余海英，賈曉慧，羅榮眉

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺插管，并使導(dǎo)管的末端可以在上腔靜脈上[1]。PICC在新生兒科中獲得了廣泛的應(yīng)用，可以十分有效的降低患兒的疼痛程度，具有留置時(shí)間長、操作簡單、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。在臨床中，PICC置管主要是為新生兒的救治提供暢通渠道，尤其是早產(chǎn)兒，PICC置管可以為患者提供有效的輸液通路。PICC置管屬于一種侵襲性操作，十分容易導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。有關(guān)的研究表明，機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在PICC置管后的48-72小時(shí)，發(fā)生的幾率在3%-17%之間[3]。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且給病人的治療造成消極影響。在常年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)水膠體敷料在早產(chǎn)兒PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎治療中具有積極意義，故此選取我院2013年1月-2017年8月收治的85例行PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者作為研究對(duì)象，其過程如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院2013年1月-2017年8月收治的85例行PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=44)和對(duì)照組(n=41)。其中實(shí)驗(yàn)組男26例，女18例，胎齡29-36周，平均(32.12±1.17)周；出生體重(1136±274)g；PICC置管靜脈：14例正中靜脈，22例貴要靜脈，8例頭靜脈。對(duì)照組男22例，女19例，胎齡27-35周，平均(30.52±1.44)周；出生體重(1129±257)g；PICC置管靜脈：12例正中靜脈，20例貴要靜脈，9例頭靜脈。對(duì)兩組資料進(jìn)行對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，在患者被確診為機(jī)械性靜脈炎后，實(shí)驗(yàn)組立即采用葡萄糖氯已定消毒液，擦拭患者的靜脈炎處，待干后，將規(guī)格為10cm×10cm的水膠體敷料覆蓋在患者的紅腫部位，其大小根據(jù)患者的上臂大小的實(shí)際情況進(jìn)行修剪，覆蓋范圍要超過局部紅腫部位1.5-2cm，每隔3天進(jìn)行一次更換，或者在發(fā)現(xiàn)敷料發(fā)白之后進(jìn)行更換；而對(duì)照組的41例患者在確定發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，將其患肢抬高，溫濕紗布濕敷20-30min，每天4次。所有患者在發(fā)生Ⅱ級(jí)及其以上靜脈炎后，暫停PICC輸液，并為其建立外周靜脈進(jìn)行輸液。

3.療效評(píng)定。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，主要參考以下的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的局部紅腫、水腫、靜脈條索狀改變，而且硬結(jié)也徹底消失；有效：患者的局部紅腫、水腫、靜脈條索狀較治療前有明顯的改善，而且硬結(jié)產(chǎn)生明顯的軟化；無效：患者的局部紅腫、水腫、靜脈條索狀沒有任何的消退，而且硬結(jié)也無軟化。臨床療效為顯效和有效。

二、結(jié) 果

1.兩組患者臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩組患者臨床療效比較(n)

注：*P<0.05

2.兩組患者治愈時(shí)間比較。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間為(5.42±3.41)天，而對(duì)照組的治愈時(shí)間為(10.71±7.34)天，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

在早產(chǎn)兒PICC置管中，一種十分常見的并發(fā)癥就是機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率十分高而且多發(fā)于穿刺點(diǎn)的上方。在選擇導(dǎo)管的過程中，由于患兒血管粗細(xì)的不同，造成穿刺誤傷的可能性也很大。另外，操作者的穿刺水平不足、置管后患兒活動(dòng)過度等也會(huì)影響患兒發(fā)生械性靜脈炎的幾率。在本研究過程中，確定患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，實(shí)驗(yàn)組立即采用葡萄糖氯已定消毒液擦拭靜脈炎處，待干后將康惠爾水膠體敷料覆蓋在患者的紅腫部位進(jìn)行治療，水膠體敷料粘貼之后，可以促使患兒的自動(dòng)清創(chuàng)，加快毛細(xì)血管和表皮的生長速度，促進(jìn)微循環(huán)的改善，促使患者的愈合速度，同時(shí)還具備減輕疼痛、消除紅腫、抑制炎癥反應(yīng)的作用。水膠體敷料相對(duì)來說比較薄，而且具備一定的彈性，不會(huì)對(duì)患兒的活動(dòng)功能產(chǎn)生很大的影響，而且它的外觀是透明的，可以透過它隨時(shí)隨地的觀察局部皮膚的恢復(fù)情況[3]。與此同時(shí)采用針對(duì)性極強(qiáng)的護(hù)理，根據(jù)患兒血管的實(shí)際情況，確定最合適的PICC，在操作中盡量保持動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵循無菌操作的要求。在這一些列的措施下，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率為97.73%，而采用抬高、使用濕熱敷的方法進(jìn)行治療的對(duì)照組的臨床治療有效率為73.17%，其差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，水膠體敷料在早產(chǎn)兒PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎中的治療中有積極的意義，可有效地提升機(jī)械性靜脈炎的臨床治療率，縮短治愈時(shí)間，且操作簡便，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃曉琴.水膠體敷料預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].蛇志,2017,29(3):335-336.

[2]何正平.水膠體透明敷料應(yīng)用于預(yù)防PICC置管術(shù)后靜脈炎患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2017,1(1):147-148.

[3]張 娜,孟珊珊,姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2):4-5，8.