劉漢風(fēng)

(射陽縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 射陽 224300)

無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)，都存在著一定的手術(shù)風(fēng)險，都會引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)證，比如急性腹膜炎、膽汁滲漏等，故臨床為患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時，予以圍術(shù)期護理配合，顯得至關(guān)重要，它是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[1]。本研究對我院收治的88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行了相關(guān)分析，探討圍術(shù)期護理與實施心得。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院88例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，于2016年10月—2017年10月間收治。均通過B超予以確定；自愿參與并簽署知情書；符合手術(shù)適應(yīng)證。排除無法交流、全身系統(tǒng)器官功能障礙、哺乳期或妊娠期、合并血液疾病者。通過電腦隨機方式平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有44例。研究組中男性24例，女20例性，年齡20～66歲，平均(44.5±7.8)歲，22例膽囊結(jié)石，22例膽囊息肉。常規(guī)組中男性25例，女性19例，年齡21～66歲，平均(44.6±7.7)歲，23例膽囊結(jié)石，21例膽囊息肉。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組接受常規(guī)化護理，研究組接受圍術(shù)期護理，具體如下：(1)術(shù)前：①心理護理：護理人員熱情接待患者入院，介紹治療環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，介紹手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護士，消除患者陌生感，盡快融入到新的環(huán)境中，贏得患者信任。介紹同病房的其他患者，尤其是同樣實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，讓其相互交流，分享經(jīng)驗，減輕患者對手術(shù)的疑慮、擔(dān)憂；加強巡視，鼓勵患者訴說，耐心傾聽，解疑答惑，予以心理疏導(dǎo)、情感支持。②健康教育：將膽囊結(jié)石誘因、病因、預(yù)防辦法、手術(shù)方法、治療效果及其他相關(guān)注意事項等詳細告知給患者及其家屬，盡量將手術(shù)方法做一個詳細的介紹，讓患者明確腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。同時將術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)防措施等，告知于患者，以解除患者疑慮，建立治愈的信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前幫助患者做好各項檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題、予以盡早處理。若患者身體情況較差，則術(shù)前3 d予以營養(yǎng)補充或補液支持。術(shù)前禁止飲食6 h。若患者便秘、腹脹，術(shù)前予以1～2次灌腸。做好皮膚準(zhǔn)備，包括臍部、胸腹部，保持清潔衛(wèi)生。(2)術(shù)后觀察：術(shù)畢，安全護送患者回到病房，密切觀察其切口有無出血，若存在出血現(xiàn)象，予以加壓止血、敷料更換，若無法止血，則予以縫合。時刻留意患者腹部體征，若術(shù)后患者腹部存在明顯痛感，呈嚴(yán)重化趨勢，腹痛疼痛范圍逐步擴大，則立刻報告醫(yī)師，給予積極處理。密切觀察患者引流情況，避免引流管彎曲、堵塞、壓迫，同時詳細記錄引流液性質(zhì)、引流量。通常術(shù)后1～2 d左右撤出。②并發(fā)癥護理：術(shù)后大部分患者都有可能會出現(xiàn)嘔吐惡心、腹脹，護理人員需將此種癥狀提前告知，讓患者及其家屬明白這些癥狀為氣腹后、麻醉后的反應(yīng)，以減輕患者疑慮，若患者腹部按壓痛、反跳痛、腹肌緊張，則立刻向醫(yī)師報告，積極對癥處理。③飲食護理：術(shù)后第二日予以流質(zhì)食物，若患者無任何不適，則逐步過渡到普通食物，盡量多攝入高蛋白、低脂、高纖維素、高熱量的食物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次排氣時間、住院天數(shù)，同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如膽汁滲漏、急性腹膜炎、按壓痛等。

2 結(jié) 果

2.1觀察兩組患者手術(shù)情況 對比兩組手術(shù)情況，研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次排氣時間、住院天數(shù)等均低于或少于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術(shù)情況

2.2對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討 論

膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，膽汁淤積、膽汁酸濃度變化、膽固醇比例改變等，都會引起結(jié)石[2]。臨床治療膽囊結(jié)石，以手術(shù)為主，以往臨床所采用的開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后質(zhì)量差。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，能夠緩解患者痛苦，減少手術(shù)時間，提高手術(shù)療效[3]。但無論手術(shù)大小，都存在著一定風(fēng)險，阻礙手術(shù)實施。故腹腔鏡手術(shù)治療期間加強圍術(shù)期護理，可確保手術(shù)順利進行。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間、住院時間、排氣時間以及出血量等手術(shù)指標(biāo)，均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。說明良好的術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育以及心理疏導(dǎo)，為手術(shù)順利開展奠定了基礎(chǔ)，縮短了患者康復(fù)時間。在整體護理之上所形成的圍術(shù)期護理模式，圍繞患者生理、心理需求提供相應(yīng)的護理措施，盡量體現(xiàn)了人性化、個性化的護理服務(wù)[4]。并發(fā)癥對手術(shù)治療效果有著重大的不利影響[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明術(shù)后密切觀察患者各項生命體征，積極預(yù)防有可能會發(fā)生的并發(fā)癥，對減低并發(fā)癥發(fā)生的可能性發(fā)揮著巨大的作用。

綜上所述，通過腹腔鏡實施膽囊切除術(shù)治療的患者，在術(shù)前、術(shù)后予以加強護理配合，能夠確保手術(shù)順利完成，促進手術(shù)療效進一步提高，值得臨床中借鑒普及。

[1] 錢學(xué)花. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(21):3379-3381.

[2] 劉澤良,張維淑,李錫霞,等. 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):689.

[3] 喬錦艷. 圍術(shù)期護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):146-147.

[4] 常鳳華. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者圍術(shù)期護理效果的臨床分析[J]. 糖尿病新世界,2015,(13):122-123.

[5] 陳靜. 強化圍術(shù)期護理對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)影響的臨床研究[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(3):406-407.