張金梅

(臨沂市蘭山區(qū)疾病預防控制中心，山東 臨沂 276000)

銀屑病俗稱牛皮癬，是皮膚科常見的一種慢性炎癥性復發(fā)性皮膚病。臨床將其分為四型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型。尋常型銀屑病臨床最為常見,約占銀屑病的90%以上。銀屑病具有難治愈、易復發(fā)的特點，給患者帶來很大的困擾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尋找安全有效的治療方法是廣大醫(yī)務工作者和全社會所關(guān)注的問題。我們自2015年3月至2016年12月，運用銀屑靈顆粒配合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病70例，取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 140例尋常型銀屑病患者均為我院門診患者。均按《皮膚性病學》本科教材第七版的診斷標準確診。皮疹泛發(fā)，發(fā)展迅速，紅斑浸潤明顯，點滴狀或斑塊狀，皮損面積大于體表面積的20%。 其中，男性72例，女性68例；年齡最小16歲，最大40歲，平均年齡28.4歲；病程最短20天，最長12年，大部分病期在1～2年。將入選患者隨機分為治療組與對照組，兩組的性別、年齡、病程、分期等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者近6周內(nèi)均未系統(tǒng)應用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；12周內(nèi)未服過維A酸類藥物；排除自身免疫性疾病、腫瘤和其他嚴重系統(tǒng)性疾?。环侨焉?、哺乳期婦女及2年內(nèi)無計劃妊娠者；非戴隱形眼鏡者；血、尿常規(guī)、血脂、血糖及肝、腎功能正常者。對維A酸類藥物過敏者、不按規(guī)定治療及中途退出者不在觀察之列。

1.2治療方法 治療組口服銀屑靈顆粒(哈爾濱大洋制藥股份有限公司生產(chǎn))20 g，每日2次，阿維A膠囊(商品名方希，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，每日1次；對照組僅口服阿維A膠囊20 mg，每日1次；所有患者均定期復查血尿常規(guī)、血脂、血糖、及肝腎功能。

1.3療效判斷標準 治療過程中，每2周復診1次,1月為1療程, 連續(xù)觀察2個療程, 分別于治療前后詳細記錄自覺癥狀、皮疹形態(tài)、皮損部位與范圍、紅斑、鱗屑及皮損浸潤，用藥后的變化及有無副作用。并進行皮損面積與嚴重程度指數(shù)(PASI)評分[1]。臨床治愈：皮疹全部消退或消退95%以上，即PASI評分下降95%以上；顯效：皮疹消退75%～94%，PASI評分下降75%～94%；有效：皮疹消退31%～74%，PASI評分下降31%～74%；無效：皮疹消退30%以下，PASI評分下降30%以下。總有效率為臨床治愈率加顯效率加有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療組的總有效率為91.42%，明顯高于對照組的65.71%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察

2.2不良反應 治療組54例、對照組63例用藥后出現(xiàn)口唇干燥、脫屑及皮膚干燥、瘙癢，一般在用藥后3～7 d出現(xiàn)，隨著用藥時間的延長和外用硅油霜(本院自配制劑)、多飲水癥狀減輕而能耐受。治療過程中治療組2例、對照組3例丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；治療組1例、對照組2例血脂輕度升高，給予保肝、降血脂藥物，未影響原治療方案。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)腎功能及血糖異常。治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

銀屑病的發(fā)病可能是一種多基因遺傳背景下的免疫性疾病，多種免疫相關(guān)細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)形成免疫-炎癥致病網(wǎng)絡，導致銀屑病的臨床及病理變化。尋常型銀屑病為臨床最多見的一型[2]，發(fā)病高峰大多分布在15～30歲之間。而發(fā)病比較早的可能與人類的白細胞抗原有關(guān)。目前治療方法很多，但無特效療法，單純西醫(yī)治療易產(chǎn)生嚴重的副作用。中醫(yī)認為血熱是銀屑病發(fā)生的主要根源。血熱的形成可因七情內(nèi)傷，氣機雍滯，郁久化火，或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風之物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發(fā)病。故用藥以清熱涼血為主，輔以祛風解毒止癢之藥可達到標本兼治的效果。銀屑靈顆粒主要由生地、赤芍、苦參、當歸、防風、白癬皮、金銀花、土茯苓、甘草、連翹、黃柏、蟬蛻等組成，功能清熱涼血、解毒祛風止癢，既起到了良好的治療作用,又能抵消西藥的副作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，生地、赤芍、當歸、牡丹皮、白鮮皮在較高濃度時有明顯的抑制表皮細胞增殖的作用，金銀花、苦參顯著促進鼠尾鱗片表皮顆粒層形成，提示在臨床應用時可能糾正銀屑病的表皮增生和角化不全。阿維A是阿維A酯的代謝活性物，為第二代芳香維A酸類藥物，在銀屑病治療中得到較廣泛的應用，阿維A能改善角質(zhì)形成細胞的異常分化，抑制角質(zhì)形成細胞的過度增生，可使銀屑病角化不全的表皮正?；?，還可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，調(diào)整病變部位的炎癥反應和免疫反應，但阿維A膠囊治療效果個體差異較大，劑量需要個體化，才能取得最理想的臨床治療效果，同時不良反應最小[3]。

本研究采用小劑量阿維A膠囊聯(lián)合銀屑靈顆粒治療尋常型銀屑病，而且始終未使用任何激素類藥物外用，療效肯定，副作用小，值得推廣應用。但是,銀屑病發(fā)病機制較為復雜，涉及到多種細胞因子、趨化因子及炎癥介質(zhì)，本療法是否同時在其他環(huán)節(jié)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而達到滿意的療效，有待進一步探討。

[1] 周小勇,鄭家潤.對銀屑病病情與治療效果臨床判斷方法及其質(zhì)量的評價[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2001，27:109-111.

[2] 周英芹,於如軍. 阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療尋常型銀屑病60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，30：6504-6505.

[3] 謝韶瓊,陳敏,萬慶華. 阿維A治療尋常型銀屑病療效與藥物遺傳學相關(guān)性研究[J].實用皮膚科雜志，2012，5(6):327-330.