何嘉承，廖建平，沈鑫，周歡斌

(江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科，九江 332000)

在骨科手術(shù)中，由于骨缺損、骨不連或粉碎性骨折，臨床上常需植骨，取自體髂骨植骨是骨科常用手術(shù)。然而目前傳統(tǒng)的取髂骨方法，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)損傷、供取疼痛、感染、腹疝等并發(fā)癥高[1，2]。 為此，我們自2009年1月-2016年11月，采用自制微創(chuàng)環(huán)形取骨器取髂骨48例，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，年齡21-66歲，平均39歲。48例患者獲得隨訪。新鮮粉碎性骨折42例，陳舊性骨折和骨不連3例，良性骨腫瘤刮除植骨3例。

1.2 手術(shù)方法 使用自制的環(huán)形微創(chuàng)取骨器 （圖1）?；颊卟捎米倒軆?nèi)麻醉或全身麻醉，取仰臥位。髂嵴周?chē)Ｒ?guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。于髂前上嵴后1cm，用尖刀沿髂嵴做1.5cm斜行小切口，用電刀依次切開(kāi)皮下組織。用擴(kuò)鼻器通過(guò)切口分開(kāi)皮下軟組織，用取骨器套筒抵達(dá)髂嵴骨面，再把裝入電鉆的取骨器通過(guò)套筒到骨面，順轉(zhuǎn)電鉆并慢慢推進(jìn)突破髂骨內(nèi)板即推出取骨器，將取骨器內(nèi)柱狀骨取出備用。取骨器通過(guò)切口和骨孔改變角度可多次取骨，當(dāng)需骨量大時(shí)還可通過(guò)一切口開(kāi)多個(gè)骨孔取骨。取骨完成后，生理鹽水沖洗，用明膠海綿填塞骨道，可吸收縫線縫合皮下組織，釘皮機(jī)釘皮，不放置引流管，無(wú)菌敷料壓迫5min。

2 結(jié)果

圖1 環(huán)形微創(chuàng)取骨器

微創(chuàng)環(huán)形取骨器取骨手術(shù)時(shí)間8-10min，平均8.6min，術(shù)中出血量10-20ml，取骨量取骨量1-4cm3，平均2.7cm3。術(shù)后通過(guò)門(mén)診復(fù)查或電話隨訪48例，隨訪10-34個(gè)月，平均22.6個(gè)月。無(wú)切口感染、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、供骨區(qū)疼痛、外觀畸形和腹壁疝發(fā)生。發(fā)生髂部血腫2例，出現(xiàn)皮下局部瘀斑3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.4%。

3 討論

取自體髂骨植骨是骨科常用手術(shù)，具有很多優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，組織相容性好，成骨能力強(qiáng)，廣泛用于骨折不愈合，骨缺損等治療的骨移植。常規(guī)取骨的方法多種多樣，雖然手術(shù)較小，但引起的并發(fā)癥仍較多，如感染、慢性疼痛、髂部血腫、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、髂嵴凹陷、骨折等。Summers等報(bào)道取骨區(qū)疼痛發(fā)生率為49%[3]。Eeric等報(bào)道并發(fā)癥高達(dá)24.2%[4]。邱勇等報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)24%[5]。楊明等其他學(xué)者用多種改良的髂骨取骨方法取得滿意效果[6，7]。本組48例使用自制微創(chuàng)環(huán)形取骨器取骨的并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.1 自制環(huán)形取骨器的優(yōu)點(diǎn) 筆者為減少髂骨取骨并發(fā)癥，自制微創(chuàng)環(huán)狀取骨器取骨，使用擴(kuò)鼻器分開(kāi)軟組織，自制各種規(guī)格環(huán)形取骨器和套筒。其手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)：⑴切口小，髂嵴上軟組織剝離少，術(shù)中出血少；⑵套筒和取骨器均為齒狀口，接觸骨面后不會(huì)滑移，穩(wěn)定性好；⑶無(wú)需破壞骨盆環(huán)，保持髂骨外形完整；⑷一個(gè)骨表面入口，改變方向可多次取骨，取骨量大；⑸取骨時(shí)間短；⑹帶齒取骨器旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，避免了擠壓骨質(zhì)，取出髂骨保持了骨的結(jié)構(gòu)且兩端帶有一層皮質(zhì)，并呈柱狀，可根據(jù)植骨處修剪成各種大小或咬碎；⑺所取髂骨均為優(yōu)質(zhì)松質(zhì)骨。

3.2 自制取骨器操作注意事項(xiàng) ⑴取骨部位，一般在髂前上嵴后1cm，若需大量骨，可分開(kāi)臀肌由外板往內(nèi)板方向取骨；⑵取骨器的方向及角度要準(zhǔn)確，以免損傷髖臼等；⑶使用電鉆旋轉(zhuǎn)推進(jìn)時(shí)不要使用太大向前的推力，剛剛穿透內(nèi)板即可，避免損傷髂肌；⑷取骨結(jié)束后，骨道使用明膠海綿填充，縫合后壓迫壓迫創(chuàng)口5min，減少出血。

3.3 自制取骨器取骨并發(fā)癥分析 本組48例，其中2例出現(xiàn)術(shù)后髂部血腫，予以撐開(kāi)引流后愈合，均與早期使用取骨器時(shí)，未使用大量明膠海綿填塞骨道和壓迫時(shí)間短有關(guān)，后經(jīng)改進(jìn)后未出現(xiàn)血腫形成。3例出現(xiàn)局部皮下瘀斑，未行處理，逐漸消退，與早期取骨時(shí)力度把握不穩(wěn)，損傷部分髂肌和壓迫不足引起，手術(shù)操作熟練后均可避免。無(wú)切口感染、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、供骨區(qū)疼痛、外觀畸形和腹壁疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

筆者認(rèn)為微創(chuàng)環(huán)形取骨器取髂骨方法簡(jiǎn)單，容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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