陳春姬 劉麗輝 劉碧華 歐陽(yáng)曉紅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低出生體重兒存活率逐漸升高[1]，為低出生體重兒提供充足且均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證其生存質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，故合理營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)低出生體重兒存活有著重要意義，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于臨床[2]，但低出生體重兒如何的實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和順利過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)是新生兒科醫(yī)師面臨的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[3]，本次筆者對(duì)2015年1月—2017年1月我院新生兒監(jiān)護(hù)中心收治的低出生體重兒采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，并對(duì)低出生體重兒的喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行研究，現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院新生兒監(jiān)護(hù)中心收治的低出生體重兒80例作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒出生體重均不足2 500 g；Apgar評(píng)分≥7分；所有低出生體重兒血壓均正常；所有低出生體重兒血?dú)鈖H均大于7.30；所有低出生體重兒動(dòng)脈血氧飽和度均超過(guò)85%，吸入FiO2均＜40%；所有低出生體重兒腹部檢查正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；患有先天性畸形；患有嚴(yán)重感染者；采用就診號(hào)將所有低出生體重兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組男21例，女19例，平均胎齡（33.21±1.31）周，出生體質(zhì)量（1 969.67±342.11）g，平均出生時(shí)間（1.38±1.01）h，對(duì)照組男23例，女17例，平均胎齡（33.16±1.34）周，出生體質(zhì)量（1 973.67±341.11）g，平均出生時(shí)間（1.29±1.11）h，兩組低出生體重兒的胎齡、性別、出生時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

低出生體重兒均予以基礎(chǔ)治療，包括保溫、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)予以防感染和防出血干預(yù)。對(duì)照組均在出生24 h后開始在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以1∶1早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，10～15 ml/（kg·d）的開始喂養(yǎng)量，每2 h喂養(yǎng)1次，48 h后每天增加20 ml/kg，72 h后過(guò)渡到全奶，新生兒吸吮和吞咽功能良好者采用奶瓶喂養(yǎng)，吸吮和吞咽功能較差者采用鼻飼喂養(yǎng)。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予以早期微量與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合喂養(yǎng)，早期喂養(yǎng)維持喂養(yǎng)量＜1 ml/（kg·h），初始單次喂養(yǎng)量按照0.5 ml/kg計(jì)算總量，每2～4 h喂養(yǎng)1次，根據(jù)低出生體重兒耐受情況，1～2 d喂養(yǎng)量加0.5～2.0 ml，出生72 h開始逐漸調(diào)整，直到足量喂養(yǎng)；若吸吮力較弱者予以橡皮奶頭對(duì)口腔進(jìn)行輕柔的刺激，誘發(fā)低出生體重兒的吸吮反射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者喂養(yǎng)不耐受情況、到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 喂養(yǎng)不耐受評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒1 d嘔吐次數(shù)超過(guò)3次；患兒腹脹情況出現(xiàn)，24 h腹圍增加超過(guò)1.5 cm，并伴有腸形；24 h胃殘余量＞25%喂養(yǎng)總量，或本次胃內(nèi)殘余量＞1/3上次喂養(yǎng)量；患兒胃內(nèi)有咖啡樣或膽汁分泌物；大便潛血陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況和生長(zhǎng)情況比較

2 結(jié)果

觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受為12.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均＜0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

低出生體重兒指的是出生體質(zhì)量不足2 500 g的嬰兒[4]，包括早產(chǎn)兒、足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒，由于其胃腸消化吸收功能不成熟和吸吮吞咽能力低下，尤其是低出生體重兒吸吮未完善及吞咽功能不完善，出生時(shí)能量?jī)?chǔ)備有限，若未有外源性營(yíng)養(yǎng)支持將很快消耗殆盡低出生體重兒體內(nèi)可用非蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)能量?jī)?chǔ)備，導(dǎo)致其代謝危及和早期營(yíng)養(yǎng)不良，引起宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響[5]。開奶后易出現(xiàn)嘔吐、腹脹和反流等情況，被稱為喂養(yǎng)不耐受[6]；及部分早產(chǎn)兒出現(xiàn)食管裂孔疝、食道閉鎖經(jīng)手術(shù)治療后形成的食管返流、早產(chǎn)兒吸吮吞咽反射較弱及胃腸道功能發(fā)育不全和胃容量小均可導(dǎo)致患兒的吸收功能低下和腸道免疫功能弱及外來(lái)刺激抵抗力差，且早產(chǎn)兒防反流屏障功能失調(diào)及食管蠕動(dòng)功能屏障降低均可造成患兒喂養(yǎng)不耐受[7]。

早期微量喂養(yǎng)是指予以出生后24 h早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量不超過(guò)1 ml/（kg·h），早期微量喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)胃腸道功能的進(jìn)一步成熟有著重要的作用[8]，研究證實(shí)[9]，早期微量喂養(yǎng)患兒體質(zhì)量增加幅度高于晚期喂養(yǎng)或延遲喂養(yǎng)者，且腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較低和達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間較快；有助于保證胃腸道結(jié)構(gòu)的完整性，并促進(jìn)消化功能成熟。非營(yíng)養(yǎng)吸吮是指無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)低出生體重兒采用胃管喂養(yǎng)時(shí)予以未開孔橡皮奶頭或橡皮奶頭吸吮[10]，主要是對(duì)患兒口腔感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，還可提升迷走神經(jīng)興奮度，加強(qiáng)對(duì)胃腸調(diào)節(jié)肽水平的調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到促進(jìn)患兒吸吮反射及胃腸功能的成熟[11]，降低廢用性萎縮，減少患兒腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和減少患兒喂養(yǎng)不耐受；予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可提高患兒對(duì)醫(yī)源性刺激耐受性，同時(shí)提高氧飽和度和增加患兒安靜睡眠時(shí)間，減慢患兒心率和減少能量消耗，增加患兒吞咽頻率和促進(jìn)反流物消除，降低患兒發(fā)生反流的情況[12]。

本次筆者對(duì)80例低出生體重兒研究結(jié)果顯示，采用早期微量與非營(yíng)養(yǎng)性吸允聯(lián)合喂養(yǎng)的觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受為12.50%，低于采用出生24 h后開始1∶1早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患兒到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均＜0.05。

綜上所述，低出生體重兒采用早期微量與非營(yíng)養(yǎng)性吸允聯(lián)合喂養(yǎng)可降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，減少到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、住院時(shí)間，因本次研究樣本量較小，故需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 胡小華，歐陽(yáng)娜，楊磊.早期微量喂養(yǎng)與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：148-149．

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