黃怡 葉綿云 吳雄

【摘要】 目的：分析眼底出血患者使用復(fù)方樟柳堿穴位注射聯(lián)合血栓通治療的效果。方法：收集海南省定安縣人民醫(yī)院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組58例和觀察組58例。對(duì)照組使用單一的血栓通注射液靜脈注射治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方樟柳堿穴位注射治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效和安全性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，兩組患者均有一定好轉(zhuǎn)，但觀察組臨床總有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組（74.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組視力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用復(fù)方樟柳堿穴位注射聯(lián)合血栓通治療眼底出血較單一血栓通注射液的療效更佳，能提高患者的視力，促進(jìn)眼底出血的吸收，住院時(shí)間短，減輕患者的痛苦，且安全性較好，具有較高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方樟柳堿穴位注射； 血栓通； 眼底出血； 療效研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0056-02

眼底出血是臨床較為常見(jiàn)的眼部疾病，主要是由于視網(wǎng)膜病變引起的。眼底出血并非為獨(dú)立眼病，而是其他諸多眼病和全身疾病所共有的特征[1-3]。全身疾病如高血壓、糖尿病、腎病、貧血、白血病、免疫系統(tǒng)疾病等均可通過(guò)視網(wǎng)膜血管反映出來(lái)[4]。眼底出血臨床表現(xiàn)為諸多癥狀，如結(jié)膜下出血、視力下降、眼前浮動(dòng)黑影等。這些不適癥狀的出現(xiàn)加劇患者的痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。若患者不重視，不及時(shí)積極有效的就診治療，可能會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果，甚至可能威脅患者的生命[5-6]。因此，眼底出血應(yīng)第一時(shí)間實(shí)施有效安全的診療方案，就顯得尤為重要。當(dāng)前，眼底出血最常見(jiàn)的治療手段為抗血小板聚集、激光和纖溶等。但既往有較多研究顯示，這些方法的療效并不佳。本次研究旨在通過(guò)運(yùn)用復(fù)方樟柳堿穴位注射聯(lián)合血栓通治療眼底出血，分析其臨床療效和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為海南省定安縣人民醫(yī)院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者。所有患者均出現(xiàn)中心視力喪失、視線被黑影阻擋和眼部出血等表現(xiàn)，臨床診斷眼底出血明確。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為眼底出血；（2）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；（3）對(duì)本次研究藥物未出現(xiàn)禁忌征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合眼底出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未確診；（2）患者出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙或惡性腫瘤；（3）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙且無(wú)法明確表現(xiàn)出自身感受；（4）患者中途自動(dòng)退出的或放棄治療的或不愿配合治療。依據(jù)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，各

58例。其中，對(duì)照組男30例，女28例，年齡22～74歲，平均（48.13±25.87）歲，病程4～42 d，平均（16.28±3.13）d；觀察組男31例，女27例，年齡23～76歲，平均（48.86±27.14）歲，病程5～45 d，平均（17.12±3.74）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在住院期間均給予常規(guī)方法治療。囑咐患者臥床休息，避免活動(dòng)和精神緊張，監(jiān)測(cè)血壓和血糖情況，若患者有高血壓或高血糖應(yīng)進(jìn)行積極處理。另外根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及病情的嚴(yán)重程度，相應(yīng)的選擇止血?jiǎng)?、纖溶藥物和抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021769，廣西梧州制藥股份有限公司）治療，治療劑量為2～5 ml/次，2次/d。將血栓通加入0.9%氯化鈉注射液40 ml稀釋且靜脈注射治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方樟柳堿穴位注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）治療。治療劑量為2 ml/次， 1次/d，在太陽(yáng)穴位置皮下注射治療。同時(shí)所有患者均給予口服蘆丁片、肌苷片和維生素C片治療。整個(gè)治療周期為2～3個(gè)療程，1個(gè)療程14 d，每個(gè)療程之間間隔4～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用國(guó)際驗(yàn)光視力表比較兩組視力恢復(fù)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，眼底出血基本吸收，視力明顯恢復(fù)，數(shù)值為5.0以上，熒光素血管造影檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，眼底出血有一定吸收，但尚未完全吸收，視力有一定恢復(fù)，但沒(méi)有恢復(fù)到5.0以上，熒光素血管造影檢查顯示有一定恢復(fù)；無(wú)效，眼底出血未得到吸收，視力未得到恢復(fù)，熒光素血管造影檢查顯示無(wú)任何恢復(fù)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。以頭痛頭暈、過(guò)敏反應(yīng)、惡心嘔吐等作為并發(fā)癥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。另外，還對(duì)兩組患者VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和視力情況進(jìn)行收集和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對(duì)照組的74.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，對(duì)照組為6.90%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及視力恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組住院時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組視力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

眼底出血是當(dāng)前臨床較常見(jiàn)的眼科疾病，由于具體的發(fā)病病因較復(fù)雜，因此，該病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響患者視力，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[7-8]。因此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施積極有效安全可靠的治療，否則，可能會(huì)導(dǎo)致眼部癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)黃斑變性、黃斑囊樣水腫、玻璃體積血、新生血管性青光眼、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、增殖性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重?？蓪?dǎo)致失明[9-10]。當(dāng)前，眼底出血主要以臥床休息，避免活動(dòng)和精神緊張，控制血壓、血糖，應(yīng)用止血?jiǎng)?、纖溶制劑、抗血小板聚集藥物等對(duì)癥支持治療，但臨床實(shí)踐表明其療效不是很理想[11]。因而，找出更加有效治療眼底出血的方法就顯得非常重要。

血栓通注射液是當(dāng)前治療眼底出血的常用藥物之一，其主要成分為三七、黃芪、丹參、玄參，其中有效成分為三七總皂苷和氯化鈉，尤其是三七總皂苷，是治療眼底出血最為有效的藥物。由于血栓通具有益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的效果，可用于治療血瘀兼氣陰兩虛證導(dǎo)致的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，可明顯緩解眼底出血導(dǎo)致的視力下降、視覺(jué)異常、眼底瘀血、神疲乏力和口干等諸多不適癥狀，療效較好。

單一使用血栓通注射液治療眼底出血，短時(shí)間內(nèi)難以起到較好的療效。若血栓通注射液聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療眼底出血，療效良好。復(fù)方樟柳堿注射液有效成分主要由0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因組成。動(dòng)物模型試驗(yàn)及臨床實(shí)踐已經(jīng)表明復(fù)方樟柳堿能夠加快促進(jìn)眼部缺血區(qū)域血管活性物質(zhì)恢復(fù)正常水平，緩解眼部血管痙攣，維持脈絡(luò)血管的正常緊張度及收縮功能，從而較好的增強(qiáng)血流量，改善眼缺血區(qū)域的血流供應(yīng)，有助于缺血組織的迅速恢復(fù)，更好地促進(jìn)視力康復(fù)；另外，復(fù)方樟柳堿中的VitB12對(duì)髓鞘代謝也有著特殊的效果，能夠避免視神經(jīng)髓鞘的退行性病變，輔助提升治療效果。尤其是復(fù)方樟柳堿使用穴位注射的方法，其臨床療效更佳。使用復(fù)方樟柳堿對(duì)眼底出血患者有著重要的意義。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對(duì)照組的74.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組視力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，復(fù)方樟柳堿穴位注射聯(lián)合血栓通治療眼底出血，通過(guò)兩種不同的途徑，不同的作用方式，協(xié)同作用，有利于充分發(fā)揮兩種藥物中的有效成分，促進(jìn)出血、淤血及水腫的快速吸收，糾正眼底缺血缺氧狀態(tài)，改善視力，從而更好地提升療效；另外，住院時(shí)間短，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，是一種有效治療眼底出血的新方法。

綜上所述，使用復(fù)方樟柳堿穴位注射聯(lián)合血栓通治療眼底出血具有良好的療效，能提高患者的視力，促進(jìn)眼底出血的吸收，住院時(shí)間短，減輕患者的痛苦，且安全性較好，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-08）