楊 萍，田 磊，董 菲，景紅梅

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

血液科是內(nèi)科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，同時與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如免疫學(xué)、病理學(xué)等存在密切聯(lián)系，課程中涉及的造血系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療內(nèi)容抽象，同時學(xué)科進(jìn)展更新較快，造成住院醫(yī)師在血液科輪轉(zhuǎn)期間普遍反映對血液科的學(xué)習(xí)困難知識難以掌握。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難在有限的時間內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，探索新的切實(shí)有效的臨床教學(xué)方法，是目前血液科臨床教學(xué)的難點(diǎn)。

CBL(Case-Based Learning)即以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出的一種新型的教學(xué)法[1]。核心和精髓是小組討論式教學(xué)，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體和以教師為主導(dǎo)，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動性和積極性[2-3]。微信是一款快速發(fā)送文字和照片，支持語音和視頻的軟件，利用微信這個交流平臺，使CBL教學(xué)法得到快捷實(shí)施，建立師生之間的教學(xué)平臺?，F(xiàn)將以微信為平臺的CBL教學(xué)法應(yīng)用到血液科的臨床帶教中，和傳統(tǒng)教學(xué)對比，探討其應(yīng)用效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇2015年1月至2016年9月在我院血液科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共60名為研究對象，隨機(jī)分為微信為平臺的CBL帶教組(30名，實(shí)驗組)和傳統(tǒng)帶教組(30名，對照組)，兩組在年齡、性別、學(xué)歷及臨床工作時間無差異。

(二)帶教方法。

所有研究對象在血液科輪轉(zhuǎn)時間均為2月，對照組是由具有臨床帶教資格的主治醫(yī)師及以上醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，以實(shí)驗組由相同資質(zhì)教師進(jìn)行帶教，其教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度與傳統(tǒng)帶教組一致，但教學(xué)方法遵循CBL教學(xué)。以微信為平臺的CBL教學(xué)法，包括：(1)帶教老師根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)際住院病例，將病例資料、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)資料發(fā)布于微信群，設(shè)置問題；(2)學(xué)生在微信群中分享文獻(xiàn)資料，相互交流，共同探討并解決問題；(3)學(xué)生總結(jié)自身掌握知識點(diǎn)，帶教老師在每一個問題循環(huán)過程中進(jìn)行小結(jié)，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重要知識點(diǎn)。

(三)考核和評價方法。

包括出科考試和問卷調(diào)查兩個部分，出科考試包括理論知識、臨床技能和臨床思維的考核，問卷調(diào)查分別在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力訓(xùn)練能力和有利于基礎(chǔ)知識的鞏固吸收四個方面進(jìn)行評價，同時對帶教老師滿意度進(jìn)行評估。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

考試成績應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用配對t檢驗，教學(xué)質(zhì)量評估的滿意度調(diào)查采用卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)應(yīng)答率。

調(diào)查問卷共發(fā)出60份，收回60份，應(yīng)答率100%。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

向60名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，分別從提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力訓(xùn)練和有利于基礎(chǔ)知識的鞏固吸收四個方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估，結(jié)果顯示實(shí)驗組在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力訓(xùn)練明顯高于對照組，兩者比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；在有利于基礎(chǔ)知識的鞏固吸方面實(shí)驗組也優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.222)(見表1)。

表1 實(shí)驗組與對照組的教學(xué)質(zhì)量滿意度評估n(%)

在對帶教教師的滿意度評價方面，實(shí)驗組滿意度較高，認(rèn)為帶教老師選擇的病例有趣，問題設(shè)置合理，學(xué)生討論后有很好的總結(jié)反饋(見表2)。

表2 實(shí)驗組對教師的評價n(%)

(三)出科考試成績。

實(shí)驗組出科考試成績(89.7±2.41)分，對照組(81.1±3.76)分，兩組間比較采用配對t檢驗，t=10.235，P=0.000，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

三、討 論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的科學(xué)，具有病種多、病因雜、診療手段發(fā)展迅速、診治過程中病情變化快等特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生動手能力、分析問題和解決問題能力方面具有重要意義。CBL教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析討論從而學(xué)習(xí)知識的教學(xué)方式，教師根據(jù)課程教學(xué)設(shè)計，本著真實(shí)性、典型性的原則選擇臨床病例，學(xué)生對典型病例進(jìn)行綜合分析及診斷治療，并闡述理由，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力，特別適合臨床帶教及住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)[4-5]。微信做為現(xiàn)代社會最為便捷的交流軟件，很好的適應(yīng)現(xiàn)代社會的快節(jié)奏，對于年輕的住院醫(yī)師包括實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床繁忙工作中進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)搭建很好的教學(xué)平臺，能夠隨時隨地的進(jìn)行CBL教學(xué)，使學(xué)生能夠?qū)⑴R床實(shí)踐和專業(yè)知識結(jié)合在一起。

(一)提高學(xué)習(xí)興趣，有利于基礎(chǔ)知識的鞏固。

血液科的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，對于實(shí)驗檢查高度依賴，同時進(jìn)展較快，住院醫(yī)師普遍感覺學(xué)習(xí)困難，積極性不高。 微信不受時間和地點(diǎn)的限制，老師和學(xué)員可以利用工作空余時間挑選典型病例，上傳實(shí)驗室檢查和影像學(xué)資料，通過病例學(xué)習(xí)，學(xué)員展開討論，能夠主動的去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識和檢索文獻(xiàn)，提高學(xué)習(xí)積極性，也使教學(xué)模式得以延展。

(二)有益于臨床思維訓(xùn)練。

通過對典型病例的分析，能夠提高使學(xué)生掌握疾病的診斷、鑒別診斷及治療等要點(diǎn)，同時通過病例診療全流程的學(xué)習(xí)及體會，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床思維的建立。

(三)提高教師素質(zhì)，增加師生友誼。

通過微信群使師生交流更加緊密，可以及時分享各種臨床資料、專業(yè)書籍及文獻(xiàn)最新進(jìn)展，對于教師自身的理論知識的提高及教學(xué)方式和教學(xué)手段的改進(jìn)都有促進(jìn)作用；同時能夠有更多與學(xué)生交流機(jī)會，老師的新觀點(diǎn)、診治過程的總結(jié)都能第一時間分享給學(xué)生，增加師生之間的緊密聯(lián)系和友誼。

綜上所述，微信結(jié)合CBL教學(xué)法使年輕醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，提高臨床中分析及解決問題能力，對于提高血液科臨床帶教質(zhì)量具有很好的促進(jìn)作用，可以在臨床教學(xué)尤其是規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]周述芝，周 軍，王曉斌，等．病例中心教學(xué)法在麻醉專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(5)：111.

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