薛 云, 吉紅燕, 沙 鑫

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

慢性腎功能衰竭患者如若不積極治療，往往會(huì)逐步進(jìn)展至終末期腎病，此時(shí)血液透析是其延緩生命的主要途徑。血液透析雖然能有效緩解患者癥狀，但由于其在透析時(shí)的超濾除水、清除血漿代謝物等，易導(dǎo)致患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓。透析相關(guān)低血壓通常指，在透析過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mmHg以上或收縮壓降至90 mmHg以下，伴或不伴低血壓的癥狀，如四肢厥冷、煩躁神昏、大汗、脈微欲絕等，屬于中醫(yī)“厥脫證”的范疇[1]。透析性低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.00%～50.00%，且高齡、合并有心血管疾病、糖尿病的患者更易誘發(fā)透析性低血壓[2]。透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓若未及時(shí)處理，不僅會(huì)給患者帶來(lái)不適與痛苦，而且還導(dǎo)致血液透析無(wú)法順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[3]。因此，采取合理、有效的干預(yù)措施積極緩解患者在透析過(guò)程中的低血壓癥狀，對(duì)提高血液透析質(zhì)量具有重要作用。本研究對(duì)血液透析并發(fā)低血壓患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年3月于揚(yáng)州市中醫(yī)院血液透析中心維持性血液透析的40例患者作為研究對(duì)象，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎，透齡5年，其中男23例，女17例，年齡35～80歲。40例患者分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡40～75歲，平均(58.41±12.45)歲。觀察組男11例，女9例；年齡35～80歲，平均(57.21±11.28)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 透析方法： 2組均采用貝朗透析機(jī)，聚砜膜面積1.5 m2，透析3次/周，4 h/次，血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液鈉離子濃度138 mmol/L，透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： 在透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察低血壓先兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)頭昏、眼花、煩躁不安、惡心嘔吐、全身發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕低血壓的發(fā)生，并將現(xiàn)狀及時(shí)告知醫(yī)生采用針對(duì)性的處理?；颊咄肝鲞^(guò)程中發(fā)生低血壓時(shí)，取頭低平臥位，降低透析液溫度至36 ℃，減慢血流量，暫停超濾，使用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量上肢肱動(dòng)脈。非糖尿病患者可給予50%葡萄糖40 mL注入，糖尿病患者可給予濃鈉注入。對(duì)伴有嘔吐窒息的患者要及時(shí)清理呼吸道異物，給予吸氧治療。若血壓上升不理想，可適當(dāng)予以升壓藥物，緩解低血壓癥狀。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，配合臨證施護(hù)，選取足三里(在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)、三陰交(兩穴左右交替選用)及關(guān)元，由護(hù)理人員在患者每次透析時(shí)施灸，每穴2壯，以患者有持續(xù)溫?zé)岣?，局部皮膚潮紅為度，每周治療2～3次，每4周為1療程，同時(shí)含服人參片1～2片，促進(jìn)患者元?dú)獾幕謴?fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組第1～4周、5～8周、9～12周內(nèi)患者低血壓發(fā)生情況，并記錄收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。記錄2組第4、8、12周時(shí)低血壓數(shù)值。透析過(guò)程中低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：透析期間，患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、出汗、肌肉痙攣等癥狀，收縮壓不超過(guò)90 mmHg，收縮壓下降幅度超過(guò)30%，或者>60歲者血壓不超過(guò)100/60 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組透析性低血壓發(fā)生情況

12周內(nèi)2組均完成了常規(guī)透析療程。對(duì)照組在第1～4周內(nèi)發(fā)生低血壓89次，低血壓發(fā)生率37.08%(89/240)，第5～8周內(nèi)發(fā)生低血壓86次，低血壓發(fā)生率35.83%(86/240)，9～12周內(nèi)發(fā)生低血壓81次，發(fā)生率33.75%(81/240)。觀察組對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)分別發(fā)生低血壓77(32.08%)次、65(27.08%)次和42(17.50%)次。觀察組第5～8周內(nèi)和第9～12周內(nèi)低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組血壓變化

觀察組第0～4周、5～8周、9～12周透析性低血壓均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者透析性低壓均值對(duì)比 mmHg

與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

透析治療過(guò)程中發(fā)生低血壓的原因主要包括有效血容量的減少、透析期間進(jìn)食、干體質(zhì)量設(shè)置不準(zhǔn)確、透析液溫度偏高或鈉濃度偏低、自主神經(jīng)功能紊亂、甚至穿刺針頭脫出或管路破裂引發(fā)失血、貧血等，其中有效血容量減少是引起癥狀性低血壓的主要原因[5-6]。中醫(yī)將低血壓歸于“厥證”的范疇，認(rèn)為脾腎不足，氣血不和，進(jìn)而氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)不相順接，神明失主而致厥。厥脫證乃危急之候，當(dāng)及時(shí)救治，中醫(yī)防治應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫為法。

足三里是中醫(yī)穴位中一個(gè)防治多種疾病、強(qiáng)身健體的要穴，在臨床上應(yīng)用廣泛?！队颀堎x》曰：“心悸虛煩，刺三里”。《針灸真髓》曰：“灸三里可使元?dú)獠凰ァ薄，F(xiàn)代研究證實(shí)，足三里穴可以改善心功能，提高心臟射血能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓、心律[7]。三陰交穴為肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，而肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精，精血同源，所以三陰交穴具有補(bǔ)養(yǎng)精血，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓的作用。灸療關(guān)元穴有提高人體免疫機(jī)能，改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用。人參作為傳統(tǒng)的中藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆的功效，此外人參還具有抗癌、調(diào)節(jié)糖脂代謝和改善心血管功能等作用[8-10]。人參皂苷作為人參的主要活性物質(zhì)，對(duì)心臟血液動(dòng)力學(xué)有良好的保護(hù)作用，具有抑制心肌細(xì)胞肥大、改善心肌缺血、保護(hù)心肌缺血再灌注、促進(jìn)血管再生、抑制心肌細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)血壓及抗心律失常等作用[11]。本研究觀察組結(jié)合患者具體情況開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)中醫(yī)的臨證施護(hù)，選取上述穴位進(jìn)行針灸，觀察組出現(xiàn)癥狀性低血壓的次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且觀察組的透析性低血壓數(shù)值較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)防治透析過(guò)程中低血壓癥狀有積極作用。

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