譚廷慶 高建華 岑貞業(yè)

【摘要】目的分析百色市2009～2016年活動性結(jié)核病的流行特征，為百色市進(jìn)一步開展結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。方法對2009～2016年百色市結(jié)核病疫情資料進(jìn)行描述性分析。結(jié)果百色市活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核年平均發(fā)病率分別為97.54/10萬和26.30/10萬，男性病例數(shù)（19 875例，70.06%）多于女性（8494例，29.94%），發(fā)病年齡高峰為25～64歲的中壯年人群（69.29%），從發(fā)病率變化趨勢來看活動性肺結(jié)核發(fā)病率至今無明顯下降趨勢，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率有逐年下降趨勢，活動性肺結(jié)核發(fā)病無明顯的季節(jié)性，右江河谷平原地區(qū)活動性肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率最高（109.65/10萬），涂陽肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率西部高寒山區(qū)最高（32.36/10萬），職業(yè)分布以農(nóng)民發(fā)病最多（24 549例，86.53%），但近年學(xué)生、離退休人群的發(fā)病有所抬頭，從病人來源來看不同地區(qū)的活動性肺結(jié)核患者主要來源不同。結(jié)論百色市結(jié)核病疫情不可忽視，要對不同類型的人群、地區(qū)進(jìn)行分類防控，重點(diǎn)關(guān)注青壯年男性、老年結(jié)核病患者以及學(xué)生。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核??；流行特征；分析

中圖分類號：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.024

Analysis of epidemiological characteristics of active pulmonary

tuberculosis from 2009 to 2016 in Baise

TAN Tingqing，GAO Jianhua，CEN Zhenye

（Baise Center for Disease Control and Prevention，Baise 533000，China）

【Abstract】ObjectiveTo analyse the epidemiological characteristics of active pulmonary tuberculosis from 2009 to 2016 in Baise，so as to provide basis for further prevention and control of the disease.MethodsDescriptive analysis was carried out on the data of tuberculosis from 2009 to 2016 in Baise.ResultsThe average annual incidence of active pulmonary tuberculosis and smear positive tuberculosis in Baise was 97.54/100 000 and 26.30/100 000，respectively，and the number of male cases （19 875 cases，70.06%） was more than that of female cases （8494 cases，29.94%）.The peak age of onset was 25～64 years in middle age people（69.29%）.Incidence trends showed that there is no obvious decline in the incidence of active tuberculosis，and the incidence of smear positive tuberculosis had a declining trend year by year.And the incidence of active pulmonary tuberculosis was not obviously seasonal.The highest average annual incidence rate of active pulmonary tuberculosis was reported in Youjiang valley plain area（109.65/100 000），and the highest average annual incidence rate of smear positive pulmonary tuberculosis was reported in western alpine region（32.36/100 000）.Farmers were the most susceptible to tuberculosis in occupational distribution（24 549 cases，86.53%），but the incidence of tuberculosis among students and retired people rised in recent years.Sources of patients showed that the main sources of patients with active tuberculosis from varied regions were different.ConclusionThe epidemic situation of tuberculosis in Baise can not be ignored.Different types of people and areas should be classified and controlled，focusing on young men，elderly tuberculosis patients and students.

【Key words】tuberculosis；epidemiological characteristics；analysis

肺結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，涂陽肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性[1]，人群對結(jié)核分枝桿菌普遍易感[2]。肺結(jié)核病是嚴(yán)重威脅廣大人民群眾健康的疾病，是國家納入政府管理的三大疾病之一[3]。肺結(jié)核病在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的流行與危害較經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)嚴(yán)重[4]。百色市地處廣西壯族自治區(qū)西南部，每年報(bào)告活動性肺結(jié)核約為3500例[5]。為進(jìn)一步了解百色市肺結(jié)核病的流行特征和流行趨勢，我們對2009～2016年結(jié)核病疫情資料進(jìn)行分析，以期為百色市進(jìn)一步開展結(jié)核病防控工作提供依據(jù)。

1資料與方法1.1資料來源結(jié)核病發(fā)病資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，人口資料來源于百色市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2010對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同年份發(fā)病率的比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)，不同地區(qū)率的比較采用R×C χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1肺結(jié)核發(fā)病情況百色市2009～2016年共報(bào)告登記活動性肺結(jié)核28 369例，年平均報(bào)告發(fā)病率為97.54/10萬。其中：涂陽肺結(jié)核患者7650例，年平均報(bào)告發(fā)病率為26.30/10萬。不同年份活動性肺結(jié)核發(fā)病率無差異，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（涂陽肺結(jié)核：χ2趨勢=11.632，P=0.001）。見表1。

2.2活動性肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)間分布全年均有發(fā)病，8年來平均發(fā)病3月為發(fā)病的高峰，7～8月為發(fā)病低谷，9～12月為發(fā)病的小高峰。見圖1。

2.3活動性肺結(jié)核發(fā)病的地區(qū)分布將百色市12個縣（區(qū)）劃分為右江河谷平原地區(qū)、北部石漠化山區(qū)、西部高寒山區(qū)和南部邊境山區(qū)等4類[6]，右江河谷平原地區(qū)活動性肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率最高（109.65/10萬），其次為西部高寒山區(qū)（107.19/10萬），第三為南部邊境山區(qū)（94.53/10萬），北部石漠化山區(qū)最低（72.97/10萬）。涂陽肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率西部高寒山區(qū)最高（32.36/10萬），右江河谷平原地區(qū)次之（26.55/10萬），第三為南部邊境山區(qū)（25.35/10萬），北部石漠化山區(qū)最低（21.10/10萬）。見表2。

2.4活動性肺結(jié)核發(fā)病的人群分布

2.4.1性別和年齡分布2009～2016年百色市男性活動性肺結(jié)核病人19 875例，占70.06%；女性8494例，占29.94%。發(fā)病年齡以49～64歲年齡組最高（35.44%），25～48歲年齡組次之（33.85%）。見表3。

2.4.2職業(yè)分布2009～2016年百色市活動性肺結(jié)核病人的職業(yè)分布前3位依次為：農(nóng)民（24 549例，86.53%）、學(xué)生（760例，2.68%）、離退人員（665例，2.34%）。見表4。

2.5病人來源 “轉(zhuǎn)診”來源比重最高，為44.78%；“因癥就診”次之，為39.77%；“追蹤”為13.14%。按不同地區(qū)來分類，“因癥就診”來源西部高寒山區(qū)最高，為50.23%；“轉(zhuǎn)診”來源北部石漠化山區(qū)最高，為64.12%；“追蹤”來源西部高寒山區(qū)最高，為1962%；“其他”來源西部高寒山區(qū)最高，為310%。見表5。

3討論百色市位于廣西壯族自治區(qū)西部，總面積3.63萬平方公里，轄12個縣（區(qū)），是一個少數(shù)民族聚居區(qū)。百色市從2003年開始實(shí)施國家的結(jié)核病防治規(guī)劃，也取得了一定成效，但是全市每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)仍然保持在3600例以上，始終位居全市甲乙類傳染病的前列，是嚴(yán)重威脅百色市廣大人民群眾健康的傳染病之一，也是百色市公共衛(wèi)生和社會問題之一。

我們對百色市2009～2016年結(jié)核病疫情的分析發(fā)現(xiàn)，百色市活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核年平均發(fā)病率分別為97.54/10萬和26.30/10萬，活動性肺結(jié)核的發(fā)病率居于全國偏低水平[8]，與浙江省[9]、北京市昌平區(qū)[10]等地區(qū)活動性肺結(jié)核發(fā)病相關(guān)報(bào)道有相似之處。2009～2016年百色市活動性肺結(jié)核發(fā)病率從105.76/10萬下降到87.75/10萬，涂陽肺結(jié)核發(fā)病率從33.72/10萬下降到19.90/10萬，與南寧市[11]、重慶市[12]等報(bào)道的結(jié)果相似，提示百色市在實(shí)施國家結(jié)核病控制DOTS策略以來，活動性肺結(jié)核發(fā)病得到了有效控制，繼續(xù)堅(jiān)持國家結(jié)核病控制DOTS策略是很有必要的。

百色市活動性肺結(jié)核全年均有發(fā)病，每年3月大致為發(fā)病的高峰，7～8月為發(fā)病低谷，9～12月為每年發(fā)病的小高峰，與鄒林南等[13]的報(bào)道基本一致，這與當(dāng)?shù)厝罕姷霓r(nóng)忙時(shí)間及就診習(xí)慣等有關(guān)。百色市按照地形分成右江河谷平原地區(qū)、北部石漠化山區(qū)、西部高寒山區(qū)和南部邊境山區(qū)等4類地區(qū)[14]，右江河谷平原地區(qū)活動性肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率最高，可能與河谷地區(qū)經(jīng)濟(jì)活動較活躍、流動人口增多有關(guān)。涂陽肺結(jié)核年平均報(bào)告發(fā)病率西部高寒山區(qū)最高，與西部高寒山區(qū)居民“小病拖、大病才到衛(wèi)生院”的就診習(xí)慣有關(guān)，許多病人都是拖到非常重才來就診。

百色市的活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核男性病例數(shù)均多于女性，年齡高峰為25～64歲的中壯年人群。職業(yè)分布以農(nóng)民發(fā)病最多，與全國第五次結(jié)核病調(diào)查結(jié)果及黎桂榕[15]的報(bào)道結(jié)果一致，但近年學(xué)生、離退休人群的發(fā)病有所抬頭，需要警惕。

不同地區(qū)的活動性肺結(jié)核患者主要來源不同，右江河谷平原地區(qū)和北部石漠化山區(qū)發(fā)病來源以“轉(zhuǎn)診”為主，因此要繼續(xù)抓好這兩類地區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歸口管理工作；西部高寒山區(qū)病人來源以“因癥就診”為主，而且“追蹤”的比重較高，提示這個地區(qū)今后的結(jié)核病防控工作重點(diǎn)在于需要更深入地到村屯、居民點(diǎn)等扎實(shí)開展健康教育工作，使廣大人民群眾真正了解國家的免費(fèi)政策和免費(fèi)治療機(jī)構(gòu)，認(rèn)識到肺結(jié)核不進(jìn)行規(guī)范治療的危害，提高他們主動到結(jié)核病定點(diǎn)門診就醫(yī)的積極性；南部邊境山區(qū)病人來源“因癥就診”和“轉(zhuǎn)診”比重接近，提示這個地區(qū)做好綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸口管理工作和居民健康教育同等重要，不可偏向某一方面。

綜上所述，百色市結(jié)核病疫情不可忽視，要結(jié)合百色市的實(shí)際情況，對不同類型的人群、地區(qū)按照流行病學(xué)的結(jié)果進(jìn)行分類指導(dǎo)，下一步防控工作重點(diǎn)要放在經(jīng)濟(jì)相對落后的重點(diǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和學(xué)校，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識的宣傳教育，著力提高群眾、特別是農(nóng)村地區(qū)群眾的結(jié)核病防治知識知曉率，重點(diǎn)關(guān)注青壯年男性、老年結(jié)核病患者以及學(xué)生，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少結(jié)核菌播散的概率，為保障廣大人民群眾的身心健康奉獻(xiàn)應(yīng)有的力量。參考文獻(xiàn)[1]劉二勇，馬艷，李濤，等.全國14歲以下兒童肺結(jié)核疫情特征分析[J].中國防癆雜志，2014，36（12）：10151020.

[2]夏愔愔，馬艷，陳偉，等.2011年中國在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析[J].中國防癆雜志，2013，35（11）：871875.

[3]陳偉，李洋洋，成君，等.我國三個縣（區(qū)）≥65歲老年人口結(jié)核病患病情況的抽樣調(diào)查分析[J].中國防癆雜志，2015，37（10）：10611066.

[4]沈?qū)W枝.新疆建設(shè)兵團(tuán)第五師2009-2014年肺結(jié)核疫情特征[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：1013.

[5]高建華.廣西百色市2005～2010年結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作狀況及對策分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：230232.

[6]何傳忠，黃大全，黃任輝，等.百色市土地志[M].南寧：廣西人民出版社，1999.

[7]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[S].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[8]肖和平，方勇.再議結(jié)核分枝桿菌感染[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（1）：34.

[9]黃玉，鐘節(jié)鳴，陳彬，等.2010年浙江省結(jié)核病發(fā)病流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測，2011，26（8）：601603.

[10]馬樹波，王娜，楊震，等.2006-2015年北京市昌平區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：11761181.

[11]黃家運(yùn)，呂應(yīng)楠.2011-2014年南寧市常住人口結(jié)核病流行病學(xué)特征[J].職業(yè)與健康，2016，32（6）：788790，794.

[12]余雅，劉英，胡代玉，等.2009-2013年重慶市肺結(jié)核疫情特征分析[J].中國防癆雜志，2014，36（12）：10361042.

[13]鄒林南，許曉蕓，劉曉東，等.2004～2009年吉安市肺結(jié)核流行特征[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（5）：25122514，2523.

[14]李英策.百色農(nóng)業(yè)生態(tài)觀光旅游發(fā)展優(yōu)劣勢分析及對策研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2010，38（27）：1529015292.

[15]黎桂榕.2113例肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析與控制對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（8）：244245.