季尹霞, 陸紅燕, 沈水杰

(江蘇省南通市中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南通, 226001)

癌因性疲乏是由于癌癥本身或其治療所導(dǎo)致的疲乏癥狀，是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一[1-2]。目前，癌因性疲乏的發(fā)生機(jī)制不明，且尚無(wú)特異性的藥物及治療方案。肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)肺癌發(fā)病率以每年26.9%速度遞增[3-4]。有研究[5]表明，肺癌患者癌因性疲乏比其他的癌癥更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，旨在為肺癌患者癌因性疲乏護(hù)理提供參考，也為其他癌癥患者癌因性疲乏護(hù)理提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年10月在醫(yī)院腫瘤科住院接受化療的肺癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病理診斷的原發(fā)性肺癌患者；②首次住院化療；③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④年齡18～65歲；⑤采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)進(jìn)行診斷篩查，再用piper疲乏修正量表(RPFS)評(píng)分≥3分的患者；⑥Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)>60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或無(wú)法配合者；②局部皮膚破損、出血傾向者；③哮喘病史或?qū)Πq過(guò)敏史。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：①病情觀察：密切觀察患者化療期間的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者化療藥物反應(yīng)及并發(fā)癥，如有不適聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。②活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，以減輕疲乏癥狀，重度疲乏的患者避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體力消耗過(guò)大。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物。④心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)家屬給予關(guān)懷與支持；鼓勵(lì)患者傾訴心中的煩惱與焦慮。⑤健康宣教：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)；化療的目的；告知化療期間的注意事項(xiàng)。

1.2.2 電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)干預(yù)： 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)干預(yù)。具體操作步驟如下：于患者化療前1天訪視患者，向患者介紹電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)療法的目的、方法及注意事項(xiàng)。①電子艾灸儀：選穴：中脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里；操作方法：患者取仰臥位，雙腿自然擺放。使用eMoxa-Ⅱ型電子艾灸儀，灸頭上安裝一次性灸片，打開儀器開關(guān)，調(diào)節(jié)溫度為48 ℃，時(shí)間設(shè)定為30 min，將5個(gè)裝有灸片的艾灸頭分別放在穴位上，用專用固定膠帶固定好，確認(rèn)后，按啟動(dòng)鍵開啟，30 min后自動(dòng)停止。1次/d，連續(xù)治療4周。②商調(diào)音樂(lè)療法：操作方法：MP3播放器內(nèi)含商調(diào)音樂(lè)《春江花月夜》、《陽(yáng)春白雪》、《鳥投林》，曲目均來(lái)源于《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》，由中國(guó)醫(yī)學(xué)音像出版社出版。患者聆聽前排空二便，取舒適體位，聆聽時(shí)佩戴耳機(jī)，此過(guò)程中限制電話及家屬探訪。1次/d，音量大小以患者舒適悅耳為度，時(shí)間同樣為30 min, 連續(xù)治療4周，與艾灸儀干預(yù)同步進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Piper疲乏修正量表(PFS-R)評(píng)估患者癌因性疲乏狀態(tài)。此量表是Piper等[6]在修訂版Piper評(píng)分表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化,共22個(gè)條目，包括行為疲乏(6個(gè)條目)、情感疲乏(5個(gè)條目)、軀體疲乏(5個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(6個(gè)條目)4個(gè)維度。本研究采用的中文版Piper疲乏修正量表由中國(guó)香港學(xué)者So等[7]在2003年翻譯調(diào)試，其重測(cè)信度為0.98, 總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91，4個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)0.89～0.93，由于條目較少、易完成，普遍適用于腫瘤患者的臨床試驗(yàn)和科研[8]。分別于患者接受電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)干預(yù)前1天及治療結(jié)束后次日，采用面談法進(jìn)行資料收集，向患者解釋研究目的和意義，填寫知情同意書，填寫一般資料，同時(shí)填寫Piper疲乏修正量表。所有資料由專人負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組PFS-R量表各維度評(píng)分和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后，觀察組PFS-R量表總分(4.38±0.62)分，低于干預(yù)前(4.86±1.11)分，提示患者疲乏程度較干預(yù)前改善(P<0.01)，且在其行為、情感、感覺(jué)和認(rèn)知方面也均有不同程度改善。與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組PFS-R量表總分和各維度評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討論

肺癌患者癌因性疲乏屬中醫(yī)“虛勞”范疇，多因邪氣過(guò)甚或者對(duì)治療方法過(guò)激，而致正氣虛衰，氣血陰陽(yáng)虧損，臟腑虛損而為病[9]。本研究采用電子艾灸儀，選穴中脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)足三里，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，扶正抗邪之功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·海論》記載：“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里。”《通玄指要賦》記載：“三里卻五勞之羸瘦，華佗言斯。”故足三里可直接調(diào)節(jié)機(jī)體氣血津液，培補(bǔ)后天，是人體強(qiáng)壯保健要穴。腹部屬中焦，中焦為脾胃所在，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，溫灸腹部任脈之穴(中脘、關(guān)元、氣海等穴位)可資助生化之源，能使陽(yáng)得陰助，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，消除周身疲乏之癥。艾灸足三里配合中脘、關(guān)元、氣海穴具有良好的抗疲勞作用[10]，然而傳統(tǒng)艾灸在臨床使用時(shí)存在不安全、操作不方便、耗費(fèi)人力、污染空氣等缺點(diǎn)，尤其是肺癌患者不能接受艾灸煙霧，但是其獨(dú)特療效又不能用其他方法取代。電子艾灸儀是遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“凡病，藥之不及，針之不到，必須灸之”，其模擬艾灸，在穴位進(jìn)行熱刺激和藥物刺激[11]。艾灸儀能恒溫發(fā)熱，溫度在安全范圍內(nèi)可調(diào)控，且安全、無(wú)煙，不污染空氣，不需手持，可同時(shí)灸多個(gè)穴位。由于灸頭是片狀設(shè)計(jì)，易固定于皮膚，還具有可直接受壓于穴位的優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)五行音樂(lè)療法是音樂(lè)治療中的一種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天有五音，人有五臟，天有六律，人有六腑，中國(guó)古醫(yī)典籍中有“五音療疾”的記載，其指出五行與五音、五臟、五志是對(duì)應(yīng)的。五音為宮、商、角、徵、羽，五行為金、木、水、火、土，五臟為心、肝、脾、肺、腎，而五志為怒、喜、思、憂、恐?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記述了“宮、商、角、徵、羽”這5種不同的音調(diào)，并將其進(jìn)一步落實(shí)到五臟，即“脾在音為宮，肺在音為商，肝在音為角，心在音為徵，腎在音為羽”。商為金音通于肺，能調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，可以調(diào)養(yǎng)肺氣，緩解疲勞，促進(jìn)放松，尤其適合肺氣虛衰、氣血耗散、精神萎靡等病證[12]。商調(diào)音樂(lè)是一種自然、無(wú)創(chuàng)的干預(yù)方法，應(yīng)用于肺癌患者，使患者在進(jìn)行損傷性化療的同時(shí)，聆聽到優(yōu)美、愉悅的音樂(lè)，對(duì)患者的身心具有一定的正面感染力，從而減輕和緩解肺癌患者疾病本身或治療造成的軀體反應(yīng)和心理不良反應(yīng)[13]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)4周后觀察組PFS-R量表總分和各維度評(píng)分均降低(P<0.01)，提示電子艾灸儀聯(lián)合商調(diào)音樂(lè)治療干預(yù)，肺癌患者的疲乏程度明顯減輕，提高了患者的生活質(zhì)量。而且該方法操作簡(jiǎn)便，舒適，經(jīng)濟(jì)安全，改善了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的缺點(diǎn)與不足，為肺癌癌因性疲乏的管理提供了參考。

[1] 薛秀娟, 許翠萍, 楊雪瑩,等. 癌因性疲乏測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(9): 859-861.

[2] WILLIAMS L A, BOHAC C, HUNTER S, et al. Patient and health care provider perceptions of cancer-related fatigue and pain[J]. Support Care Cancer, 2016, 24:4357-4363.

[3] 屈若祎, 周寶森. 2004-2010年中國(guó)肺癌死亡分布及趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2014, 31(6): 932-935.

[4] 陳萬(wàn)青, 鄭榮壽, 張思維,等. 2012年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中國(guó)腫瘤, 2017, 25(1): 1-10.

[5] 王丹丹, 付菊芳, 左秀萍,等. 肺癌患者化療期間的癥狀體驗(yàn)及相關(guān)因素研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 20(3): 1-4.

[6] PIPER B F, DIBBLE S L, DODD M J, et al. The revised Piper Fatigue Scale: psychometric evaluation in women with breast cancer.[J]. Oncol Nurs Forum, 1998, 25(4): 677-684.

[7] SO W K, DODGSON J, TAI J W. Fatigue and quality of life among Chinese patients with hematologic malignancy after bone marrow transplantation[J]. Cancer Nurs, 2003, 26(3): 221-222.

[8] 朱吉穎, 周紅蔚. 隔姜灸足三里穴對(duì)緩解腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察[J]. 上海護(hù)理, 2016, 16(5): 46-48.

[9] 劉文, 張柳, 薛紅,等. 癌因性疲乏研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(3): 250-251.

[10] 陳秀玲, 徐凱, 周杰,等. 艾灸關(guān)元、氣海穴治療慢性疲勞綜合征臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2011, 43(2): 109-110.

[11] 余衛(wèi)華, 符文彬, 戰(zhàn)曉農(nóng),等. 電子艾灸儀和溫和灸治療胃脘痛的比較[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(6): 814-815.

[12] 曹燕華, 侯黎莉, 李玉梅,等. 商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響[J]. 上海護(hù)理, 2015, 15(6): 26-29.

[13] 黃云娜, 楊曦, 楊秋敏. 中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(12): 1412-1414.