李艷紅 劉 欣

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 455000)

尿路感染屬于臨床比較常見(jiàn)的一種感染性疾病，從近幾年一些報(bào)道中可以看出，尿路感染發(fā)生率居高不下[1]，尤其是在急診、危重癥患者中發(fā)生率較高。目前，廣譜抗生素應(yīng)用逐漸廣泛，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，使得尿路感染診斷與治療復(fù)雜性增加[2]?；诖耍侠磉x擇抗菌藥物，短期內(nèi)控制感染，成為抗感染治療醫(yī)師面臨的重難點(diǎn)，需采取有效的方案處理。為了盡量減少院內(nèi)感染，提高患者的預(yù)后效果，本研究就我院收治的300例尿路感染患者進(jìn)行分析，對(duì)他們的菌群情況進(jìn)行了總結(jié)，并分析其藥物敏感性情況，以便為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月—2017年9月收治的尿路感染患者300例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象有完整臨床資料，確診符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，愿意配合研究。300例患者中男性有139例，女性有161例；年齡在12～75歲之間，均值(44.9±10.6)歲，其中年齡12～30歲69例，30～50歲147例，50～75歲84例。

1.2方法 所有患者均留取晨中段尿(清潔)，收取尿液前按照要求對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，實(shí)施尿培養(yǎng)與鑒別，按照常規(guī)方式培養(yǎng)后鑒別，并實(shí)施菌落計(jì)數(shù)，對(duì)分離出的細(xì)菌實(shí)施抗生素藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)施K-B紙片擴(kuò)散法處理。

1.3觀察指標(biāo) 總結(jié)病原菌分布情況，并對(duì)常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌對(duì)藥物敏感性情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0分析，以百分比(%)、卡方(χ2)檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，將P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1156例尿路感染患者菌群結(jié)果分析 本次300例尿路感染患者共計(jì)有病原菌365株，中大腸埃希菌最多，約為51.2%(187/365)，其次為屎腸球菌，約為12.9%(47/365)，之后為肺炎克雷伯菌(11.2%(41/365))，其余菌群比例較少，數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 300例尿路感染菌群結(jié)果情況

2.2常見(jiàn)菌群對(duì)藥物敏感性分析 通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的抗生素進(jìn)行革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌敏感性分析可以看出，革蘭陰性菌主要對(duì)阿米卡星、頭孢他啶敏感，而革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺敏感，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2與表3。

表3 常見(jiàn)抗生素中革蘭陽(yáng)性菌敏感性分析

3 討 論

尿路感染作為泌尿系感染比較常見(jiàn)的類型，過(guò)去按照經(jīng)驗(yàn)治療選藥，如果恰當(dāng)則可及時(shí)控制感染，但不同種屬細(xì)菌在不同抗菌藥物中有不同的耐藥性，所以選藥不合理，除了會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力，還可能導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)從而增加治愈難度，甚至導(dǎo)致患者喪失治療信心，一些報(bào)道中還指出，長(zhǎng)時(shí)間尿路感染導(dǎo)致腎損害的危險(xiǎn)性也會(huì)顯著增加[4]。基于此，加強(qiáng)尿路感染患者致病菌探究十分必要，及時(shí)監(jiān)測(cè)致病菌譜及其耐藥性情況，可為臨床合理用藥提供可靠的依據(jù)。

我院將收治的300例尿路感染患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行菌群培養(yǎng)與鑒別，同時(shí)實(shí)施藥物敏感性分析，結(jié)果顯示共計(jì)培養(yǎng)出365株病原菌，其中大腸埃希菌最多，約為51.2%，其次為屎腸球菌，約為12.9%，之后為肺炎克雷伯菌的11.2%；通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的抗生素進(jìn)行革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌敏感性分析可以看出，革蘭陰性菌主要對(duì)阿米卡星、頭孢他啶敏感，而革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺敏感。本研究和過(guò)去研究中有相似之處，大部分指出大腸埃希菌屬于最為常見(jiàn)的菌屬，肺炎克雷伯菌、屎腸球菌等也比較常見(jiàn)[5-6]。尿路感染在門診、住院患者中均可發(fā)現(xiàn)，在不同地區(qū)存在一定的差異，但大體上均以革蘭陰性菌為主，在大部分地區(qū)上差異不明顯，本院也以革蘭陰性菌為主，占了60%以上。從藥物敏感性來(lái)看，常用的抗生素藥物中，革蘭陰性菌主要對(duì)阿米卡星與頭孢他啶敏感，如大腸埃希菌，在這兩種抗生素中敏感性為95.2%與66.5%，而變形桿菌在頭孢他啶上高達(dá)100%，對(duì)氨芐西林與頭孢唑啉、頭孢曲松等敏感性不高，而慶大霉素敏感性一般。革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素與萬(wàn)古霉素及利奈唑胺敏感，但屎腸球菌對(duì)青霉素敏感性為0，而糞腸球菌與無(wú)乳鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感性均為100%，可見(jiàn)敏感性高，在左氧氟沙星與米諾環(huán)素上敏感性低，尤其是屎腸球菌對(duì)左氧氟沙星敏感性僅為2.1%。

綜上所述，尿路感染患者中菌群以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌比較常見(jiàn)，而藥敏結(jié)果顯示革蘭陰性菌主要對(duì)阿米卡星與頭孢他啶敏感，而革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺敏感，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。

[1] 閆銘鋒,辜依海,張軍，等.患者真菌性尿路感染菌群分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(5):687-688.

[2] 祝丹.復(fù)雜尿路感染常見(jiàn)致病菌的分布及抗菌藥物的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(2):223-226.

[3] 李莉,高晶,彭怡倩，等.婦產(chǎn)科患者尿路感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(10):2352-2355.

[4] 李敏雄,黃永鵬,葉燕紅，等.綜合ICU危重癥患者大腸埃希菌致尿路感染菌群特點(diǎn)及耐藥性分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3):49-51,48.

[5] 吳龍祥,歐陽(yáng)育琪,吳志堅(jiān)，等.2012—2014年郴州地區(qū)尿路感染致病菌的菌群及耐藥變遷[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(8):956-959.

[6] 呂春陽(yáng),李鵬.女性尿路感染的病原學(xué)調(diào)查及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13):1-2,5.