關(guān)穎 申玉芹 吳悠 程璐 邊立新

流行病調(diào)查資料顯示，我國牙周病患病率居于齲病之上，隨著人口老齡化，牙周病尤其是牙周炎的治療更成為突出的臨床需求[1]。齦上潔治術(shù)是對牙周病患者進行機械清除牙石、菌斑的第一步，潔治術(shù)是牙周炎治療的最初階段，是最基本的治療方法，也是牙周維護治療的重要手段[2]。由于我國患有牙周疾病的人數(shù)眾多，超聲齦上潔治術(shù)具有省時、省力、高效的特點，在口腔門診工作中具有不可取代的地位[3]。超聲波潔牙機是通過高頻震蕩（2.5～3.0萬次/s）將緊附牙面上的牙石振碎并清除，因此，在潔治過程中會有大量氣溶膠和飛沫產(chǎn)生，氣溶膠是患者經(jīng)口腔排出的大量唾液、血液、牙菌斑、細(xì)菌等伴隨潔治機頭高頻振動及冷卻水噴霧使用時所產(chǎn)生的氣水噴霧而形成的物質(zhì)；飛沫則是由診療過程中的水或液體物質(zhì)、氣體與諸如牙結(jié)石、牙科充填物、腐壞的牙齒組織、噴砂粉等混合形成的混合物，這些物質(zhì)會成為威脅醫(yī)護健康的潛在危險[4-5]。因此，全方位的防護措施不可或缺，其中包括潔牙時助手防護性手套的使用。

在基層單位，為降低消耗，節(jié)約成本，牙醫(yī)助手會使用一次性薄膜手套代替丁腈手套進行口腔門診非侵入性護理配合，如吸唾液、分揀使用后的器械、擦拭操作臺面、牙椅等。近年文獻顯示，有臨床護理工作者將一次性薄膜手套用于防止靜脈輸液時藥物外滲，或者用于超聲波檢查，或者用于隔離久戴乳橡膠手套導(dǎo)致的過敏等，但尚未對一次性薄膜手套在臨床工作中對醫(yī)護防護效果做出研究。針對這一臨床問題，本研究采用一次性薄膜手套和丁腈手套吸唾分別用于超聲潔治時牙醫(yī)助手手部防護，通過對二者防護效果的評價，探討一次性薄膜手套在超聲潔牙吸唾過程中是否可以代替丁腈手套。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年6—8月在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科就診并由同一名護士配合進行吸唾的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中重度牙周炎患者，牙周袋深度≥5 mm，伴探診出血，附著喪失≥3 mm。（2）1年內(nèi)未進行牙周治療。（3）1個月內(nèi)未服用過抗生素。（4）牙列完整，無缺失牙。（5）無全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周炎處于急性期，無法進行潔治的患者。（2）有傳染性疾病，不宜進行潔治的患者。（3）妊娠期婦女。（4）拒絕參與研究的患者。共納入患者80例，年齡在36～65歲，男48例，女32例。實驗分4組，每組20例，分別為空白對照組，實驗組即一次性薄膜手套吸唾組，陽性對照即丁腈手套組，陰性對照即一次性薄膜手套不吸唾組。對每例患者采用分口及交叉對照設(shè)計實驗，空白對照組為不戴手套，相同條件下標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法后即刻采樣；在隨機半口潔治時以患者口腔為中心點，距離患者口腔50 cm內(nèi)，先使用一次性薄膜手套吸唾；1周以后完成另一側(cè)潔治時同樣距離使用丁腈手套吸唾；陰性對照組為以患者口腔為中心點，距離患者口腔50 cm內(nèi)，帶一次性薄膜手套不吸唾。

1.2 主要儀器和材料

超聲潔牙機（EMS，瑞士），超凈工作臺（AIR TECH，中國），電熱恒溫培養(yǎng)箱（EYELA.日本.產(chǎn)品型號SLI-700），丁腈手套（上海麥迪康醫(yī)療用品貿(mào)易有限公司），一次性薄膜手套（凌鷹塑業(yè)有限公司），營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿（90 mm×90 mm，溫州市康泰生物科技有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 細(xì)菌采樣 對所有患者，由同一名護士配合完成相關(guān)臨床操作，治療前護士七步洗手法洗手，流水下沖洗20 s，采樣，用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水后在每個手指正反面各劃2遍，將采菌后的無菌棉簽放置在PE試管內(nèi)，折斷握持部分，過火后封閉PE試管，全程注意無菌操作，收取基線樣本。超聲潔治時，囑患者使用0.12%氯己定2 ml含漱1 min，護士站在離患者口腔50 cm處，戴一次性薄膜手套吸唾液10 min，脫去手套后采樣；另外半口潔治時，相同條件下，護士戴丁腈手套吸唾液10 min，脫去手套后采樣。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng) 提前30 min準(zhǔn)備超凈工作臺，細(xì)菌接種過程在超凈工作臺內(nèi)進行。接種時，帶菌棉簽在培養(yǎng)皿上先劃豎線后折線，分別再順時針旋轉(zhuǎn)30°和60°劃折線，培養(yǎng)皿做好組別標(biāo)記。全程注意無菌操作。將接種后的培養(yǎng)皿倒置放入37°恒溫培養(yǎng)箱進行細(xì)菌培養(yǎng)，48 h每平皿作細(xì)菌菌落計數(shù)形成單位（CFU）計數(shù)。菌落計數(shù)方法參照原衛(wèi)生部GB7918.2規(guī)定進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示4組實驗后護士手部的細(xì)菌菌落數(shù)。兩組組間比較采用符合正態(tài)分布的配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 各組別培養(yǎng)皿48 h需氧混合菌培養(yǎng)情況

表1 各組別培養(yǎng)皿48 h需氧混合菌菌落數(shù)比較（ ±s） （ cfu/皿）

表1 各組別培養(yǎng)皿48 h需氧混合菌菌落數(shù)比較（ ±s） （ cfu/皿）

注：表中P值為各組別與空白對照組相比較得出

組別 菌落數(shù) P值空白對照組 256±19 -一次性薄膜手套吸唾組 871±51 0．002丁腈手套組 52±5 0．026一次性薄膜手套不吸唾組 567±38 0．007

2 結(jié)果

采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿培養(yǎng)48 h后發(fā)現(xiàn)，除空白對照組外，其余三組培養(yǎng)皿內(nèi)均可見密集程度不一的混合菌落，其中，一次性薄膜手套組吸唾和不吸唾組需氧菌菌落較為密集（圖1）。參照原衛(wèi)生部GB7918.2規(guī)定進行培養(yǎng)皿內(nèi)細(xì)菌菌落計數(shù)，結(jié)果表明，同空白對照組比較，一次性薄膜手套吸唾及不吸唾組菌落數(shù)均顯著增多（P＜0.05），而丁腈手套組菌落數(shù)最少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

3 討論

由于我國口腔門診就診患者多、醫(yī)療資源有限，許多基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生通常在未對患者進行系統(tǒng)傳染病檢查的情況下就開始進行超聲潔治。像乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病均通過血液傳播，在口腔臨床護理工作中，醫(yī)護會頻繁接觸污染物體表面的唾液和血液，因此，采用手套進行防護對醫(yī)護患均具有重要意義[6-7]。但如果手套使用不當(dāng)，其作用就會適得其反，成為病原菌的傳播途徑。一次性薄膜手套是聚乙烯吹塑薄膜為原料，經(jīng)熱合成成型，色澤光亮透明，厚薄均勻，左右手通用，摘戴方便，使用方便，而且價格低廉，它的價格是6.86元/包（50副/包），單價約為0.14元/副。丁腈手套是特殊的聚合物制成，與乳膠類似，無公害，防油防污，它的價格是45元/盒（50副/盒），單價為0.9元/副。由于口腔門診齦上超聲潔治患者數(shù)量龐大，我們發(fā)現(xiàn)在我省某些基層單位，為減少超聲潔治過程中一次性耗材成本，潔牙醫(yī)助手往往采用一次性薄膜手套替代丁腈手套進行簡單防護。

本研究結(jié)果證實，一次性薄膜手套對齦上潔治過程中需氧菌的侵襲不具有良好的防護效果，不能代替丁腈等乳膠手套應(yīng)用于臨床工作。首先，對不同組別需氧菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，戴一次性薄膜手套配合潔治吸唾后，其混合菌落數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于戴丁腈手套吸唾組，而戴一次性薄膜手套即使不吸唾，其手部混合菌落數(shù)量也遠(yuǎn)高于空白對照及戴丁腈手套吸唾組，說明一次性薄膜手套對齦上潔治時口腔周圍環(huán)境中細(xì)菌的防護性弱，表明其對需氧混合菌的防護能力有限。實驗結(jié)果表明，丁腈手套可有效防護需氧菌的污染。但在實驗中發(fā)現(xiàn)，戴一次性薄膜手套不參與吸唾的護士手部細(xì)菌培養(yǎng)，仍發(fā)現(xiàn)較為明顯的細(xì)菌生長，其48 h菌落培養(yǎng)數(shù)量高于戴丁腈手套配合潔牙吸唾的助手手部菌落，說明在齦上潔治時戴合格的手套進行防護是避免交叉感染的必要措施。

盡管，有文章提及在臨床護理工作中，有許多地方可以應(yīng)用一次性手套（包括一次性滅菌外科手套和一次性薄膜手套），如電動吸引器吸痰、拔除胃管、拔除導(dǎo)尿管、灌腸等等[8]；另有文獻認(rèn)為采血人員每次完成采血后更換一次性薄膜手套，是預(yù)防感染的有效措施之一[9]。然而，文章實驗結(jié)果表明，一次性薄膜手套至少在超聲潔治配合中不具備良好的防護效果。因此，建議基層單位不應(yīng)單純?yōu)榱斯?jié)約一次性耗材成本，采用一次性薄膜手套取代丁腈手套，而應(yīng)以做好個人防護、避免職業(yè)暴露為準(zhǔn)則，符合醫(yī)院感染控制原則，防止院內(nèi)交叉感染，保護醫(yī)患健康。

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