葉涇翔

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)教研室，安徽 六安 237000)

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，大部分患者罹患腦卒中后會遺留不同程度后遺癥。其中，以肌張力異常增高所致肢體痙攣、手功能障礙最為多見，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。在臨床上，腦卒中后遺肢體痙攣、手功能障康復(fù)治療手段繁多，但大多面臨療程長、療效差及副作用多等困境，難以廣泛普及使用[1]。本研究選取我院2014年1月—2016年10月所收治腦卒中后遺癥患者106例為研究對象，以評估針灸配合補(bǔ)陽還五湯臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2014年1月—2016年10月所收治腦卒中后遺癥患者106例，隨機(jī)分成研究組和對照組。研究組53例，男35例，女18例，平均年齡(65.17±10.23)歲；對照組53例，男34例，女19例，平均年齡(66.15±11.29)歲。兩組病例數(shù)、性別比例及年齡分布等基線資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合全國第4屆腦血管疾病會議(1995年)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在50～75歲之間；(3)均伴有上肢屈肌痙攣及手功能障礙；(4)對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型腦血管疾病者；(2)合并肢體骨折或嚴(yán)重皮膚病者；(3)無法配合研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，康復(fù)治療由我院專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師完成，通過使用手動功率車、磨砂板、認(rèn)知玩具等進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、精細(xì)動作練習(xí)。康復(fù)訓(xùn)練時間每天45 min，每周5次。同時，加用針刺療法，具體如下：取患肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主穴，輔以阿是穴，得氣后留針30 min。研究組在上述基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯，方劑如下：生黃芪30g，當(dāng)歸尾15 g，紅花15 g，赤芍12 g，川芎12 g，桃仁12 g，地龍10 g。每日1劑，水煎服，分早晚服用。均持續(xù)治療3個月。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[3]

隨訪6個月，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：無明顯不適癥狀，口齒清晰，生活自理；(2)有效：不適癥狀明顯改善，大部分生活可自理；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。采用腦卒中運(yùn)動功能評估量表(MAS)于治療前、治療后3個月、6個月評價上肢痙攣程度變化情況。采用FMA手功能評測量表評價治療前、治療后3個月、6個月手功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

由表1可知，研究組患者中，顯效27例，有效21例，其臨床總有效率為90.57%，明顯優(yōu)于對照組的19例、20例及73.58%，χ2為4.104，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 MAS評分變化比較

由表2可知，兩組治療前MAS評分無顯著差異，P>0.05；治療后3個月、6個月，研究組MAS評分為(1.47±0.22)分、(1.05±0.11)分，均明顯低于對照組，t分別為12.251、39.802，差異顯著(P<0.01)。

表2 MAS評分變化比較

2.3 FMA評分變化比較

由表3可知，兩組治療前FMA評分無顯著差異，P>0.05；治療后3個月、6個月，研究組FMA評分為(8.91±2.12)分、(9.75±2.11)分，均明顯高于對照組，t分別為7.354、3.802，差異顯著(P<0.05)。

表3 FMA評分變化比較

3 討 論

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下，腦卒中患者經(jīng)對癥支持治療后，?？善椒€(wěn)度過急性期，恢復(fù)意識。但大部分患者會遺留不同程度上肢痙攣和手功能障礙，或者半身不遂、口眼斜等后遺癥[4]。如何選取合理有效康復(fù)治療手段，對腦卒中后遺癥患者而言具有積極意義。但常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，療程極長且療效較差，難以滿足患者治療需要。本研究通過加用針刺療法和補(bǔ)陽還五湯，獲得較為滿意結(jié)果。

本研究選取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主穴，其中，肩髃、曲池、手三里可通經(jīng)活絡(luò)止痛，外關(guān)、合谷可益氣活血、利水行氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[5]，曲池、內(nèi)關(guān)等穴位可促進(jìn)血液循環(huán)、改善腦部血氧供應(yīng)。而補(bǔ)陽還五湯為清代名醫(yī)王清任首創(chuàng)，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。方中大劑量使用生黃芪，可大補(bǔ)脾胃元?dú)猓_(dá)到氣旺血行、瘀去絡(luò)通之效；輔以當(dāng)歸尾、地龍等，可實現(xiàn)化瘀而不傷血之目的。另外，川芎為血中氣藥，氣行則血行；輔以其余諸藥，可共奏氣血并補(bǔ)、通瘀散結(jié)、標(biāo)本兼顧之功用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，補(bǔ)陽還五湯可實現(xiàn)抑制血小板聚集、溶血栓及增加腦血流量之作用。陳麗萍等[7]研究指出，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺后，MAS評分明顯降低，MBI(日常生活能力評分)評分高達(dá)(52.21±19.56)分，明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練患者。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，提示針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯臨床療效更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，治療后3個月、6個月，研究組MAS評分均明顯低于對照組，提示聯(lián)合療法更有利于改善上肢痙攣程度。最后一組數(shù)據(jù)顯示，治療后3個月、6個月，研究組FMA評分均明顯高于對照組，差異顯著，提示聯(lián)合療法更有利于促進(jìn)手功能恢復(fù)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，針灸配合補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于腦卒中后遺癥臨床治療中，臨床療效更好，有利于上肢痙攣程度改善及手功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孔祥艷.針灸配合補(bǔ)陽還五湯治療卒中后遺癥及對患者上肢痙攣程度和手功能的影響[J].中國醫(yī)刊，2014，5:100-101.

[2] 莊蘭英，張寶霞.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2017，26(8):577-579.

[3] 張海瑞.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(11):35-35.

[4] 李遷民.針灸配合補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(11):99-100.

[5] 植昌嘉，黃大紅，陳浦，等.針灸配合中藥熏藥對80例缺血性腦卒中患者肌力改善的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，4:155-157.

[6] 馬宇彤，胥廣宇.探討補(bǔ)陽還五湯+針灸治療缺血性腦卒中后遺癥期的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(2):135-136.

[7] 陳麗萍，卞海萍，王瑾，等.針刺十宣穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)及手功能的影響[J].上海針灸雜志，2016，35(10):1154-1157.