馮艷翠 譚曉軍 黃紀文

(開平市中心醫(yī)院腎內科，廣東 開平 529300)

維持性血液透析(MHD)是臨床腎衰竭及尿毒癥等疾病末期維持及延長生命的重要治療手段[1]。臨床報告顯示，隨著臨床MHD患者的不斷增多，長時間大量的MHD治療常常會導致患者心力衰竭、心絞痛及心肌梗死等心血管事件的發(fā)生，進而增加患者臨床死亡率[2]。既往研究已證實超敏C反應蛋白(hs-CRP)及心肌肌鈣蛋白T(cTnT)陽性是影響MHD患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，是MHD患者發(fā)生心血管事件的重要預測因子[3]。本研究通過對我院2014年3月—2017年3月間行MHD治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探討MHD患者血清hs-CRP及cTnT水平與心血管事件的相關性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3 月—2017年3月期間行MHD治療的158例尿毒癥患者為研究組。納入標準：所有入組患者均臨床確診為尿毒癥，均使用F6聚砜膜透析器進行血液透析治療，2～3次/周，4 h/次，維持性血透時間>3個月，病情穩(wěn)定，近期無急性感染、無創(chuàng)傷，無急性冠脈綜合征、活動性風濕并及腫瘤等。排除標準：全身性疾病、凝血功能障礙、神經系統(tǒng)紊亂以及患者自身應激狀態(tài)能對本研究造成影響的患者。其中男92例，女66例，年齡20～62歲，平均年齡(46.63±10.26)歲；另外選擇同期于本院進行健康體檢者120例為對照組，其中男71例，女49例，年齡18～61歲，平均年齡(46.47±10.12)歲，兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 血液采集與檢測方法

1.2.1血液采集方法 所有患者均取清晨空腹靜脈血3～5 ml，研究組患者分別于透析前后各采集1次。常溫下靜置，待血液凝固后離心(2500 r/min,15 min)，離心后分離血清并置于加蓋試管中，-20℃儲存待用。

1.2.2血清hs-CRP、cTnT水平檢測方法 hs-CRP采用乳膠增強免疫透射比濁法進行檢測， BN prospec蛋白分析儀(美國DadeBeng 公司)，范圍：0.1～10.0 mg/L，檢測濃度>3.0 mg/L 判為陽性；cTnT采用Elecsys2010電化學自動免疫分析儀(瑞士羅氏公司)進行檢測，靈敏度為0.01 ng /ml，臨界值為0.04 ng/ml。本次所有試劑盒均來自德國默克公司。

1.3 觀察指標

隨訪3年，患者在3年內每間隔6個月進行1次血清hs-CRP及cTnT檢測并記錄。記錄血清hs-CRP、cTnT水平正常及升高者心血管事件發(fā)生情況及死亡情況。并分析患者血清hs-CRP、cTnT水平與發(fā)生心血管事件的相關性。

1.4 心血管事件診斷標準

結合患者臨床癥狀及CT檢查、心電圖及超聲心電圖等影像學檢查資料，參照美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級診斷指南進行診斷患者是否有心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等心血管疾病[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血清hs-CRP、cTnT水平情況比較

研究組患者透析前后血清hs-CRP、cTnT水平比較無顯著性差異(P>0.05)，研究組患者透析前后血清hs-CRP、cTnT水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清hs-CRP、cTnT水平情況比較

注：* 表示與對照組比較(P<0.05)。

2.2 心血管事件及死亡率發(fā)生情況

隨訪3年中，研究組hs-CRP升高者心血管事件(98例)、死亡率(22.78%)及總病死率(22.78%)明顯高于對照組心血管事件(9例)、死亡率(0.83%)及總病死率(0.83%)(P<0.05)。研究組cTnT升高者心血管事件(86例)、死亡率(19.26%)及總病死率(20.35%)明顯高于對照組心血管事件(8例)、死亡率(0.83%)及總病死率(0.83%)(P<0.05)。

2.3 患者血清hs-CRP、cTnT水平與心血管事件發(fā)生及預后的關系

COX回歸分析結果顯示，血清hs-CRP及cTnT為影響維持性血液透析患者心血管事件及預后的獨立危險因素，在hs-CRP及cTnT水平升高者中，其死亡危險系數(shù)分別4.69和6.27，P均<0.05。

3 討 論

臨床進行MHD治療的患者每年的死亡率約為15%～20%，心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等心血管事件是導致MHD患者死亡的重要因素之一[5]。研究顯示，多數(shù)MHD患者都處于微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)對MHD患者臨床發(fā)生心血管事件及預后具有重要作用，然而MHD患者的這種微炎癥狀態(tài)并無明顯的臨床癥狀[6]。因此，分析MHD患者血清炎癥因子水平情況對于診斷及預防心血管事件具有重要的意義。CRP是臨床典型的急性反應蛋白，可有效反映心血管疾病的發(fā)病風險，大量的臨床研究表明，血清CRP水平高低與炎性細胞因子濃度成正比，CRP可作為炎癥患者的重要標志物之一[7]?；颊哐錍RP水平的高低與炎癥程度具有密切的關系，但對于水平較低的炎癥狀態(tài)，如：MHD患者，CRP的敏感性則表現(xiàn)較差。近年來，隨時臨床檢測技術的提高，血清hs-CRP的檢測靈敏度更高、能更好的反映出低水平炎癥患者的炎癥狀態(tài)，相較于傳統(tǒng)的CRP的檢測，hs-CRP檢測方法能更好、更早地反映MHD患者存在的微炎癥狀態(tài)，故可以將其作為MHD患者心血管事件評估的指標之一[8]。臨床研究表明，機體發(fā)生心肌受損或者壞死時，可導致cTnT釋放到血液中，造成血液cTnT濃度的升高，因此，cTnT被認為是目前臨床上反映機體心肌受損特異性最高的標志物，可作為臨床可靠而敏感的心肌損傷早期診斷指標[9]。本研究結果顯示，研究組血清hs-CRP及cTnT水平明顯高對照組， hs-CRP 及cTnT升高者心血管事件、死亡率及總病死率明顯高于正常者(P<0.05)。結果提示，MHD患者血清hs-CRP及cTnT水平高低與心血管事件具有密切相關性。COX回歸分析結果，血清hs-CRP及cTnT為影響維持性血液透析患者心血管事件及預后的獨立危險因素。

綜上所述，MHD患者血清hs-CRP及cTnT是影響心血管事件及預后的獨立危險因素，與心血管事件密切相關，患者血清hs-CRP及cTnT水平越高，臨床發(fā)生心血管事件的幾率越高，因此，通過對MHD患者血清hs-CRP及cTnT進行檢測，可為臨床診斷及預防心血管事提供一定的理論依據(jù)，從而改善預后。

[1] 馬益鋒.維持性血液透析對尿毒癥患者營養(yǎng)狀況及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):292-294.

[2] 楊桂鮮,吳艷波,王晞,等.維持性血液透析患者微炎癥與心血管事件關系研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(2):251-253.

[3] 陸婷婷,劉莎,譚暢暢,等.血清cTnT、Hcy、hs-CRP水平與心腦血管事件危險的相關性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(10):1203-1205.

[4] 鐘凌,黃文芳.心臟型脂肪酸結合蛋白持續(xù)增高對慢性心力衰竭患者不良結局的預測研究[J].檢驗醫(yī)學,2014,29(9):935-939.

[5] 高丹,白曉瑩,婁巖,等.老年維持性血液透析患者死亡相關因素分析[J].中國老年學雜志,2017,37(13):3307-3309.

[6] 劉天惠,毛代平,瞿力,等.微炎癥狀態(tài)對MHD患者動脈硬化和透析相關指標的影響及骨化三醇的干預效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(24):86-88.

[7] 夏琪.血清炎性細胞因子、PCT和CRP在支原體與細菌性肺炎中的水平變化及臨床意義[J].中國微生態(tài)學雜志,2015,27(8):935-937.

[8] 鮑浩月.臨床研究血液凈化和MHD患者微炎癥狀態(tài)的相關性[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(13):49-51.

[9] 趙萬濤,王東紅,郭亮,等.維持性血液透析患者抵抗素、高敏肌鈣蛋白T水平變化及其與左心功能參數(shù)的相關性[J].中國動脈硬化雜志, 2015, 23(8):821-824.