摘要：醫(yī)學(xué)教育改革過程中對醫(yī)學(xué)生進行臨床技能培訓(xùn)，是非常重要的環(huán)節(jié)。臨床技能訓(xùn)練是理論基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合的紐帶，是培養(yǎng)出合格醫(yī)師最關(guān)鍵的學(xué)習(xí)階段。隨著社會的進步和病患人員自我保護意識強烈，傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)模式正面臨嚴(yán)酷考驗。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)和考核方法，尤其是醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生的臨床技能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬；臨床技能；教學(xué)；作用

醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性和操作性很強的學(xué)科，臨床技能訓(xùn)練教學(xué)在成人醫(yī)學(xué)教學(xué)中占舉足輕重的地位。醫(yī)學(xué)模擬教育的要求越來越高，規(guī)范、科學(xué)的臨床模擬課程是教學(xué)的關(guān)鍵。本研究通過運用醫(yī)學(xué)模擬教育的方法，對臨床技能培訓(xùn)進行了強化，并且效果顯著。

一、 臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的現(xiàn)狀

1. 醫(yī)德教育薄弱

國際醫(yī)學(xué)教育委員會已經(jīng)制定了世界各地醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本要求，其中包括：職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、行為和職業(yè)道德的專業(yè)素養(yǎng)。近幾年，在價值觀、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、言談舉止等方面臨床實踐教學(xué)做的還不夠完美，需要繼續(xù)加強。醫(yī)生和患者之間缺少溝通，這些都是目前臨床實習(xí)中遇到的最大阻礙。

2. 臨床實踐教學(xué)中缺少病患人員

“職業(yè)醫(yī)師法”和“醫(yī)療事故處理辦法”等法律法規(guī)對實習(xí)生的法律地位沒有明確的界定，患者的自我保護意識和法律意識也在不斷加強，不愿意讓實習(xí)生治病。不一致的實踐教學(xué)和醫(yī)院評估指標(biāo)與臨床培訓(xùn)依從性使患者減少，可以滿足臨床技能訓(xùn)練資源的不足。

3. 守舊的醫(yī)學(xué)實踐模式

傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)是基于生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上，主要是以傳授知識為主。缺乏整體優(yōu)化的課程，缺乏基本的技能培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，缺乏科學(xué)的思維能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力。實習(xí)生為了能夠成為真正合格的醫(yī)師，在將知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的過程是很艱難的。與此同時，教學(xué)評價流程體系缺少對創(chuàng)新能力和批判性思維的客觀公正評價。然而，綜合能力的評估不能完全保證客觀公正。

二、 應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教育提升醫(yī)學(xué)本科教學(xué)效果

1. 醫(yī)學(xué)模擬遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)

在傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)主要是課堂教學(xué)，學(xué)生不能獲得沉浸感，這限制醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的有效性。近年來，問題式學(xué)習(xí)已成為臨床問題的出發(fā)點。學(xué)生在實際情況下學(xué)習(xí)和探索實踐難點，增強互動學(xué)習(xí)，提升醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的有效性。然而，由于醫(yī)學(xué)院學(xué)生缺乏實踐經(jīng)驗和實際工作體會，課堂教學(xué)和PBL教學(xué)法難以為臨床情景建模。Young等人提出使用模擬教學(xué)方法測試醫(yī)學(xué)生，實驗顯示，醫(yī)學(xué)生和剛?cè)肼毜尼t(yī)生都無法達到臨床實踐的需求，從而表明現(xiàn)有教學(xué)體系與臨床實踐體系還存在差距。

Steadman研究員以呼吸困難的患者為研究對象，為PBL教學(xué)與模擬教學(xué)為醫(yī)學(xué)生處理實際案例的能力提供了比較的效果。實驗數(shù)據(jù)顯示，模擬教學(xué)在提高實習(xí)生臨床技能方面明顯優(yōu)于PBL教學(xué)方法。作為一種新的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式，它將有助于實習(xí)生的臨床技能的實踐和學(xué)習(xí)。

2. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有助于個性化臨床技能教學(xué)

在臨床思維，基礎(chǔ)知識和實踐能力上，醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在個體差異。特別是臨床技能學(xué)習(xí)，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)大有不同，更加注重臨床推理和實際動手操作能力。臨床技能訓(xùn)練教學(xué)中，模擬教學(xué)使得醫(yī)學(xué)生在實際操作中及時發(fā)現(xiàn)和彌補自身的不足，依據(jù)自己的實際情況安排學(xué)習(xí)進度，通過實際操作和針對性培訓(xùn)獲得臨床技能。因此，模擬教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生的整體臨床技能和操作水準(zhǔn)，規(guī)避了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不同性。此外，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)體驗對未來的職業(yè)生涯進行合理規(guī)劃。

3. 模擬教學(xué)有助于提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式往往是教師授課操作，醫(yī)學(xué)生只是在一旁觀察學(xué)習(xí)，很少有實際操作的機會。由于目前醫(yī)療條例對保障患者權(quán)益的增加和保護，大學(xué)生的實際操作機會更是大大縮減很多，嚴(yán)重阻斷了醫(yī)學(xué)生實際操作訓(xùn)練的機會。高仿真醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練能真實再現(xiàn)臨床場景，克服臨床資源短缺，極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握臨床技能的積極性。醫(yī)學(xué)模擬仿真不僅可以真實再現(xiàn)臨床醫(yī)患場景，而且還克服臨床病患資源的不足，極大地提高了醫(yī)學(xué)生實際學(xué)習(xí)的機會和激發(fā)學(xué)生訓(xùn)練的積極性。相關(guān)人員對醫(yī)學(xué)生進行了問卷調(diào)查。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為模擬教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)更有趣更實用，98.7%的大學(xué)生傾向于通過模擬的方式學(xué)習(xí)臨床技能。

普遍認(rèn)為模擬教學(xué)科研有效降低醫(yī)療風(fēng)險，學(xué)生更傾向于在安全的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)習(xí)臨床技能；其次，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠真實反饋病人經(jīng)過臨床治療后的反應(yīng)，給學(xué)生留下了深刻的印象。經(jīng)過討論和反思后，醫(yī)學(xué)生對臨床技能學(xué)習(xí)印象加深。第三，學(xué)生是模擬教學(xué)受益人，對如何選擇學(xué)習(xí)方式有權(quán)提出自己的見解和意見，以增強他們責(zé)任感。

4. 有助于提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)

模擬教學(xué)是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的開放式教學(xué)體系。模擬教學(xué)允許實習(xí)生出現(xiàn)差錯，甚至可以是低級別失誤。模擬可以重現(xiàn)臨床實踐錯誤、事故甚至患者死亡。對醫(yī)患事故的模擬可以使實習(xí)生增加責(zé)任感和使命感，并在失敗后能夠讓他們有總結(jié)經(jīng)驗的機會。在沒有造成實質(zhì)性傷害的情況下，使實習(xí)生心理素質(zhì)得到一定的鍛煉和成長。另一方面，通過總結(jié)、反思、反復(fù)實踐，不斷自我完善，自我革新，自我提高能力，從源頭阻止了醫(yī)患事故的發(fā)生。另外，臨床模擬教學(xué)還可以模擬醫(yī)生與病人及家屬的不良交流和惡性事件，從而提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)交流能力和應(yīng)急應(yīng)變能力。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對今后臨床技能的培養(yǎng)有很大積極促進作用。如何提高臨床技能是高等醫(yī)學(xué)教育改革的一個重要方面。模擬教學(xué)不但改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，還提供了一個真實、安全的學(xué)習(xí)訓(xùn)練的環(huán)境。此外，還提高臨床醫(yī)學(xué)生的診斷能力，而且不損傷病人的利益。所以，大力推動臨床醫(yī)學(xué)模擬教育是非常正確的選擇，同時，在臨床實踐中減少醫(yī)療事故和糾紛。充分發(fā)揮臨床技能模擬培訓(xùn)中心的作用，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃和學(xué)生技能培訓(xùn)中心標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升學(xué)生的臨床實踐基本技能和實際操作水平，保障教學(xué)質(zhì)量，為今后實際工作奠定良好的基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更多的技術(shù)精英和合格醫(yī)師。

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作者簡介：

閆蓉，天津市，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。