葉俊伶，鄧婷婷

宜賓市第二中醫(yī)院，四川宜賓 644200

對于老年人而言，發(fā)生髖部骨折是臨床中較為常見的一種疾病，因為老年人骨質疏松的原因，發(fā)生髖部骨折的患者數(shù)量不斷增多，其主要診斷為股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折。以往臨床中普遍是以下肢持續(xù)牽引或者是加壓滑動鵝頭釘?shù)膬?nèi)固定方式進行治療。但是，伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床當中的治療方式不斷增多，其中，治療方式的主要區(qū)別在于固定的途徑不同，主要劃分為髓內(nèi)、髓外固定[2]。對此，為了更好的提高髖部骨折患者的臨床療效，該文2014年2月—2017年2月以該院收治的160例患者為例，探討髓內(nèi)固定、髓外固定的臨床治療差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的髖部骨折患者160例為研究對象，將160例患者按照隨機數(shù)字法劃分為實驗組（n=80）與常規(guī)組（n=80）。 所有患者年齡 39～81 歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，男性患者 96例，女性患者 64例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用髓外固定的治療方式。有DHS及股骨近端鎖定鋼板兩種固定方式，均采用切開復位方式，切口平均長度為12 cm，手術用時約60 min，出血約200 mL,患者1個月后可不負重下地行走。

實驗組采用髓內(nèi)固定治療方式。采取仰臥位，借助常規(guī)牽引閉合復位，不使用牽引床，其中C臂透視證實骨折完全復位之后消毒鋪巾，并在股骨大粗隆上2 cm的位置實行3 cm的切口，用手觸及大粗隆頂點，用導針從大粗隆頂點進入，徒手體會導針住于髓腔內(nèi)，開口，擴髓腔近端，插入PFNA主釘，在定位螺旋刀片，使其位于股骨頸中下1/3交叉處，頂點距位于股骨頭下2 mm，最后鎖入遠端鎖定釘，整個手術用時平均為45 min，出血約50 mL，患者術后3 d可下地行走。

1.3 療效評定

對比兩組患者的臨床療效以及手術各項指標。臨床療效評判標準。顯效：髖部恢復正?；顒樱植繜o壓痛，臨床癥狀均消失，體征有明顯改善；有效：各項臨床癥狀好轉，髖關節(jié)活動程度低于50%，存在輕微疼痛，但是不影響生活或工作；無效：髖關節(jié)無法正常活動，活動時存在明顯疼痛，嚴重影響正常生活或工作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。手術各項指標主要包含手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

通過不同治療后，實驗組患者的治療總有效率（95.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.0%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者手術各項指標對比

實驗組各項手術指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組，各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術各項指標對比(±s)

表2 兩組患者手術各項指標對比(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）并發(fā)癥發(fā)生率（%）骨折愈合時間（月）實驗組（n=80）常規(guī)組（n=80）P值45±15 60±15＜0.05 50±50 200±50＜0.05 10.8±6.2 15.0±3.4＜0.05 6±2 8±2＜0.05

3 討論

老年髖部骨折常見的有股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折以及股骨頸骨折，因為部位的特殊性，骨折之后對人體的運動有著嚴重的影響，患者對于臨床治療效果的要求較為苛刻。

老年人很容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。機體的粗隆部有非常豐富的血運，老年人出現(xiàn)骨折后很少不愈合，但是髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高。同時，長期臥床的老年患者容易出現(xiàn)骨折相關并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折發(fā)生原因是間接外力引起的骨折，包括跌倒過程中強力外展和內(nèi)收，非意識性下肢扭轉，或者直接外力撞擊。出現(xiàn)的骨折大部分是粉碎性骨折。其次，老年人出現(xiàn)骨質疏松后突然將下肢扭轉或跌倒，都容易造成骨折。骨折表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙等，部分患者出現(xiàn)皮下淤血斑，大部分患者活動受限、無法行走和活動。在大粗隆部有壓痛、腫脹、傷肢短縮等表現(xiàn)，部分嚴重患者內(nèi)收畸形，遠側骨折段明顯外旋位90°。

股骨粗隆下骨折主要是小粗隆上緣和股骨狹窄部等部位出現(xiàn)的骨折，骨折線的近端可在大粗隆部位，遠端可在股骨1/3狹窄部下方，有較高的發(fā)病率。非手術治療股骨粗隆下骨折存在較多的并發(fā)癥，因此推薦手術治療。骨折不愈合和髖內(nèi)翻都是股骨粗隆下骨折最常見的并發(fā)癥。其中，骨折不愈合是由于內(nèi)固定斷裂或失效；髖內(nèi)翻是由于外展肌牽拉患者股骨折部位，或者髓針插入時進針點失誤，梨狀窩入點較難掌握。臨床應選擇正確的髓針進針點，在C型臂X光機正側位雙平面引導下進針，避免骨折近端外展、屈曲、外旋等因素的影響。

老年人群出現(xiàn)股骨頸骨折也是很常見。根據(jù)年齡的增長發(fā)病率也能夠不斷的增高，因而人口老齡化對于現(xiàn)代社會造成了非常嚴重的社會問題。股骨頭缺血壞死和骨折不愈合是臨床治療股骨頸骨折的2大難點，臨床治療結果也顯示很多尚需要趁早解決的問題。股骨頸骨折病因是由于骨質疏松骨的強度降低，而且血管孔密布的股骨頸上區(qū)很大程度上削弱股骨頸的生物力學結構，因此股骨頸非常脆弱。同時，老年人群都有反應遲鈍和髖周肌群退變的表現(xiàn)，不可對髖部存在的有害應力完全抵消。髖部所受應力較大，可等化為體重2～6倍，局部應力也是多變和復雜。在跌下床、平地滑倒、下肢扭轉等情況下，或者無嚴重或明顯損傷時都可造成骨折。若過度長時間負重行走和勞動，引起骨折后也叫做疲勞骨折。

在當前臨床治療中，髖部骨折的固定方式類型比較多，常規(guī)的方式主要是以手術治療為主，最具代表性的便是動力髖螺釘為主的髓外固定系統(tǒng)，以股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)戎委煼绞?。相關研究顯示，老年髖部骨折患者而言，髓內(nèi)固定的臨床療效顯著高于髓外固定，其主要是因為髓內(nèi)固定更加符合生物力學特性，同時可以承擔股骨內(nèi)側大部分的荷載，降低釘棒結合位置的壓力以及張力，有利于骨折盡快恢復。該研究結果顯示，兩組患者經(jīng)過不同的治療之后，實驗組患者的治療總有效率（95.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.0%）。這一結果充分證明老年髖部骨折患者采用髓內(nèi)固定的臨床療效更加顯著，整體治療效果更加優(yōu)秀；另一結果顯示，實驗組各項手術指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結果充分證明老年髖部骨折手術髓內(nèi)固定的臨床療效顯著優(yōu)于髓外固定，更利于患者恢復，應當作為臨床中首選治療方式。

綜上所述，老年髖部骨折手術髓內(nèi)固定的臨床療效顯著優(yōu)于髓外固定，髓內(nèi)固定無論在手術時間、出血量、創(chuàng)傷大小以及患者下地時間較髓外固定方式存在明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1]蔣志剛，馬兆龍，楊文貴，等.外固定支架與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在老年股骨粗隆間骨折中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(11)：59-61.

[2]淦細紅，蔡程芳，葉楊，等.術后不同生活自理能力的老年髖部骨折患者下地時間比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(32)：4640-4642.

[3]李永，胡振忠，李東超，等.老年髖部骨折手術治療與非手術治療患者的耐受性分析及手術影響因素探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，23(12)：66-69.

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[5]王全彬，王東振，石永進，等.加長型PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年髖部骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(12)：1144-1145.