曾超 余巧文

[摘要] 目的 分析肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)對醫(yī)院感染控制的效果。方法 該院2016年4月—2017年12月，共擷取肺結(jié)核合并糖尿病患者78例。按照患者入院尾號的奇偶數(shù)分組，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比觀察組和對照組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對照組醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染后控制率的數(shù)據(jù)對比為：12.82%、80%，41.03%、31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組和對照組感染者住院時(shí)間、沒有感染者住院時(shí)間實(shí)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制醫(yī)院感染率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值、推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿病；綜合護(hù)理；醫(yī)院感染；控制效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0102-02

肺結(jié)核和糖尿病，均屬于臨床發(fā)病率較高的病癥。肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)生，易于發(fā)生醫(yī)院感染情況[1]。為降低醫(yī)院感染率，減少患者住院的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。該次研究，以肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象，分別實(shí)施綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，評價(jià)趨于不同護(hù)理模式下，對控制醫(yī)院感染情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院擷取78例肺結(jié)核合并糖尿病患者。按照肺結(jié)核合并糖尿病患者入院尾號奇偶數(shù)情況，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。所有患者均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)[2]，排除精神病癥者。觀察組男性、女性各22例、17例；年齡收集范圍40～72歲，平均年齡為（56.1±5.3）歲。對照組男性、女性各20例、19例；年齡收集范圍43～72歲，平均年齡為（57.5±5.5）歲。兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，接受常規(guī)抗結(jié)核治療、抗炎治療、降血糖治療，實(shí)行呼吸道隔離工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：構(gòu)建綜合護(hù)理專科小組，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)肺結(jié)核、糖尿病病癥相關(guān)知識、醫(yī)院感染分布和診斷要點(diǎn)、抗生素使用方法、醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防措施等。加強(qiáng)對患者病情的觀察，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院早期感染癥狀需及時(shí)處理，避免產(chǎn)生交叉感染情況。由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，對患者醫(yī)院感染易感因素實(shí)行綜合評估。然后，結(jié)合評估情況制定針對性護(hù)理方案，方案內(nèi)容包括：肺結(jié)核合并糖尿病患者的基本資料、體溫和口腔護(hù)理、侵入性操作流程標(biāo)準(zhǔn)、血糖和抗生素使用指導(dǎo)等。根據(jù)肺結(jié)核合并糖尿病特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理、診療，合理使用抗結(jié)核藥物、抗生素治療。治療的過程中嚴(yán)格遵醫(yī)給藥，對患者服藥后是否存在不良反應(yīng)情況加以觀察。

綜合消毒護(hù)理，每日做好病房的消毒、通風(fēng)工作，紫外線燈空氣消毒2次/d，每次時(shí)間為60 min。采用1 000 mg的消毒液消毒，加強(qiáng)病房管理工作。然后，結(jié)合痰菌結(jié)果，合理分配肺結(jié)核合并糖尿病患者病房。針對患者使用的氧氣/霧化設(shè)備，應(yīng)每日更換。更換的設(shè)備，采用1 000 mg的消毒液擦拭。叮囑肺結(jié)核合并糖尿病患者勤洗手，以便加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識。

其他綜合護(hù)理，根據(jù)患者的病情變化、飲食習(xí)慣，制定飲食方案、服藥計(jì)劃，告知患者按醫(yī)生叮囑服藥、進(jìn)食，以此有效控制醫(yī)院感染率。為患者發(fā)放健康教育手冊，實(shí)行健康指導(dǎo)，促使患者提高自我防護(hù)意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣。與此同時(shí)，應(yīng)減少探視次數(shù)，縮短探視時(shí)間，告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。因?yàn)殚L期服用抗生素，易于誘發(fā)霉菌感染、醫(yī)院二重感染，為此護(hù)理人員需叮囑患者餐后采用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液（國藥準(zhǔn)字：H53020282）漱口，以確?？谇蝗鯄A環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染后控制率、感染者住院時(shí)間、沒有感染者住院時(shí)間。

②醫(yī)院感染診斷 參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺結(jié)核診斷和治療指南、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)評判。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表達(dá)，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料由（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染情況的對比

觀察組和對照組的醫(yī)院感染率實(shí)行比較，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組醫(yī)院感染后控制情況的對比

觀察組中，醫(yī)院感染病例為5例，醫(yī)院感染后控制率為80%（4/5）；對照組中，醫(yī)院感染病例為16例，醫(yī)院感染后控制率為31.25%（5/16）；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.6969，P<0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間情況的對比

兩組醫(yī)院感染者、醫(yī)院沒有感染者的住院時(shí)間實(shí)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

常規(guī)護(hù)理模式下，實(shí)行環(huán)境消毒殺菌無法做好醫(yī)院感染預(yù)防工作，所以醫(yī)院感染率較高，醫(yī)院感染后控制情況并不理想。肺結(jié)核合并糖尿病，和兩者任一單獨(dú)病癥發(fā)病相比更加特殊，兩種原發(fā)病癥間會構(gòu)成一定作用，導(dǎo)致慢性消耗身體機(jī)能，進(jìn)而降低患者的機(jī)體免疫能力[3]。為此，肺結(jié)核合并糖尿病患者易于受到外部病菌侵入所致感染。雖然，醫(yī)院方面實(shí)行了消毒殺菌工作，但是仍會發(fā)生病菌聚集的情況。而醫(yī)院感染后，會加大患者的痛苦，使得患者承受較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。為此，臨床方面需切實(shí)做好醫(yī)院感染控制工作。

醫(yī)院感染的影響因素：原發(fā)病癥影響因素，肺結(jié)核、糖尿病，均屬于慢性消耗性病癥，兩種不同病癥相互的作用下，會導(dǎo)致患者自身抗病毒能力下降，進(jìn)而提高醫(yī)院感染幾率；抗生素因素、激素因素，肺結(jié)核合并糖尿病患者因長期需使用抗結(jié)核類藥物、抗生素，在聯(lián)合激素的作用下，就會對患者菌群平衡造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而發(fā)生菌群易位情況，引發(fā)醫(yī)院感染狀況[4]；侵入性操作因素，各類胸腔穿刺手術(shù)、纖維支氣管鏡檢查、導(dǎo)尿操作等，均會加大細(xì)菌侵入宿主的幾率，進(jìn)而會使得患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染；治療和血糖控制因素，肺結(jié)核病癥患者沒有按醫(yī)囑服藥、化療方案不合理、沒有及時(shí)處理不良反應(yīng)。這時(shí)，就易于提高患者的耐藥性，加大醫(yī)院感染率。肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的效果，和血糖水平控制情況有直接聯(lián)系，若沒有做好血糖控制工作，臨床療效就會受到直接的影響，使得高血糖環(huán)境下病原微生物不斷生長，引發(fā)組織缺氧、WBC吞噬能力下降情況，直接影響到醫(yī)院感染控制效果；住院時(shí)間因素，肺結(jié)核合并糖尿病患者因病情比較嚴(yán)重，所以難以控制病情，使得患者需長時(shí)間住院，進(jìn)而容易出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象。為此，該次研究為肺結(jié)核合并糖尿病患者提供了綜合護(hù)理服務(wù)，臨床效果較佳。綜合護(hù)理，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況、病情，提供針對性、整體性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)對醫(yī)院易感人群的保護(hù)，有效阻斷醫(yī)院感染的傳播途徑，制定個(gè)體化護(hù)理方案。定期組織護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染講座。構(gòu)建醫(yī)院感染控制小組，做好消毒、隔離管理工作，加強(qiáng)健康教育，促使患者、患者家屬能正確的看待肺結(jié)核合并糖尿病，提高自我防護(hù)的意識。護(hù)理工作開展情況，和醫(yī)院感染存在密切聯(lián)系。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員主動為患者提供護(hù)理服務(wù)，可加強(qiáng)醫(yī)院感染的重視度，規(guī)范自身操作，有效提高護(hù)理的效率，降低肺結(jié)核合并糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染后控制率[5]。由此可見，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有目的、有針對性的開展護(hù)理工作，對患者的臨床情況、病情實(shí)行綜合評價(jià)、分析，進(jìn)而能制定適宜的護(hù)理方案，減少患者住院時(shí)間，減輕患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，提高治療的依從性。此外，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，還可加強(qiáng)患者自身對感染的認(rèn)知，以及患者自我保護(hù)意識。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理服務(wù)，對醫(yī)院感染控制情況有積極影響，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-18）