周燕燕 謝素治 劉玉姍

[摘要] 目的 研究分析半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis syndrome，DGP）的臨床療效及其可能的作用機(jī)制。方法 2015年9月—2016年9月期間收治的糖尿病胃輕癱患者70例，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組（n=35）及對照組（n=35），對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯治療，對兩組的治療效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為85.71%，明顯高于對照組62.86%（P<0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的血清胃泌素指標(biāo)GAS和SS含量均明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組，組間和組內(nèi)的對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱療效確切，有利于減輕臨床癥狀，縮短胃排空時(shí)間，值得臨床積極推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱；半夏瀉心湯；臨床效果；作用機(jī)制

[中圖分類號] R587.2；R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0057-02

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見并發(fā)癥之一，因糖尿病患者胃腸自主神經(jīng)功能受損，胃腸激素分泌功能紊亂，導(dǎo)致胃腸道缺血、胃排空延遲，臨床表現(xiàn)為腹脹、厭食、噯氣、嘔吐等，降低患者生活質(zhì)量。藥物是治療糖尿病胃輕癱常見手段，2015年9月—2016年9月筆者采用半夏瀉心湯治療35例糖尿病胃輕癱患者，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的70例糖尿病胃輕癱患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的糖尿病及胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)超聲波測試胃內(nèi)容物排空時(shí)間證實(shí)為胃輕癱；入組前1周未服用影響胃動力藥物；排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變、酮癥酸中毒、依從性低者。入院時(shí)70例患者分為觀察組和對照組各35例，對照組中：男性患者20例，女性患者15例，年齡區(qū)間為32～69歲，平均年齡（45.92±2.01）歲；糖尿病病程3～18年，平均病程（11.26±2.34）年；胃輕癱病程1～4年，平均病程（3.54±0.36）年。觀察組中：男性患者21例，女性患者14例，年齡區(qū)間為33～69歲，平均年齡（45.99±2.21）歲；糖尿病病程3.5～18年，平均病程（11.32±2.54）年；胃輕癱病程1.5～4年，平均病程（3.68±0.43）年。將兩組患者的各項(xiàng)一般資料均納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析和處理，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在年齡、性別和疾病病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降糖藥、胰島素治療，并配合運(yùn)動療法和飲食療法。在此基礎(chǔ)上，對照組給予10 mg胃復(fù)安（國藥準(zhǔn)字H32020191，5 mg）口服，2次/d，10 mg莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H20031110，5 mg）口服，3次/d，0.25 g紅霉素（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022407，0.125 g）口服，2次/d。觀察組患者給予半夏瀉心湯治療，方劑組成為：清半夏、大棗、陳皮、人參各12 g，厚樸10 g，黃芩8 g，炙甘草、干姜各6 g，黃連4 g。1劑/d，用水煎煮，早晚溫服。兩組患者持續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、早飽等，采用0～3分4級評分法，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。治愈：癥狀積分減少95%以上胃排空時(shí)間恢復(fù)正常；顯效：癥狀積分減少70%以上，胃排空時(shí)間縮短；好轉(zhuǎn)：癥狀積分減少30%以上，胃排空時(shí)間有所縮短；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)歸為總有效中。

在治療前和治療后分別測定兩組患者的血清胃泌素指標(biāo)GAS和SS含量，并對組內(nèi)和組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用[n（%）]描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的臨床療效比較

觀察組治愈23例（65.71%），顯效5例（14.29%），好轉(zhuǎn)2例（5.71%），無效5例（14.29%），治療總有效率為85.71%（30/35）。對照組治愈14例（40.00%），顯效7例（20.00%），好轉(zhuǎn)1例（2.86%），無效13例（37.14%），治療總有效率為62.86%（22/35）。兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.666，P=0.000）。

2.2 觀察組和對照組的中醫(yī)癥狀積分比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的惡心嘔吐積分為（1.01±0.56）分，對照組為（2.36±0.85）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.451，P=0.000）。觀察組患者的腹脹積分為（1.02±0.13）分，對照組為（2.13±0.68）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.032，P=0.000）。觀察組患者的早飽積分為（0.96±0.06）分，對照組為（1.68±0.15）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.485，P=0.000）。

2.3 兩組患者治療前后的血清胃泌素指標(biāo)GAS和SS含量對比

治療前，觀察組患者的GAS含量為（121.35±13.26）ng/L，對照組為（122.32±14.15）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.025，P=0.639）；觀察組患者的SS含量為（19.68±3.36）ng/L，對照組為（19.56±2.99）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.895，P=0.639）。經(jīng)治療后，觀察組患者的GAS含量為（81.45±12.26）ng/L，對照組為（117.45±16.69）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.565，P=0.000）；觀察組患者的SS含量為（67.86±7.85）ng/L，對照組為（49.96±7.68）ng/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.487，P=0.000）?？梢姡?jīng)治療后，觀察組患者的血清胃泌素指標(biāo)GAS和SS含量均明顯優(yōu)于治療前，且明顯優(yōu)于對照組，組間和組內(nèi)的對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生變化，糖尿病患病率逐年上升，隨著糖尿病病程進(jìn)展，胃腸道癥狀出現(xiàn)率高達(dá)75%[2-4]，以糖尿病性胃輕癱較為常見。糖尿病性胃輕癱以胃動力障礙、胃排空延遲為主要臨床特征，發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與高血糖、胃腸激素異常、代謝紊亂、微血管病變等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中，多種因素作用下，毛細(xì)血管數(shù)量減少，組織缺氧引起自主神經(jīng)脫髓鞘樣改變，胃腸運(yùn)動功能受損，延長食物滯留時(shí)間，增加血糖控制難度，加重糖尿病發(fā)展，形成惡性循環(huán)[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病胃輕癱屬于“胃脹”“胃緩”“痞滿”范疇[6]，胃為水谷之海，胃以降為順，日久消渴，脾胃受損，氣虛失運(yùn)，糖尿病津虧氣耗，以氣虛為病機(jī)。脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)，出現(xiàn)惡心、嘔吐。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，方中黃芪、黃連具有清熱降泄的作用；清半夏除螨消痞、和胃化濕；厚樸、陳皮可理氣和胃；干姜辛溫散寒，與清半夏配伍，辛開散結(jié)；大棗、人參、甘草具有健脾、溫胃、補(bǔ)氣的作用。諸藥配合，陰陽共調(diào)，寒溫并用，辛苦相投，具有順升降、調(diào)虛實(shí)、和陰陽的作用。從現(xiàn)代藥理研究來看[7]，半夏瀉心湯可增加胃泌素、血漿胃動素水平，調(diào)節(jié)胃肌間神經(jīng)叢，促進(jìn)胃排空。黃芪多糖具有雙相調(diào)節(jié)血糖作用，保護(hù)血糖的同時(shí)，對抗實(shí)驗(yàn)性高血糖，同時(shí)黃芪煎劑可增強(qiáng)空腸運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃連堿也具有降血糖的作用可通過抑制糖原異生或促進(jìn)糖酵解途徑實(shí)現(xiàn)；抑制小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動，引起小腸平滑肌強(qiáng)直性收縮。半夏具有抑制嘔吐中樞的作用，鎮(zhèn)吐成分包括生物堿、L麻黃堿、甘氨酸、甲硫氨酸等；半夏可促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)胃腸道輸送能力，引起腸道收縮。

此研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高達(dá)85.71%，明顯高于對照組62.86%（P<0.05），且觀察組的中醫(yī)癥狀積分和血清胃泌素水平均優(yōu)于對照組，表明半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱療效確切，有利于減輕臨床癥狀，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱效果顯著，可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志， 2012，20（1）：54-109.

[2] 趙靜，張建.半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（11）：104-106.

[3] 趙靜，崔德芝. 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的系統(tǒng)評價(jià)[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（2）：115-119.

[4] 單亮亮，鄧小敏，郭超峰. 半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱臨床研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（17）：145-147.

[5] 鄔小霞，丁永勝，張永強(qiáng)，等.半夏瀉心湯加減對糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（6）：662-664.

[6] 豐光斌，賈瓊.使用西藥聯(lián)合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：172.

[7] 王麗娜.半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：586-587.

（收稿日期：2017-10-09）