李靈 覃秋蘭 文麗娜

摘 要：目的 觀察血管導(dǎo)航儀在急診輸液室小兒靜脈穿刺的應(yīng)用效果。方法 選取到急診輸液室輸液的患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察兩組患兒首次穿刺成功率、平均穿刺次數(shù)及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組首次穿刺成功率和家屬滿意度分別為87.50%和85.00%，高于對(duì)照組的37.50%和65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均穿刺次數(shù)為（1.15±0.36）次，低于對(duì)照組的（1.50±0.78）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血管成像導(dǎo)航儀下行小兒靜脈穿刺，可提高小兒靜脈穿刺成功率，增加小兒家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：血管成像導(dǎo)航儀；靜脈穿刺；靜脈護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.063

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0177-02

Application of Vascular Imaging Navigator in Pediatric Intravenous Infusion

LI Ling，QIN Qiu-lan，WEN Li-na

（Emergency Transfusion Room，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of vascular navigator in the application of venipuncture in children in the emergency transfusion room.Methods 80 cases of transfusion in the emergency transfusion room were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group.The success rate of first puncture，the average puncture times and the satisfaction of family members were observed in the two groups.Results The first puncture success rate and family satisfaction of the observation group were 87.50% and 85.00%，respectively，which were higher than those of the control group 37.50% and 65.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）.The average puncture time in the observation group was（1.15±0.36）times，which was lower than that of the control group（1.50±0.78）times，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The infantile venipuncture can improve the success rate of infantile venipuncture and increase the satisfaction of children's family.

Key words：Vascular imaging navigator；Venipuncture；Venous nursing

靜脈輸液是臨床的主要治療手段。小兒的靜脈較細(xì)，甚至肉眼看不到、手觸摸不到，需要2次或多次穿刺才能成功。護(hù)士心理壓力大、工作量增加，同時(shí)患兒感到恐懼和感到肉體上的痛苦?；純悍磸?fù)經(jīng)歷疼痛刺激會(huì)對(duì)其造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響[1]。2015年3月我科引進(jìn)安格血管成像導(dǎo)航儀給小兒進(jìn)行靜脈穿刺，減輕了護(hù)士工作負(fù)荷，提高了小兒靜脈穿刺的一次穿刺的成功率，但也存在一些問(wèn)題，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒童輸液室輸液的患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男26 例，女14例，年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（23.85±12.35）個(gè)月；其中肺炎12例，上呼吸道感染17例，支氣管肺炎4例，支氣管炎7例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡1個(gè)月～4歲，平均年齡（22.47±14.10）個(gè)月；其中肺炎14例，上呼吸道感染17例，支氣管肺炎5例，支氣管炎4例。兩組患兒年齡、性別、疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 穿刺部位主要是頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈。操作人員為熟練的高年資護(hù)士。觀察組使用血管成像導(dǎo)航儀前，給患兒家長(zhǎng)介紹儀器的工作原理，征求家長(zhǎng)意見(jiàn)同意后，給患兒使用。

1.2.1觀察組 采用美國(guó)安格血管成像導(dǎo)航儀 B30。儀器放于操作者左右側(cè)都可，抬起搖臂打開開關(guān)，調(diào)整機(jī)頭位置，使之要成像的區(qū)域（即穿刺區(qū)）垂直成90°，根據(jù)需要選擇適合影像模式及尺寸，將機(jī)頭定位在評(píng)估區(qū)的英寸范圍內(nèi)，緩慢調(diào)節(jié)至合適高度直至達(dá)到對(duì)焦距離（約33 cm）。當(dāng)影像文字清晰可見(jiàn)時(shí)即完成了對(duì)焦，使靜脈顯示為最佳狀態(tài)，必要時(shí)可以用筆在皮膚上劃痕標(biāo)記。選定血管，評(píng)估其再次灌注率，灌注好給予穿刺，反之重新選擇。消毒皮膚后，在屏幕下看清靜脈的方向、長(zhǎng)度、深淺度，找準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)，然后進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)要及時(shí)結(jié)合血管影像，以引導(dǎo)穿刺方向或深淺度并及時(shí)調(diào)整，實(shí)時(shí)地監(jiān)控血管的位置，觀察藥液在血管中的流向，確定血管完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺中藥液滲漏，然后按靜脈穿刺操作規(guī)范完成穿刺工作。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法穿刺，憑肉眼或觸覺(jué)確定外周靜脈位置、深淺度、流向，再按照常規(guī)輸液流程進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo) 靜脈穿刺針進(jìn)入皮下即為一次穿刺，記錄穿刺次數(shù)。家屬滿意度：自行設(shè)計(jì)家屬滿意度調(diào)查表，包括滿意、不滿意兩項(xiàng)。靜脈穿刺結(jié)束后，患者家屬對(duì)本次穿刺操作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察首次穿刺成功率高于對(duì)照組，平均穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

血管成像導(dǎo)航儀是靜脈學(xué)新開發(fā)的一種新型的無(wú)創(chuàng)血管成像裝置儀器，這種設(shè)備通過(guò)捕獲靜脈圖像，處理后轉(zhuǎn)換成綠色的光投影在皮膚上[2]。美國(guó)安格血管成像導(dǎo)航儀B30運(yùn)用EOPTM專利技術(shù)，將血管高清動(dòng)態(tài)數(shù)字影像實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、直觀地投射到皮膚表面，可實(shí)時(shí)觀察靜脈瓣膜、分支及其阻塞情況，評(píng)估血管灌注率，選擇最佳血管注射。

方麗等[3]研究表明，采用血管成像導(dǎo)行儀能識(shí)別眼看不見(jiàn)的表淺的用超聲檢測(cè)不到的靜脈，可以顯示皮下靜脈的流動(dòng)過(guò)程，可以使血管穿刺難度大的操作變得簡(jiǎn)單、可行。代洪[4]研究紅外線血管導(dǎo)航儀對(duì)手足口病患兒靜脈穿刺的效果，結(jié)果顯示血管導(dǎo)航儀在外周靜脈穿刺優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺，可提高護(hù)理人員的穿刺成功率，減少患兒痛苦。

血管成像導(dǎo)航儀用于血管隱匿的患兒可提高穿刺成功率，節(jié)省找血管的時(shí)間，減輕護(hù)士壓力。王華等[5]研究表明，靜脈定位儀引導(dǎo)靜脈穿刺對(duì)肥胖患者成功率高，穿刺時(shí)間短，患者滿意度高。靜脈定位儀引導(dǎo)穿刺對(duì)于藥物依賴注射致血管損傷患者成功率高。張昕婷等[6]研究LED靜脈觀察儀在患兒靜脈穿刺的應(yīng)用提高了靜脈穿刺成功率，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度，改善了護(hù)患關(guān)系。在應(yīng)用儀器臨床操作過(guò)程中，操作者感覺(jué)光線刺眼，光感讓人感覺(jué)不適應(yīng)。

使用經(jīng)驗(yàn)：①血管的深淺度，顯影清晰表示血管表淺，顯影模糊表示血管位置深。深淺度主要還是要靠操作者的經(jīng)驗(yàn)把握。因?yàn)閮x器的能見(jiàn)血管深度為10 mm。②進(jìn)針前，與血流方向逆向按摩血管，放開可見(jiàn)恢復(fù)的血流，反之應(yīng)是血管硬化或血液循環(huán)差。③進(jìn)針時(shí)，要緩慢進(jìn)針，速度太快易刺破血管，針頭刺入血管后，影像下可看到回流入針頭的血液。如進(jìn)針后，影像顯示血管周圍模糊一片，證明已刺破血管。④操作中，小兒因恐懼、躁動(dòng)、掙扎、晃動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致使用導(dǎo)航儀穿刺困難。但可用導(dǎo)航儀定位好血管位置，在皮膚上做標(biāo)記，后移開儀器再穿刺。不同部位晃動(dòng)程度是：頭部>手背>足部。⑤護(hù)士的穿刺落空感會(huì)降低，因?yàn)楦嘧⒁饬Ψ庞谟跋裆狭恕＂奘褂迷搩x器護(hù)士需要一定的視覺(jué)適應(yīng)期。否則會(huì)不適應(yīng)影像，導(dǎo)致穿刺不成功，對(duì)應(yīng)用效果有影響。

通過(guò)臨床應(yīng)用實(shí)踐，導(dǎo)航儀對(duì)肥胖、血管不清晰或肉眼不可見(jiàn)的靜脈穿刺有很大幫助，節(jié)省找血管時(shí)間、引導(dǎo)進(jìn)針、血管定位等，提高一次穿刺成功率，解決穿刺難題，減少因一次穿刺不成功，引起的護(hù)患糾紛，提高滿意度和社會(huì)效益。血管導(dǎo)航儀還可以應(yīng)用于靜脈穿刺后監(jiān)控穿刺后是否滲漏，避免因滲漏造成的并發(fā)癥。通過(guò)觀察藥液流向評(píng)估判斷留置針能否繼續(xù)使用，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]錢敏，崔燕，劉艷玲.兩種干預(yù)方式緩解新生兒靜脈穿刺疼痛的效果研究[J].護(hù)理研究，2010，24（26）：2391-2392.

[3]方麗，裴嬌如，賈雯珺，等.血管成像導(dǎo)航儀在兒科門急診輸液室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理，2017，2（17）：74-76.

[4]代洪.紅外線血管導(dǎo)航儀在手足口病靜脈穿刺中的運(yùn)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（2）：211-212.

[5]王華，劉洪芬.靜脈定位儀在肥胖患者靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（1）：91-92.

[6]張昕婷，姚榮娜.LED靜脈觀察儀在患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：91.

收稿日期：2017-3-15；修回日期：2017-8-16

編輯/張建婷