陳玉明 丁曉滄 莊曉偉 吳國柱 劉寒 史曜維 俞祺桑

摘要：【目的】調(diào)查上海市社區(qū)老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀，分析認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素，為開展老年人認(rèn)知功能干預(yù)提供參考?！痉椒ā坎捎脝柧碚{(diào)查方法對上海市靜安區(qū)江寧路街道16個居委會60歲以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，收集7608名老年人人口學(xué)資料和認(rèn)知功能數(shù)據(jù)，分析認(rèn)知功能的影響因素?！窘Y(jié)果】7608名調(diào)查對象的平均年齡（70.12±8.56）歲（60～99），社區(qū)老年人8條目癡呆篩查問卷（AD8）平均得分為（0.79±1.71），蒙特利爾認(rèn)知功能評估（MoCA）平均得分為（25.29±5.16）分，簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）平均得分為（26.79±4.20），上述三種量表測評認(rèn)知功能障礙檢出率分別為16.7%、39.6%、32.1%。女性、高齡、文化水平低是認(rèn)知功能下降的相關(guān)影響因素（P<0.01）。AD8、MoCA、MMSE三種評估量表具有關(guān)聯(lián)性（P<0.01）?！窘Y(jié)論】上海江寧路街道老年人認(rèn)知功能障礙檢出率較高，癡呆將對老年人群造成巨大威脅，應(yīng)積極采取措施應(yīng)對癡呆帶來的老齡化危機(jī)。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知功能；老年人；現(xiàn)況調(diào)查

中圖分類號：R749.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18636

文章編號：1004-9231（2018）04-0262-06

Abstract： [Objective] To investigate the cognitive function of the elderly in a community of Shanghai，and to analyze the influencing factors of cognitive function，so as to provide references for cognitive function intervention of the elderly. [Methods] Questionnaires and investigation were used to collect demographic data and cognitive function data on a group of 7608 elderly people over the age of 60 in 16 residents′ units in Jiangning of Jing′an District of Shanghai，and to analyze the influencing factors of cognitive function in the elderly. [Results] The average age of the 7608 elderly people was 70.12±8.56（60～99） years.The average score of AD8 scale for the elderly in the community was 0.79±1.71，and the average score of MoCA scale was 25.29±5.16.The average score of MMSE scale was 26.79±4.20，and the detection rate of mild cognitive function impairment was 16.7%，39.6% and 32.1% respectively.Female，older age and low education level were risk factors for cognitive dysfunction （P<0.01）.Three assessment scales AD8，MoCA and MMSE had significant correlation each other （P<0.01）. [Conclusion] The detection rate of cognitive impairment is high for elderly in Jiangning of Jing′an District，Shanghai.senile dementia would be a great threat to the elderly.We should take corresponding measures to deal with the aging crisis brought by senile dementia.

Keywords：cognitive function；elderly；cross-sectional study

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是指在癡呆和正常衰老之間的一種臨床狀況，表現(xiàn)為記憶減退與年齡不相稱，但沒有達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是國際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)[1]。研究表明，每年約有10%～40%的MCI患者發(fā)展為癡呆，而正常人群癡呆發(fā)病率為1%～2%[2]。在該階段采取有效的干預(yù)措施可以阻止或延緩認(rèn)知功能持續(xù)受損，能夠延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展，是最佳干預(yù)期[3-4]。因此，早期識別認(rèn)知功能障礙并采取針對性措施對防治癡呆具有重要價值。本研究通過開展社區(qū)老年人群認(rèn)知功能篩查，了解其認(rèn)知功能現(xiàn)狀，早發(fā)現(xiàn)/識別、早干預(yù)認(rèn)知功能障礙患者，以提高老年人群的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇上海市靜安區(qū)江寧路街道16個居委會的社區(qū)老年人為研究對象。入選條件：60歲及以上在社區(qū)居住時間超過半年的老年人；排除條件：視聽障礙、精神病史或精神發(fā)育遲滯、腦外傷或其他重大疾病無法配合完成調(diào)查者。本研究于2013年4月至9月期間完成全部調(diào)查評估，每套調(diào)查問卷由一般人口學(xué)資料和專業(yè)評估量表兩部分組成，需時大約20 min。本研究獲得上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心專業(yè)人員采用面對面、一對一訪談形式進(jìn)行問卷調(diào)查，專人檢查問卷的邏輯性和完整性。調(diào)查環(huán)境獨(dú)立安靜，問卷采用雙遍錄入并核查。

1.3 評估工具

1.3.1 8條目癡呆篩查問卷（8-item Ascertain Dementia，AD8）[5]

AD8量表共8個條目，內(nèi)容包括詢問記憶、定向、判斷和功能水平，評估患者過去幾年中因認(rèn)知問題導(dǎo)致的改變。能夠有效而可靠地鑒別認(rèn)知正常者和癡呆個體，即使是在癡呆的極早期階段。回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)者被評定為有記憶功能障礙。該量表具有較好的信度和效度，敏感度和特異度分別為93.9%和76%。

1.3.2 蒙特利爾認(rèn)知功能評估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[6]

MoCA量表用于針對MCI進(jìn)行快速篩查的評定工具，共分為11個項(xiàng)目，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶力、語言功能、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域，MoCA量表評價強(qiáng)調(diào)對執(zhí)行功能和注意力方面的認(rèn)知功能的評估，檢查癡呆的靈敏度為93%，特異度為82%，總分30分，≥26分為正常。

1.3.3 簡易智能狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]

MMSE量表是目前運(yùn)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，它包括對定向能力（10分）、即刻回憶（3分）、注意力和計算能力（5分）、延遲回憶（3分）、語言功能（8分）（命名、復(fù)述、閱讀、書寫、理解）、視空間覺（1分）的評估。量表總分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。目前國內(nèi)外研究顯示：MMSE≥27分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，<10分為重度癡呆。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫；運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型和研究目的選用統(tǒng)計分析方法，計量資料以（x[DD（-*2]-[DD）]±s）表示；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；特征性分析采用描述性分析、分類資料采用χ2檢驗(yàn)，多個樣本均數(shù)間差異比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究發(fā)放調(diào)查問卷7892份，現(xiàn)場進(jìn)行邏輯檢查和質(zhì)控，7608份問卷有效，納入研究，其中，男3979人（52.30%），女3629人（47.70%）；平均年齡（70.12±8.56）歲（60～99歲），其中，60～65歲3017人（39.66%），66～70歲1576人（20.72%），71～75歲909人（11.95%），76～80歲977人（12.84%），81～85歲679人（8.92%），86～90歲312人（4.10%），91～95歲117人（1.54%），96～100歲21人（0.28%）；文化程度文盲137人（1.80%），小學(xué)578人（7.60%），初中2252人（29.60%），高中或中專2359人（31.00%），大專1042人（13.70%），大學(xué)或以上1240人（16.30%）。

2.2 AD8、MoCA、MMSE三種評估量表的相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析對AD8、MoCA、MMSE三種評估量表的評分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，MMSE與AD8呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.730，P<0.01），MMSE與MoCA呈正相關(guān)（rs=0.783，P<0.01），MoCA與AD8呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.558，P<0.01），三種量表的得分的相關(guān)性較高（表1）。

2.3 認(rèn)知功能現(xiàn)狀

采用AD8、MoCA、MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能測評，結(jié)果顯示認(rèn)知功能障礙檢出率分別為16.7%、39.6%、32.1%。MMSE量表評分結(jié)果顯示正常老年人占67.9%，輕度癡呆占24.5%，中度癡呆占6.7%，重度癡呆老年人占0.8%。MoCA量表評分結(jié)果顯示女性認(rèn)知功能障礙比例為42.05%，高于男性（37.34%），年齡越大認(rèn)知功能障礙比例越高（25.85%～95.24%），文化程度越低認(rèn)知功能障礙比例越高（25.91%～89.05%）（表2）。

2.4 老年人認(rèn)知功能的相關(guān)影響因素

2.4.1 不同性別老年人群的認(rèn)知功能 以性別為分組變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），女性AD8評分高于男性，男性MoCA 和MMSE評分高于女性，表明女性認(rèn)知功能衰退更明顯（表3）。

2.4.2 不同年齡老年人群的認(rèn)知功能

以年齡為分組變量進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，老年人的AD8、MoCA、MMSE量表評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著年齡的增高，AD8評分逐步升高，MoCA和MMSE評分逐漸減低。即隨著年齡的增加，認(rèn)知功能逐漸減退（表4）。

2.4.3 不同文化程度老年人群的認(rèn)知功能

以文化程度為分組變量進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，老年人的AD8、MoCA、MMSE量表評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著文化程度的增高，AD8評分逐步降低，MoCA和MMSE評分逐漸增高。即文化程度低的老年人認(rèn)知功能衰退越明顯（表5）。

3 討論

老齡化社會給社會醫(yī)療帶來了巨大挑戰(zhàn)，其中老年癡呆是面臨的主要危機(jī)。隨著癡呆患者的不斷增多給家庭和社會造成不可估量的負(fù)擔(dān)，而認(rèn)知功能損害是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，采取及時有效的干預(yù)措施，可延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展。認(rèn)知功能篩查是早期發(fā)現(xiàn)和識別老年人認(rèn)知功能衰退的重要手段。

本研究通過對上海市靜安區(qū)社區(qū)60歲及以上老年人開展認(rèn)知功能篩查，以掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的認(rèn)知功能現(xiàn)狀，為老年癡呆防治工作提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)果表明，運(yùn)用MoCA量表進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，老年人認(rèn)知功能障礙檢出率為39.6%，文盲老年人認(rèn)知障礙占89.05%，80～86歲老年人認(rèn)知障礙占69.81%，低于山西省太原市社區(qū)60歲以上老年人認(rèn)知障礙檢出率（89.66%）和80歲以上認(rèn)知障礙檢出率（94%）[8]。運(yùn)用MMSE量表老年人認(rèn)知功能障礙檢出率為32.1%，高于北京市的13.6%和21.8%、上海市黃浦區(qū)的16.82%、山東省濟(jì)寧市的16.36%和湖南長沙的16.27%[9-13]。各地區(qū)研究結(jié)果的差異可能與研究對象的年齡構(gòu)成比、各地區(qū)社會發(fā)展和生存環(huán)境不同有關(guān)，其中文化程度與認(rèn)知功能障礙具有關(guān)聯(lián)性。

老年人認(rèn)知功能狀況分析結(jié)果顯示，年齡、性別和文化程度都是老年人認(rèn)知功能衰退的相關(guān)影響因素，且隨著年齡增高和文化程度降低，老年人認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，女性認(rèn)知功能障礙比例高于男性，與其他調(diào)查研究結(jié)果一致[9-12]。高齡是認(rèn)知功能的危險因素，可能與大腦組織隨著年齡增高出現(xiàn)萎縮和老化現(xiàn)象有關(guān)。文化程度高對老年人認(rèn)知功能有保護(hù)作用，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育成熟后仍具有可塑性，而腦部結(jié)構(gòu)和功能在成熟后的變化多是由教育和經(jīng)歷所引起的，教育可以促進(jìn)高級認(rèn)知功能邏輯推理、抽象思維等能力的進(jìn)一步發(fā)展[9]。女性認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于男性，可能與女性的特殊生理周期以及老年期女性激素水平急劇下降有關(guān)。老年癡呆是一種多病因疾病，發(fā)病的相關(guān)因素很多，但多動腦、多學(xué)習(xí)有助于預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。本研究中探討的影響因素較少，對制定針對性干預(yù)策略提供的數(shù)據(jù)支持尚顯不足，因此為了獲得更豐富的數(shù)據(jù)信息，應(yīng)進(jìn)一步對老年人認(rèn)知功能與健康狀況、生活環(huán)境、業(yè)余愛好、飲食起居等因素進(jìn)行深入探討。

本次調(diào)查研究可見上海市靜安區(qū)社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙所占比例較高。希望引起政府和社會群體廣泛重視，充分發(fā)揮社會各方的積極作用，給予政策傾斜、經(jīng)費(fèi)支持或?qū)嶋H便利，促進(jìn)開展相應(yīng)的認(rèn)知功能障礙干預(yù)方法的探索研究和實(shí)踐應(yīng)用，針對高齡、女性和文化程度低等癡呆危險人群，應(yīng)采取低齡開始預(yù)防、女性激素干預(yù)、學(xué)習(xí)鍛煉等相應(yīng)的干預(yù)措施，降低罹患癡呆的風(fēng)險。遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的原則，執(zhí)行三級預(yù)防方案，幫助社區(qū)建立科學(xué)實(shí)用的癡呆防治體系。

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