吳丹 王鵬 康秉勛

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、交通基礎(chǔ)設(shè)施的不斷改善和機(jī)動(dòng)車保有量的快速增加，加油站數(shù)量也呈現(xiàn)出大幅度增長，截至2012年底，全國共有加油站96 313座。加油站的工作人員更是超過 100萬人[1]。

汽油為多種小分子化合物的復(fù)雜混合體，含有多種脂肪烴、烯烴、環(huán)烷烴以及芳香族化合物，分子的碳鏈長度多為3～11個(gè)。而且，其成分也會(huì)隨著產(chǎn)地以及精煉工藝的變化而改變。相較于汽油中的其他成分，芳香族化合物如苯-甲苯-二甲苯混合物（BTX）對人體的血液以及神經(jīng)系統(tǒng)以及肝臟的危害十分嚴(yán)重。

汽油極易揮發(fā)，加油站環(huán)境中，汽油蒸汽的濃度明顯高于站外區(qū)域，因此。在加油站的工作人員，在日常灌裝以及加油服務(wù)中面臨著大量的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。國家規(guī)定的汽油空氣濃度標(biāo)準(zhǔn)[2]為350 mg/m3，但是，在加油站大多為開放式設(shè)計(jì)的工作場所，空氣流通迅速，揮發(fā)到空氣中的汽油蒸汽會(huì)被空氣迅速的稀釋，通常情況下不會(huì)超過規(guī)定濃度，并且由于考慮到加油站容易聚集此種職業(yè)危險(xiǎn)因素，并且油氣的揮發(fā)為潛在的生產(chǎn)安全隱患，因此國內(nèi)的大多數(shù)加油站均配備有油氣回收系統(tǒng)，在加油作業(yè)時(shí)不易產(chǎn)生持續(xù)的高濃度狀態(tài)。但由于加油工人在執(zhí)行加油作業(yè)時(shí)仍然會(huì)受到較高的油氣暴露，因此對于加油工人的在崗前體檢中發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證的人員，不得從事相關(guān)工作。而對于在崗的加油站工人，有關(guān)單位也應(yīng)當(dāng)定期組織在崗體檢[3]，對相關(guān)職業(yè)損害做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。加油站工人常見的職業(yè)損害為血液系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害。

1 資料與方法

1.1 研究現(xiàn)場的選擇

本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)，于2017年10—11月采用簡單隨機(jī)抽樣的方法抽取北京各城區(qū)30所加油站為研究現(xiàn)場，考慮到了各種環(huán)境條件對于研究結(jié)果的影響。地點(diǎn)選擇包括城區(qū)內(nèi)以及高速服務(wù)區(qū)的加油站。

1.2 研究對象

本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）加油站的職工，在此加油站或從事加油工職業(yè)1年以上。（2）具備完整的職業(yè)健康記錄。（3）排除經(jīng)期女性、排除既往有血液、肝臟系統(tǒng)疾病者、既往高血壓、糖尿病、高血脂患者。在排除了不合格受試對象以后，研究共納入了167名加油站工作人員。

1.3 方法

采用研究者設(shè)計(jì)的一般情況問卷收集工人的相關(guān)信息，包括一般社會(huì)人口學(xué)信息以及加油工工作相關(guān)信息。之后收集其2016年的體檢資料，體檢項(xiàng)目包括《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中對于接觸苯、甲苯、溶劑汽油作業(yè)所規(guī)定的項(xiàng)目，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚科檢查、血糖、血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 、肝脾 B 超等。體檢結(jié)果判定按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。血常規(guī)中各類細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、血紅蛋白等有一項(xiàng)異常均屬異常，尿常規(guī)中隱血、各類酶或蛋白質(zhì)有一項(xiàng)異常均屬異常。

在得到了調(diào)查對象的初始資料以后，由兩位工作人員使用Epidata3.0進(jìn)行雙錄入，完成核對與資料清洗以后建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0 對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于率的檢驗(yàn)使用非參數(shù)檢驗(yàn)方法實(shí)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

表1為調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征，平均年齡為（32.12±4.84）歲，其中119名（71.3%）調(diào)查對象為男性，從事加油站工作的平均時(shí)間為（4.6±3.1）年。工種分布上，其中85名（50.8%）為加油員，而34名（20.4%）為保管員。

2.2 體檢結(jié)果分崗位異常人數(shù)

表2為汽油接觸相關(guān)職業(yè)癥狀體檢結(jié)果分崗位異常人數(shù)，其中異常率發(fā)生最高的項(xiàng)目為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而其余三項(xiàng)中，在加油員中的異常發(fā)生率也高于保管員與加油站出納和會(huì)計(jì)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，在北京市的30家加油站中工作的167名加油工人中，存在一些職業(yè)相關(guān)的關(guān)的危險(xiǎn)因素與健康問題，主要表現(xiàn)為在加油站工作人員中，體檢結(jié)果提示存在一些工作相關(guān)的職業(yè)損害情況。共有12名（7.2%）工人報(bào)告發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，10名（6.0%）工人存在血常規(guī)異常，9名（5.4%）工人檢出尿常規(guī)異常，3名（1.8%）工人存在血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT異常。這樣的調(diào)查結(jié)果提示在加油站工作人員當(dāng)中，BTX相關(guān)的損害對加油站工作人員的健康造成了威脅。

表1 研究對象的一般情況

長期低濃度接觸甲苯等有機(jī)溶劑對血常規(guī)產(chǎn)生不利影響，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在血常規(guī)的檢測中是常用的指標(biāo)，能反映貧血的嚴(yán)重程度。而ALT指標(biāo)反映的則是肝損傷的程度。對于加油站工作人員，由于接觸BTX，肝功能會(huì)受到不同程度的損害，但由于ALT指標(biāo)也與個(gè)人身體條件，例如體質(zhì)量、年齡等有關(guān)。因此ALT的異常并不能完全反應(yīng)加油站工作人員職業(yè)暴露的情況。

各崗位員工體檢結(jié)果的異常發(fā)生率也有所不同，其中加油工各項(xiàng)指標(biāo)的異常發(fā)生率都較高，其次為保管員。因?yàn)樵谌粘５墓ぷ髦?，加油員會(huì)每天多次的進(jìn)行加油作業(yè)，在使用加油槍的過程中不可避免的受到了更多汽油蒸汽的暴露[4]，而加油站保管員負(fù)責(zé)卸油作業(yè)與油品的保管工作，雖然在工作中也會(huì)接觸到局部汽油蒸汽濃度較高的情況，但較之加油員要更少[5]。

會(huì)計(jì)和出納作為行政人員，工作地點(diǎn)多在辦公室，工作內(nèi)容多不參與加油，故這些崗位苯、甲苯和汽油的暴露量低；加油員體檢結(jié)果顯示一線工人體檢各項(xiàng)目異常率高于行政人員?？梢哉J(rèn)為加油站一線工人的接觸職業(yè)危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)高于加油站行政人員。因此加油站一線工作人員更應(yīng)當(dāng)注意職業(yè)防護(hù)。

表2 汽油接觸相關(guān)職業(yè)癥狀體檢結(jié)果分崗位異常人數(shù)

鑒于目前加油站工作人員職業(yè)健康問題的情況。提醒制定有關(guān)控制策略的重要性。對于加油站工作人員，相關(guān)的控制策略應(yīng)當(dāng)有針對性的進(jìn)行防護(hù)，以職業(yè)損害的三級預(yù)防策略思路為指導(dǎo)建立控制策略。

一級預(yù)防：目前對于加油站工作環(huán)境汽油蒸汽的濃度的限制并未考慮局部短時(shí)的升高，因此在加油作業(yè)與進(jìn)行卸油時(shí)所接受的額外暴露并未被納入考慮。對于加油工以及保管員這樣崗位的工作人員，更應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的工作。在此次調(diào)查當(dāng)中觀察到，加油站各崗位工作人員都沒有佩戴相關(guān)的職業(yè)防護(hù)用具。而現(xiàn)在使用的工作服也并不能起到很好的隔離作用。因此，對于暴露機(jī)會(huì)更多的崗位，應(yīng)當(dāng)監(jiān)督職業(yè)防護(hù)用品的佩戴情況，以及實(shí)行輪班制度，以減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

二級預(yù)防：目的在于早期發(fā)現(xiàn)存在受到職業(yè)危害的人員，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)加油站做的比較到位，工作人員每年都會(huì)接受體檢，并且單位對工作人員的體檢資料保存完好。這有利于早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體中存在的職業(yè)損害情況，并且早期對個(gè)體實(shí)行治療[6-8]。

三級預(yù)防：對于那些在體檢中發(fā)現(xiàn)了職業(yè)損害的個(gè)體，以及那些癥狀較為明顯，甚至已經(jīng)發(fā)展至臨床疾病期的個(gè)體，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治部門指導(dǎo)進(jìn)行治療，以期降低損害改善功能。對于已經(jīng)康復(fù)的人員，由單位進(jìn)行崗位調(diào)整，可從事較輕或不接觸油氣暴露的崗位。

通過此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對于加油站工作人員，其面臨的主要職業(yè)危害為油氣中的有機(jī)溶劑對機(jī)體多個(gè)器官與系統(tǒng)所造成的損害，并且損害的發(fā)生率因崗位不同而不同。其中加油工因?yàn)榻?jīng)常接觸職業(yè)暴露，其相關(guān)檢查的異常發(fā)生率較高，而行政人員因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境的原因，職業(yè)有關(guān)損害的發(fā)生率較低。

[1] 劉魯寧.山東省寧陽縣第24加油站建設(shè)項(xiàng)目選址研究[D].青島：中國海洋大學(xué)，2015：135-137．

[2] 陳裕堅(jiān).加油站職工職業(yè)病誘發(fā)原因及控制策略探討[J].中國石油和化工標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量，2017，37（9）：147-149．

[3] 莊焰林，肖麗麗，陳衛(wèi)紅.海南省某公司加油站職業(yè)病危害因素及從業(yè)人員主要健康危害分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：10-13．

[4] 陸華，吳多文.加油站的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2014，30（7）：987-989．

[5] 張敏紅，周偉，楊震宇，等.廣東省某市加油站加油工職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查 [J].職業(yè)與健康，2016，32（20）：2744-2746．

[6] 江琴，孫玉雷，王剛，等.某市加油站職業(yè)危害因素檢測探討[J]．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：39-41．

[7] 郭建華，薛曉航，劉寶剛，等.天津市汽車加油站行業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2015，41（5）：367-368．

[8] 李志榮，周文青.加油作業(yè)環(huán)境汽油對人體健康影響的調(diào)查[J]．職業(yè)與健康，2007，23（20）：1804-1805．