宮 睿

(佳木斯市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

更年期功血是指女性更年期非正常出血的婦科疾病，主要與神經(jīng)分泌機制異常有關(guān)。女性在更年期時，由于卵巢功能退化，機體激素水平紊亂，且患者常存在情緒異常及精神緊張等情況，容易出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。且在長期出血狀態(tài)影響下，患者貧血及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象比較普遍。目前，臨床上主要以藥物治療為主，在治療期間，需要對患者進行合理有效的護理干預(yù)，提高治療效果。本研究將在更年期功血患者護理中實施細節(jié)優(yōu)化護理模式，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月—2017年12月到我院進行治療的30例更年期功血患者，隨機分為兩組。觀察組15例，年齡45～55歲，平均(51.29±2.23)歲，病程1～10個月，平均(5.67±1.54)個月，子宮內(nèi)膜厚度8.2～20.4 mm，平均(9.76±0.62)mm。對照組15例，年齡46～56歲，平均(51.87±2.84)歲，病程1～10個月，平均(5.54±1.38)個月，子宮內(nèi)膜厚度8.3～20.5 mm，平均(9.92±0.65)mm。對不符合本次研究患者，例如腎功能障礙患者、腦出血患者以及其他原因引起的子宮和陰道出血患者，已進行排除。

1.2方法 所有患者均進行常規(guī)治療，包括激素治療、輸血、維生素補充等。對照組實施常規(guī)護理模式，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組實施細節(jié)優(yōu)化護理模式，具體包括：(1)心理護理：評估患者病程、文化程度、心理狀態(tài)等因素，向患者講解更年期功血的致病原因、治療方案以及病情進展，幫助患者重建認知；使用成功案例，激發(fā)患者治療信心；采用科學(xué)的心理干預(yù)方法，消除患者的負性情緒；對患者的飲食、休息和生活進行干預(yù)，調(diào)節(jié)心理、生理狀態(tài)至最佳水平；(2)用藥指導(dǎo)：督促患者按時按量服藥，告知患者擅自增加或減少劑量的嚴重后果，告知患者藥物治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要求患者認真遵醫(yī)囑進行藥物治療，發(fā)現(xiàn)不適癥狀立即告知醫(yī)護人員；(3)日常生活指導(dǎo)：不規(guī)律的生活作息、不合理的飲食習(xí)慣與患者發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)注意培養(yǎng)患者健康的生活作息及飲食習(xí)慣，避免過度疲勞，適當補充鐵、維生素、蛋白質(zhì)；忌冷熱及辛辣刺激；(4)外陰護理：囑咐患者應(yīng)注意外陰清潔，使用外陰清潔劑或溫水清潔，禁止盆?。缓侠砉?jié)制性生活，防止發(fā)生感染加重病情；(5)確保各項護理操作過程細致化，對細節(jié)部分要進行妥善處理，杜絕程序化、表面化，應(yīng)認真了解患者的需求，解答患者的疑問，消除患者恐懼感與焦慮感；組織患者參加公益性活動，豐富患者的業(yè)余生活，使其保持身心愉悅。

1.3評價標準 對比兩組患者護理前后的疾病知識掌握情況、自我效能感、不良心理狀態(tài)等指標。疾病知識掌握情況評價使用我院自制的更年期功血知識調(diào)查問卷，總分100分，優(yōu)良：85～100分，一般：60～84分；較差：≤60分。自我效能感評價使用GSES量表[1]，共10個項目，總分40分，以20分為基準，大于20分表明效能感較高及很高，不足20分表明效能感較低及很低，即對預(yù)后缺乏信心。不良心理狀態(tài)使用Zung量表[2]，以50分為陽性與陰性的分界線，>50分表明存在焦慮、抑郁等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1疾病知識掌握情況 干預(yù)前，兩組患者疾病知識掌握優(yōu)良率無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異明顯(P<0.05)見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較[n(%)]

與對照組對比：χ2=5.00，χaP<0.05；

2.2自我效能感及不良心理狀態(tài)對比 干預(yù)前，兩組患者自我效能感、不良心理狀態(tài)無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者自我效能感明顯提高，焦慮陽性率、抑郁陽性率明顯下降，均優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)；見表2。

注：與對照組對比：χ2=4.66，bP<0.05；χ2=6.00，cP<0.05；χ2=4.66，dP<0.05。

3 討 論

更年期功血主要與患者卵巢功能衰退、雌激素分泌不足等因素有關(guān)[3]，導(dǎo)致無卵泡發(fā)育或卵泡發(fā)育但無黃體形成等癥狀，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則出血，并可能引發(fā)頭暈乏力、貧血等癥狀。目前，臨床上主要采取藥物治療方案，同時對患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)進行干預(yù)，糾正暴飲暴食、酗酒等不良習(xí)慣，鼓勵患者適當運動，加強保暖及個人衛(wèi)生，避免操勞。細節(jié)優(yōu)化護理模式是一套規(guī)模化和系統(tǒng)化的服務(wù)流程[4]，體現(xiàn)了先進的護理管理理念，在國外發(fā)展已經(jīng)比較成熟。我國護理工作起步較晚，隨然發(fā)展迅速，但整體護理水平與國外護理還存在一定差異，迫切需要從細節(jié)入手，開展優(yōu)質(zhì)化、精細化護理服務(wù)，并建立完善的相關(guān)的考核標準，包括護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等。隨著整體護理觀的完善，技術(shù)規(guī)范性明顯提升，一方面，通過護理流程再造使護理流程更加科學(xué)化、合理化；另一方面，通過專業(yè)化和職能化的細化分工，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[5]。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組(80%VS40%)，差異明顯(P<0.05)；提示細節(jié)優(yōu)化護理模式能夠提高患者對疾病的認知水平，從而積極主動配合治療，提高治療依從性。同時，干預(yù)后，觀察組患者自我效能感明顯提高，焦慮陽性率、抑郁陽性率明顯下降，均優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)；提示實施細節(jié)優(yōu)化護理模式有利于提高患者自我效能感，增強對預(yù)后的信心，改善患者不良心理狀態(tài)，減少情緒對病情的負性影響。在護理中，應(yīng)注意結(jié)合健康宣教與心理輔導(dǎo)，提高患者對疾病的了解程度，避免不良情緒影響護理效果。反復(fù)強調(diào)生活注意事項，講解藥物使用的規(guī)則。優(yōu)化各項護理內(nèi)容，突出護理重點，提升護理效果。擴大疾病知識普及范圍，拓展教育內(nèi)容，免費為患者提供咨詢，組織各種公益化活動[6]。綜上所述，在更年期功血患者護理中實施細節(jié)優(yōu)化護理模式，能夠提高患者疾病知識掌握程度及自我效能感，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，具有推廣價值。

[1] 鄒慧英.探討細節(jié)優(yōu)化護理模式在更年期功血患者中的護理效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(27):191-192.

[2] 史春燕.細節(jié)優(yōu)化護理模式實施在更年期功血患者護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(29):114+121.

[3] 武春英,石玉俠.護理干預(yù)對更年期子宮功能失調(diào)性出血患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(8):169-170.

[4] 李俊曉.護理干預(yù)對更年期功血患者服藥依從性的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):128.

[5] 秦秋莉.功能性子宮出血患者綜合護理的臨床效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(10):1158-1159.

[6] 張彥麗,張景景,葉松山.更郁方對更年期抑郁癥大鼠甘丙肽及性激素含量的影響[J].中藥藥理與臨床,2015,31(2):79-81.