徐匯川 邢 非 朱聰鴿 陳芙蓉 陳徐旭

(許昌市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 許昌 461000)

慢性閉塞病變冠心病主要是由于脂質(zhì)物質(zhì)在內(nèi)膜內(nèi)堆積，引起冠狀動(dòng)脈血流受阻，動(dòng)脈腔閉塞，減少內(nèi)皮素細(xì)胞釋放NO能力，促使堿性成纖維細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平下降，從而產(chǎn)生心絞痛等一系列癥狀，因此在臨床上又稱之為冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞[1]。若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致臨床癥狀惡化，增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，早期常實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板、硝酸酯類藥物治療，雖然能夠緩解患者心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但整體療效不佳，通過(guò)分析多項(xiàng)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入具有較高利用價(jià)值性[2-3]。本研究旨在探索對(duì)慢性閉塞病變冠心病患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的臨床意義，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本次研究對(duì)象為慢性閉塞病變冠心病患者，共有106例，根據(jù)患者及家屬意愿，分別為觀察組(55例)和對(duì)照組(51例)，實(shí)驗(yàn)患者均在2015年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)閉塞時(shí)間≥3個(gè)月；(2)患者閉塞血管直徑>2.0 mm；(3)患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；(4)患者經(jīng)心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈造影均證實(shí)為慢性閉塞病變冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除重度感染、心臟瓣膜病、急性心肌梗死患者；(2)排除肝腎功能不全患者；(3)排除曾接受過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)或近期PCI治療患者。觀察組平均病程(2.86±0.28)年，平均年齡為(65.98±2.13)歲，男性29例，女性26例。對(duì)照組平均病程(2.55±0.37)年，平均年齡為(67.74±2.59)歲，男性28例，女性23例。兩組慢性閉塞病變冠心病患者基本資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影確定為冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變后，采取常規(guī)保守治療，包括實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、調(diào)脂類等對(duì)癥治療，常用藥為通心絡(luò)膠囊(由石家莊以嶺藥業(yè)公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z23021574)治療方式：每日三次，每次2粒(0.26 g/粒)；硝酸甘油片(哈藥集團(tuán)制藥六廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021574)治療方式：每日一次，每次舌下含服1片(0.5 mg)。觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影確定為慢性閉塞病變后，采用包括實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、調(diào)脂類等治療，并行經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后加強(qiáng)常規(guī)用藥治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的VEGF、bFGF、LVEF、LVEDD、6 min步行距離、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率。

2 結(jié) 果

觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、6 min步行距離、心絞痛發(fā)作頻率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

觀察組VEGF、bFGF、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的心功能變化

3 討 論

冠心病屬于臨床常見疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可發(fā)生斑塊破損，引起血栓，促使鈣鹽沉積和纖維化沉積，引起動(dòng)脈管腔完全閉塞病變，導(dǎo)致慢性閉塞病變的發(fā)生。在面對(duì)慢性閉塞病變冠心病患者時(shí)，治療重點(diǎn)在于促進(jìn)血管生長(zhǎng)、重建血運(yùn)，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4-5]。早期的傳統(tǒng)保守治療，雖操作簡(jiǎn)單、安全性較高，但整體療效不佳。慢性閉塞病變形成后，引起心肌缺血缺氧癥狀，可促使側(cè)支循環(huán)的建立，而長(zhǎng)時(shí)間的缺氧缺血可促使心室收縮功能下降和心功能減弱，此時(shí)實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能夠改善患者左心室收縮功能，促使心肌得到灌注，維持血液循環(huán)，改善患者心功能[6]。同時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入能夠有效改善心肌血流灌注，常用于治療冠狀動(dòng)脈管腔狹窄和需疏通狹窄患者，屬于經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，能夠維持患者體內(nèi)血液循環(huán)，改變血流動(dòng)力學(xué)，促使VEGF、bFGF、LVEF指標(biāo)的恢復(fù)，但由于導(dǎo)絲和球囊的反復(fù)性擠壓，可引起血小板激活、微血栓形成、碎屑脫落、斑塊破裂、內(nèi)膜撕裂剝脫等癥狀的發(fā)生[7]。對(duì)此需在術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)癥判斷，如只有通過(guò)藥物治療不佳者，且經(jīng)檢查顯示大面積心肌缺血患者，方可實(shí)施介入治療。

總而言之，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入具有療效高、利用價(jià)值高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，將其用于慢性閉塞病變冠心病患者中，能夠改善心絞痛癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

[1] 彭育紅,汝磊生,孫家安，等.管腔擴(kuò)張導(dǎo)管聯(lián)合新型慢性閉塞病變專用導(dǎo)絲在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療中的作用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,78(3):153-157.

[2] 楊俊杰,陳韻岱.冠狀動(dòng)脈CT血管造影在指導(dǎo)慢性完全閉塞病變介入治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(6):341-343.

[3] 邱茹潔,張存泰,徐承義，等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療及預(yù)后分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2015,21(1):12-15,23.

[4] 陳亞磊,賀毅,米宏志，等.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變開通價(jià)值的研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(11):1391-1393.

[5] 李向東,楊躍進(jìn),高立建，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈并發(fā)慢血流、分支閉塞、支架內(nèi)血栓和過(guò)敏性休克一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(10):1001.

[6] 李玉耕,林紅麗,張積濤，等.探討冠心病患者的臨床危險(xiǎn)因素及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(9):4805.

[7] 孫世博.54例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):45-46.