文章編號：1004-9231（2018）04-0249-02

關鍵詞：老年失智；老年癡呆；非藥物；社區(qū)干預

中圖分類號：R749.1+6文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18653

老年失智（dementia）又稱“老年癡呆”是一種由多種影響記憶、思考、行為和日?；顒幽芰Φ哪X部疾病引起的綜合征。該病起病緩慢，病情不可逆轉，逐漸喪失生活能力，是老年致殘和生活不能自理的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計：每100位60歲及以上人口中就有5至8名老年失智患者。據(jù)預測，到2030年此病患者將達到8200萬人，到2050年將達1.52億人，由此所帶來的公共衛(wèi)生問題是一項全球性的挑戰(zhàn)。由于目前尚無老年失智有效的治療方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，優(yōu)化患者身體活動和認知能力已成為學術界的共識。上海市靜安區(qū)自2013年起開展的“老年失智社區(qū)非藥物干預”項目，探索和實踐了老年失智的社區(qū)非藥物干預，本期重點推出該項目的部分研究結果。本文從項目的投入、產(chǎn)出、結果、影響四個方面進行簡要介紹。

1 投入：政府重視、專業(yè)指導、經(jīng)費全面到位

多方支持落地。創(chuàng)設初始，上海市人大、中共上海市靜安區(qū)委和區(qū)政府、上海市愛衛(wèi)辦和上海市老齡委的有關領導和專家親臨現(xiàn)場，對老年失智社區(qū)非藥物干預項目給予了極大關注并進行實地指導。靜安區(qū)衛(wèi)生部門與項目所在街道共同選擇場地，分擔場地裝修、設施配置、房屋租賃等費用，并以列入政府購買服務項目的方式保證此項目每年運行所需的經(jīng)費[1]。

培訓專業(yè)人員。邀請上海市精神衛(wèi)生中心和香港中文大學的專家給靜安區(qū)相關專業(yè)技術人員開展“老年失智專業(yè)照護實務”培訓，傳授老年失智防治基本知識和技能；項目團隊成員學習研究相關文獻，形成和總結了非藥物干預老年失智的基本方法[2]。

開展摸底調查。調查社區(qū)老年人基本情況，采用國際通用的專業(yè)量表等方法對上海市靜安區(qū)江寧路街道16個居委會60歲及以上老年人進行認知功能篩查，量化評定每個被調查者現(xiàn)有的認知能力，綜合分析認知功能的影響因素，為制定老年失智社區(qū)干預方案提供參考[3]。

2 產(chǎn)出：標準化示范干預模式基本建立

依據(jù)對老年人認知狀況的調查結果，本課題組于2013年在上海市靜安區(qū)江寧街道招募蒙特利爾認知功能評估量表（Montreal Congnitive Assessment，MoCA）得分低于26分的高危人群，安排每周3次、每次1 h，為期3個月的認知訓練、有氧鍛煉和情緒管理為主體課程的“老年失智社區(qū)預防” 班。于2014年，在上述工作的基礎上，招募MoCA量表得分低于22分，并由精神科醫(yī)生確診為輕中度失智，同時有日間照料和功能康復需求的老年人，安排每周3天、朝九晚五、為期3個月的集中康復班（簡稱“愛老家園”）。相關課程除了認知訓練、有氧鍛煉和情緒管理之外，還包括琴棋書畫等興趣愛好、編織串珠等手工藝、老友往事緬懷治療以及社交技能和生活技能課程。老年失智社區(qū)預防班和愛老家園針對老年失智發(fā)生發(fā)展的不同階段，服務對象各有側重，但兩者有機聯(lián)系，相輔相成，為社區(qū)老年人提供系統(tǒng)的非藥物干預服務，并建立了較為完善的靜安老年失智標準化管理制度，形成了“老年失智社區(qū)非藥物干預項目” [4]。

3 結果：實踐探索與應用研究相互促進

5年來的實踐探索，基本形成了政府職能部門、專業(yè)技術人員、社區(qū)志愿者、老人本人和家人共同參與、有效互動、多方促進的老年失智早發(fā)現(xiàn)、早干預的社區(qū)綜合干預模式。

根據(jù)靜安項目實際的硬件設置、管理規(guī)范和課程設置等編制了通用基礎標準、服務保障標準和服務提供標準三大標準體系，完成了上海市質量技術監(jiān)督局2015年標準化示范項目，具備了復制推廣的基礎。

通過項目推進，社區(qū)居民對老年失智疾病及其可干預的認知有所提高，表現(xiàn)了尊重和關愛失智患者的態(tài)度，表達了參與家庭、社區(qū)、政府共同干預的意愿，對項目的滿意度較高[5]。

本社區(qū)綜合干預項目搭建了調查研究，并將其成果指導于實踐的科研平臺。圍繞這一項目實踐案例，開展老年失智應用性研究共7項，發(fā)表論文9篇，相關內容多次在國際性專題會議上進行交流。

4 影響：項目對社會、社區(qū)和社團產(chǎn)生了一定有益影響

本項目契合了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“促進健康老齡化、加強老年癡呆癥等的有效干預”精神，關注了一個國內潛在、發(fā)達國家確定存在的老年疾病的社會性問題，又超越了醫(yī)學范疇，開展了老年失智的綜合干預，體現(xiàn)了預防為主的精神，探索了全社會關注及參與的工作格局。

項目立足社區(qū)、服務社區(qū)，將?？品蘸蜕鐓^(qū)服務聯(lián)系起來，把老年失智預防服務與健康生活方式指導相結合，樹立了市民在疾病預防和自我保健中的共建共享和社區(qū)在非藥物干預中不可或缺的信念。

項目先行先試，操作由社團承擔，突破了之前由政府主管預防保健專業(yè)機構，并由其提供預防保健服務的固有模式；在市民和專業(yè)人員中培養(yǎng)和培訓志愿者的辦法既克服了失智干預缺乏技術力量的困難，又提高了市民的健康素養(yǎng)。

綜上所述，上海市靜安區(qū)“老年失智社區(qū)非藥物干預”項目取得了一定的成效[6]，但是作為一個實踐案例，在應用性研究和創(chuàng)新性服務方面可能還不盡全面，此次作為專欄報道該項目的階段性結果，希望得到社會各界對老年失智的關注，得到同行專家的幫助和指導，共同為攻克老年失智難題做出科學和技術實踐的貢獻。

參考文獻

[1]吳國柱，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區(qū)老年失智社區(qū)干預模式初探[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：268-271.

[2]劉寒，俞祺桑，丁曉滄.輕度認知功能受損老年人的認知功能訓練方法[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：272-276.

[3]陳玉明，丁曉滄，莊曉偉，等.上海市靜安區(qū)部分社區(qū)老年人認知功能現(xiàn)況[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：262-267.

[4]莊曉偉，丁曉滄，陳玉明，等.社區(qū)老年人認知功能綜合性非藥物干預效果的前瞻性研究[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：251-256.

[5]史曜維，丁曉滄，陳玉明，等.老年失智社區(qū)干預服務效果的定性分析[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（4）：257-261.

[6]陳玉明，丁曉滄，劉寒，等.認知訓練對社區(qū)老年人認知功能的干預效果研究[J].上海預防醫(yī)學，2016，28（10）：728-731.