尹麗麗 王霞

【摘要】 目的 探討知-信-行（KAP）模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論對(duì)高血壓老年患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 115例高血壓老年患者， 根據(jù)入院順序分為觀察組（58例）與對(duì)照組（57例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 觀察組健康知識(shí)掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定期檢查評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組（71.21±11.24）分高于對(duì)照組（65.07±10.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予高血壓老年患者KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)， 可有效提高患者遵醫(yī)行為， 促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】 知-信-行模式；奧瑞姆自理理論； 高血壓老年患者；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.097

Effect of KAP mode and Orem self-care theory on medical compliance and quality of life of hypertensive elderly patients YIN Li-li， WANG Xia. Yantai Laiyang Central Hospital， Yantai 265200， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of knowledge， attitude， practice （KAP） mode combined with Orem self-care theory on Medical compliance and quality of life of hypertensive elderly patients. Methods A total of 115 hypertensive elderly patients were divided by admission order into observation group （58 cases） and control group （57 cases）. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received KAP mode and Orem self-care theory on the basis of the control group. Observation and comparison were made on medical compliance and quality of life （SF-36） score between the two groups. Results The observation group had higher mastery of health knowledge， health habits， compliance with the doctors advice， regular examination score than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SF-36 score （P>0.05）. After intervention， both groups had higher SF-36 score than before intervention， and the observation group had higher score as （71.21±11.24） points than （65.07±10.43） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of KAP mode and Orem self-care theory for hypertensive elderly patients can effectively improve medical compliance and promote the improvement of quality of life.

【Key words】 knowledge， attitude， practice mode； Orem self-care theory； Hypertensive elderly patients； Medical compliance； Quality of life

目前， 臨床以藥物治療、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施實(shí)現(xiàn)血壓良好控制， 以防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 改善高血壓患者預(yù)

后[1]。但從臨床相關(guān)報(bào)告得知， 多數(shù)高血壓患者對(duì)疾病及相關(guān)治療缺乏正確認(rèn)知， 治療依從性差， 不利于疾病良好轉(zhuǎn)

歸[2]。故提高患者健康意識(shí)及自我護(hù)理能力， 對(duì)保證治療工作順利開(kāi)展與進(jìn)行， 促進(jìn)血壓良好控制具有重要意義。KAP是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的一種行為干預(yù)理論， 該模式將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為3個(gè)連續(xù)， 以使干預(yù)對(duì)象采取積極態(tài)度、堅(jiān)定信念， 長(zhǎng)期堅(jiān)持健康行為。奧瑞姆自理理論認(rèn)為自理活動(dòng)是個(gè)體為了滿足自身需要而采取的有目的的行為， 其主張讓病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理、提高自護(hù)能力， 以預(yù)防并發(fā)癥， 促進(jìn)疾病及功能早期康復(fù)。本院對(duì)

58例高血壓老年患者實(shí)施KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院收治的115例高血壓老年患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 根據(jù)入院順序分為觀察組（58例）與對(duì)照組（57例）。觀察組男31例， 女27例；年齡60～87歲， 平均年齡（75.15±11.24）歲。對(duì)照組男29例， 女28例；年齡60～86歲， 平均年齡（74.11±10.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下：常規(guī)健康知識(shí)教育；制定飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案；叮囑謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥， 切勿擅自增減藥物劑量或停藥；糾正不良生活習(xí)慣；告知定期到院檢查。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下：①為其提供促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變的相關(guān)知識(shí)， 針對(duì)老年患者選擇適當(dāng)方式進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)講解， 及時(shí)答疑解惑， 使其充分了解高血壓發(fā)生機(jī)制及影響疾病良好轉(zhuǎn)歸的因素， 滿足患者對(duì)疾病知識(shí)了解的需求， 為行為轉(zhuǎn)變奠定知識(shí)基礎(chǔ)；②幫助患者樹(shù)立治療信心與信念， 及時(shí)了解患者不良情緒及心境障礙， 分析發(fā)生原因， 適時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 有效緩解并消除患者負(fù)性情緒， 增強(qiáng)治療信心， 樹(shù)立康復(fù)信念， 使其積極主動(dòng)堅(jiān)持健康行為；③與患者共同制定健康計(jì)劃， 幫助其完成行為轉(zhuǎn)變。使其充分了解暴飲暴食、嗜酒、抽煙等不良嗜好及生活習(xí)慣對(duì)血壓控制的不利影響， 并及時(shí)糾正， 使患者樹(shù)立健康意識(shí)， 逐漸養(yǎng)成自覺(jué)采取健康行為的習(xí)慣；④通過(guò)不斷的健康知識(shí)教育、心理干預(yù)， 使患者逐漸養(yǎng)成謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣， 自覺(jué)到院檢查；⑤干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者健康知識(shí)掌握程度、康復(fù)信念、健康行為習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案， 提高干預(yù)科學(xué)性及護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的遵醫(yī)行為及SF-36評(píng)分。①遵醫(yī)行為。由責(zé)任護(hù)士從健康知識(shí)掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查4個(gè)方面對(duì)干預(yù)后患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分， 每項(xiàng)20分， 分值越高遵醫(yī)行為越好。②生活質(zhì)量。以SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量， 分值越高生活質(zhì)量越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分比較 觀察組健康知識(shí)掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定期檢查評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組（71.21±11.24）分高于對(duì)照組（65.07±10.43）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

服用降壓藥物、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)是目前臨床用于血壓控制的有效干預(yù)措施， 但大部分高血壓患者治療依從性差， 進(jìn)而導(dǎo)致血壓控制不佳[5]。因此， 加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)教

育， 增強(qiáng)患者治療信念及行動(dòng)， 有利于血壓良好控制。KAP模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一， 包括知識(shí)、信念及行為， 知信行之間存在著因果關(guān)系， 一般而言， 掌握的知識(shí)越深， 則實(shí)行的傾向性越強(qiáng)， 信念是人們對(duì)自己生活中應(yīng)遵循原則與理想的信仰， 其一旦形成則深刻而穩(wěn)定， 并常與人的意志、感情融合在一起， 進(jìn)而支配人的行為[6， 7]。高血壓病程長(zhǎng)， 需長(zhǎng)期服用降壓藥物、規(guī)律生活， 多數(shù)患者出院后面臨著護(hù)理斷層的問(wèn)題， 自護(hù)意識(shí)及能力差， 故提高患者治療過(guò)程中自我護(hù)理能力對(duì)保證治療效果尤為重要。奧瑞姆自理理論是上世紀(jì)70年代出現(xiàn)的一種護(hù)理理論， 該理論主張以患者自我護(hù)理為護(hù)理工作核心， 故一切護(hù)理工作應(yīng)以自理為基礎(chǔ)， 隨患者身心狀態(tài)恢復(fù)及自我護(hù)理能力掌握， 臨床護(hù)理干預(yù)可逐漸減少[8]。目前， KAP模式及奧瑞姆自理理論在護(hù)理領(lǐng)域中均取得了顯著效果， 但二者聯(lián)合用以干預(yù)老年高血壓患者臨床尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本研究中， 觀察組健康知識(shí)掌握情況、健康行為習(xí)慣、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定期檢查評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者遵醫(yī)行為。KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論， 將傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)操作者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理觀念宣講者， 而使患者參與護(hù)理干預(yù)， 充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性及積極性， 以提高自護(hù)意識(shí)及自護(hù)能力， 進(jìn)而有利于血壓良好控制。研究結(jié)果還顯示， 觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明在KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論護(hù)理干預(yù)下， 老年高血壓患者自我護(hù)理能力強(qiáng)， 自覺(jué)遵從醫(yī)囑用藥、采取健康生活習(xí)慣， 患者治療依從性較好， 可有效提高血壓控制效果， 有利于改善其生活質(zhì)量。

綜上所述， 給予高血壓老年患者KAP模式聯(lián)合奧瑞姆自理理論的護(hù)理干預(yù)， 可有效提高患者遵醫(yī)行， 促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 許英， 陶慧， 王淑貞， 等.健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及遵醫(yī)行為的影響.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（8）：552-553.

[2] 曹教育， 陳凱兵， 胡芳， 等.團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及滿意度的影響.中國(guó)臨床保健雜志， 2015， 18（1）： 101-102.

[3] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué).第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：

257-269.

[4] 何皖， 席峰， 羅春燕， 等.聚焦解決模式在改善老年高血壓患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量中的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（21）： 6238-6240.

[5] 李勇莉， 劉毅峰， 章勁松， 等.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及療效的影響.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 27（4）：123-124.

[6] 胡翠霞. KAP模式護(hù)理對(duì)83例老年高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2017（20）：106-107.

[7] 詹艷萍， 鄧志鴻， 張一達(dá)， 等. KAP模式護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我效能的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（13）：32-33.

[8] 黨艷艷， 馬玉峰， 王阿靜. 奧瑞姆自理理論對(duì)老年糖尿病管理及生活質(zhì)量的影響. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（8）：130-132.

[收稿日期：2017-12-27]