吳馨馨 彭開毅 張文滔 黃祥衛(wèi)

【摘要】 目的：評價重癥超聲在重癥肺炎血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2014年7月-2017年6月茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的78例重癥肺炎患者，按照先、后入院順序分為研究組和對照組，每組39例，給予對照組重癥肺炎患者常規(guī)血流動力學(xué)治療，對研究組患者實施重癥超聲檢查，綜合重癥超聲檢查結(jié)果為研究組患者制定血流動力學(xué)治療方案，比較兩組累計液體量、液體正平衡量、尿量、血管活性藥物用量、肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率及平均住ICU的時間和平均治療費用。結(jié)果：治療后研究組患者液體復(fù)蘇6、24、48、72 h累計液體量、液體正平衡量均明顯少于對照組，復(fù)蘇6、24、48、72 h尿量多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者去甲腎上腺素（NE）用量少于對照組，肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者平均住ICU的時間短于對照組，平均治療費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)重癥超聲檢查結(jié)果指導(dǎo)重癥肺炎的血流動力學(xué)治療，能有效評估患者復(fù)蘇的容量反應(yīng)性，減少肺水腫發(fā)生率及AKI發(fā)生風險，且有利于減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 重癥超聲； 重癥肺炎； 血流動力學(xué)； 容量反應(yīng)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）07-0008-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of severe ultrasound in hemodynamics of severe pneumonia.Method：From July 2014 to June 2017，78 patients with severe pneumonia treated in Maoming peoples Hospital Intensive Care Unit were divided into study group and control group according to the order of first admission and the later admission，39 cases in each group.The patients in control group were given routine treatment of severe pneumonia.The patients in study group were given severe ultrasound examination，combined with severe ultrasound results for the study group to develop hemodynamic treatment program.The cumulative amount of fluid，fluid balance，urine output，amount of vasoactive drugs，incidence of pulmonary edema，rate of interventional treatment of CRRT，average time of ICU，and average cost of treatment were compared between the two groups.Result：After treatment，the volume of fluid and fluid balance in the study after 6 h，24 h，48 h and 72 h of resuscitation were significantly less than those of the control group，the urine output of 6，24，48 and 72 h after resuscitation were more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The dosage of Norepinephrine（NE） in the study group was less than that in the control group，the incidence of pulmonary edema and CRRT intervention rates of the study group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average time of ICU in the study group was shorter than that in the control group，the average cost of treatment was less than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to the results of severe ultrasound guided hemodynamic therapy of severe pneumonia，can effectively assess the capacity of patients with recovery of reactivity，reduce the incidence of pulmonary edema and AKI risk，and help to reduce the financial burden on patients.

【Key words】 Severe ultrasound； Severe pneumonia； Hemodynamics； Capacity Reactivity

First-authors address：Maoming Peoples Hospital，Maoming 525000，China

重癥肺炎具有預(yù)后不佳的特點，實現(xiàn)該疾病的早期診治十分必要，其中血流動力學(xué)治療方面，如何有效進行正確的液體復(fù)蘇至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，超聲技術(shù)已經(jīng)在重癥疾病患者的臨床診治中得到廣泛應(yīng)用，2013年5月，中國重癥超聲研究組在四川成都成立，并在全國各地舉辦重癥超聲培訓(xùn)班，推廣重癥超聲理念[1-2]。某院經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲不同于傳統(tǒng)超聲，在重癥疾病臨床診治中發(fā)揮的作用更突出。為明確重癥超聲在重癥肺炎血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用價值，茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科選取78例重癥肺炎患者作為研究對象開展課題研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為茂名市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年7月-2017年6月收治的78例重癥肺炎患者。納入標準：（1）明確診斷為重癥肺炎（依據(jù)2007年美國ATS及IDSA制定的診斷標準）；（2）年齡為18～85周歲；（2）家屬或本人同意參與研究，簽署研究知情同意書。排除標準：（1）終末期惡性腫瘤；（2）不可逆臨終狀態(tài)；（3）無法進行超聲檢查者。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準后開展。按照先、后入院順序?qū)?8例患者隨機、平均分為研究組和對照組。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

本研究給予對照組重癥肺炎常規(guī)血流動力學(xué)治療，對研究組患者實施重癥超聲檢查，根據(jù)臨床癥狀、肺部超聲評分、容量狀態(tài)指標（下腔靜脈直徑、左室舒張末容積）、容量反應(yīng)性指標（下腔靜脈變異率、左室流出道速度時間積分變化率）、心臟功能指標[射血分數(shù)（EF）、E/A、運動狀態(tài)等]等數(shù)據(jù)為重癥肺炎血流動力學(xué)治療提供指導(dǎo)方案。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者液體復(fù)蘇6 h、24 h、48 h、72 h累計液體量、液體正平衡量、尿量；比較兩組血管活性藥物去甲腎上腺素（NE）用量、肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率及兩組平均住ICU的時間和平均治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者液體復(fù)蘇6、24、48、72 h累計液體量、液體正平衡量、尿量比較

治療后研究組患者液體復(fù)蘇6、24、48、72 h累計液體量、液體正平衡量均明顯少于對照組，復(fù)蘇6、24、48、72 h尿量多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3、表4。

2.2 兩組患者NE用量、肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率比較

研究組患者NE用量少于對照組，肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.3 兩組患者平均住ICU的時間和平均治療費用比較

研究組患者平均住ICU的時間短于對照組，平均治療費用少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，血流動力學(xué)不穩(wěn)定為重癥肺炎患者常見臨床表現(xiàn)，采取有效方法評估重癥肺炎患者病情，指導(dǎo)患者疾病的臨床治療，是維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的關(guān)鍵，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3-5]。近年來，重癥醫(yī)學(xué)科對重癥超聲的需求呈爆發(fā)式增長，重癥超聲也很快成為重癥疾病臨床診治必不可少的工具[6-7]。2014年，國內(nèi)研究學(xué)者王小亭等[8]分析重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸困難或血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用得出，對ICU突發(fā)呼吸困難或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者，重癥超聲快速管理方案能夠在更短的時間內(nèi)判斷病因，診斷準確率更高，采用初始正確治療的時間更短，但對重癥患者預(yù)后是否有影響，認為還有待進行更深一步的研究。

血流動力學(xué)治療在重癥肺炎治療中具有重要地位。重癥超聲具有床旁、無創(chuàng)、快捷、準確、實時動態(tài)的特點，可使血流動力學(xué)治療逐步滴定，提高復(fù)蘇有效性，降低過度治療風險。目前，國內(nèi)臨床尚無較多關(guān)于重癥超聲在重癥肺炎患者血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用研究[9-10]。針對上述研究現(xiàn)狀，某院開展了課題研究，旨在尋找有利于改善重癥肺炎患者預(yù)后的新方法。本次研究結(jié)果顯示研究組患者液體復(fù)蘇6 h、24 h、48 h、72 h累計液體量、液體正平衡量均少于對照組患者（P<0.05），上述時間點尿量均多于對照組患者（P<0.05）。研究組患者血管活性藥物去NE用量少于對照組（P<0.05），肺水腫發(fā)生率、CRRT介入治療率均較對照組低（P<0.05）。上述結(jié)果表明綜合重癥超聲檢查結(jié)果為重癥肺炎患者制定的治療方案，能夠獲得更加可靠的臨床療效。對比兩組患者平均住ICU時間和平均治療費用發(fā)現(xiàn)，研究組患者上述指標均較對照組患者少，表明重癥超聲通過發(fā)揮多方面的作用機制，能有效提供液體復(fù)蘇成功率，減輕患者經(jīng)濟負擔。分析本次研究能夠得到上述研究結(jié)果的原因為：重癥超聲與傳統(tǒng)超聲存在明顯差異，重癥超聲是指在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下運用超聲技術(shù)，對重癥患者實施問題導(dǎo)向性、多目標整合性動態(tài)評估，最終確定重癥患者的治療方案[11-13]。重癥超聲既具有實時動態(tài)性，也具有連續(xù)性，可整合機體不同系統(tǒng)或器官功能的相關(guān)信息對患者疾病進行綜合判斷，尤其是在血流動力學(xué)治療方向，能夠給予精細調(diào)整，故能夠為重癥肺炎患者臨床診斷和治療提供更多客觀性信息[14-17]。