張澈

【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)在慢性肝病診治中的臨床價值。方法 138例慢性肝病患者作為研究對象， 在超聲引導(dǎo)下采用BARD活檢槍、16及18G活檢針對患者肝臟進(jìn)行穿刺， 取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢測， 觀察穿刺成功率、炎癥活動度、纖維化程度。結(jié)果 138例患者全部穿刺成功， 穿刺成功率為100%， 穿刺過程及完成后無一例患者產(chǎn)生并發(fā)癥。病理學(xué)結(jié)果：共穿刺178針， 對標(biāo)本進(jìn)行HE染色， 鏡下觀察炎癥活動度、纖維化程度， 其中G1S0 17例， G1S1 19例 ， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 30例；1例膽管缺失， 考慮硬化性膽管炎。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢具有較高的安全性與成功率， 并且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 是明確診斷、評估疾病程度及判定治療效果的重要依據(jù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；肝穿刺活檢；慢性肝??；診治價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.023

肝穿刺活體組織檢查術(shù)簡稱為肝穿刺活檢術(shù)， 是采取肝組織標(biāo)本的一種簡易手段， 是通過肝穿刺針獲取少許肝組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)是利用超聲穿刺架， 或超聲穿刺探頭直視穿刺針前進(jìn)方向， 使超聲穿刺針進(jìn)針位置固定， 針道固定。避免損傷大血管及膽囊、膽道等， 使其具有安全、簡單、迅速特點 [1， 2]。本次研究選取2012年5月～2016年10月本院接收診治的138例慢性肝病患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者， 其中男86例， 女52例， 年齡9～56歲， 慢性肝病診斷符合2000年全國第十次病毒性肝炎及肝病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]， 其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例， 肝功異常病因不明12例。

1. 2 儀器與方法 術(shù)前1～2 d患者進(jìn)行常規(guī)肝臟生化檢查， 凝血4項、血常規(guī)、血小板、心電圖、胸片檢查， 腹部超聲觀察肝臟大小、形態(tài)， 肝內(nèi)回聲、肝表面是否光滑、肝內(nèi)管道走行、肝靜脈及門靜脈系統(tǒng)， 膽囊、脾臟有無改變。儀器使用GE730、PhilipsHDI-5000、百勝MyLabCLassC超聲診斷儀， 3.5 MHz線陣穿刺探頭， 患者取左側(cè)臥位， 避開大血管、膽囊及周圍臟器， 局部消毒， 2%利多卡因局部麻醉， 使用美國BARD活檢槍， 16及18G活檢針， 取材長度定為22 mm檔， 于超聲引導(dǎo)下穿刺， 取出1～2條組織條， 用10%甲醛固定， 送病理檢驗。穿刺后常規(guī)消毒包扎， 沙袋壓迫， 腹帶包扎， 臥床休息， 密切觀察患者血壓、脈搏等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察穿刺成功率、炎癥活動度、纖維化程度。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 病理診斷參照2000年全國修訂標(biāo)準(zhǔn)， 將炎癥活動度及纖維化程度分別分為0～4級（G）和0～4期（S）。炎癥活動度按匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍炎癥及小葉內(nèi)炎癥程度分級， G0：無炎癥；G1：匯管區(qū)炎癥， 小葉內(nèi)變性及少數(shù)點、灶狀壞死灶；G2：為輕度碎屑樣壞死（PN）變性， 點、灶狀壞死或嗜酸小體；G3：中度PN變性、融合壞死或見橋樣壞死（BN）；G4：重度PN、BN范圍廣， 累及多個小葉（多小葉壞死）。纖維化程度S0：無；S1：匯管區(qū)纖維化擴大， 局限于肝竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2：匯管區(qū)周圍纖維化， 纖維間隔形成， 小葉結(jié)構(gòu)保留；S3：纖維間隔小葉結(jié)構(gòu)紊亂， 無硬化；S4：早期肝硬化。

2 結(jié)果

138例患者全部穿刺成功， 穿刺成功率為100%， 穿刺過程及完成后無一例患者產(chǎn)生并發(fā)癥。病理學(xué)結(jié)果：共穿刺178針， 對標(biāo)本進(jìn)行HE染色， 鏡下觀察炎癥活動度、纖維化程度， 其中G1S0 17例， G1S1 19例 ， G1～2S2 50例， G3S1～2 32例， G3～4S4 20例；1例膽管缺失， 考慮硬化性膽管炎。

3 討論

慢性肝病診斷中肝活檢被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 對判斷慢性肝炎病因、程度， 以及制定治療方案均有著非常重要的臨床意義[5]。與CT、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的肝活檢相比， 超聲引導(dǎo)下的肝穿刺活檢具有操作簡單、沒有輻射、病重患者能夠進(jìn)行床邊肝活檢等優(yōu)勢[6， 7]。美國肝病研究協(xié)會調(diào)查指出， 大約62%的肝活檢是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的。超聲引導(dǎo)下的肝穿刺活檢能夠?qū)Υ┐提樳M(jìn)行實時的觀察， 準(zhǔn)確進(jìn)入制定的肝區(qū)域， 與內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的肝活檢相比， 其指向性更高。尤其是肝臟器官局部出現(xiàn)液化、壞死問題， 需要避開重要臟器， 以及發(fā)生大出血情況下， 超聲引導(dǎo)肝活檢具有更高的安全性與成功率[8， 9]。

本次研究結(jié)果顯示， 138例患者全部穿刺成功， 穿刺成功率為100%， 穿刺過程及完成后沒有患者產(chǎn)生并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示， 操作過程中， 徒手操作、引導(dǎo)架穿刺這兩種方法在安全性、有效性上無顯著差異（P>0.05）， 本例研究中均采用超聲穿刺架引導(dǎo)或穿刺探頭。此外， 有研究人員對肝活檢費用進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查， 結(jié)果顯示與CT、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的肝活檢相比， 超聲引導(dǎo)下的干活性能夠降低住院率， 縮短診斷時間， 并發(fā)癥也更低， 同時能夠節(jié)省因并發(fā)癥引起的費用， 進(jìn)而減少患者的醫(yī)療支出， 所以超聲引導(dǎo)適宜在臨床上推廣應(yīng)用。此外， 本次研究病理學(xué)結(jié)果顯示， 138例慢性肝炎患者中有的患者診斷不明確， 非病毒性肝炎， 通過病理檢查明確診斷， 如1例考慮硬化性膽管炎。部分患者臨床、影像不能確定病變纖維化的程度， 但是利用肝活檢可以判斷肝纖維化的程度以及炎癥活動程度， 這是對臨床診斷的重要補充。在明確慢性肝病患者肝組織的纖維化程度與炎癥活動程度后， 能夠為抗病毒治療藥物的選擇提供重要的參考[10]。尤其是慢性肝硬化與肝炎， 能夠?qū)共《局委熂捌浞桨府a(chǎn)生一定的指導(dǎo)作用， 在治療前后療效的判斷上具有重大的意義。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢具有安全、操作簡單、快速、無并發(fā)癥、患者痛苦輕、創(chuàng)傷小、病理組織學(xué)檢查診斷率高等優(yōu)勢， 是當(dāng)前臨床上有效的新型微創(chuàng)診斷方法， 對慢性肝病的診斷、治療以及預(yù)后等有著非常重要的意義， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-12]