高淑青

維生素D為人體必需營(yíng)養(yǎng)素之一，可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，且能影響機(jī)體免疫功能、神經(jīng)生長(zhǎng)、細(xì)胞增殖分化與凋亡，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中起著重要作用[1-2]。Rizzoli等[3]研究報(bào)道，人體缺乏維生素D，發(fā)生腫瘤、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提高。積極了解兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)保證兒童的正常發(fā)育及生命健康具有重要意義。人體內(nèi)主要維生素D循環(huán)物為在肝臟中被羥基化的25羥基維生素D，是反映機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的理想指標(biāo)，亦是維生素D缺乏性佝僂病可靠診斷指標(biāo)[4]。此外，呂群等[5]研究指出，受不同環(huán)境、日照時(shí)間、膳食習(xí)慣、種族等因素影響，不同地區(qū)人群維生素D濃度亦會(huì)產(chǎn)生明顯差異。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭地區(qū)2 952例0～6歲體檢兒童，均行血清25羥基維生素D水平檢測(cè)，旨在分析包頭地區(qū)0～6歲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，為防治兒童維生素D缺乏提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料：以整群抽樣方法選擇2016年2月—2017年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭地區(qū)5家醫(yī)院2 952例0～6歲體檢兒童為研究對(duì)象，本地戶籍兒童>85%，年齡0～6歲，受檢兒童家屬均知曉本研究并簽訂同意書。排除合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤兒童；排除合并先天性腎病綜合征、先天性心臟病、肝腎功能障礙、遷延性腹瀉等疾病兒童；排除合并營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童；排除近期服用影響維生素D代謝藥物兒童。其中受檢男童占54.47%(1 608/2 952)，女童占45.53%(1 344/2 952)；年齡<1歲占21.54%(636/2 952)，1歲≤年齡≤2歲占36.52%(1 078/2 952)，2歲<年齡≤4歲占22.97%(678/2 952)，4歲<年齡≤6歲占18.97%(560/2 952)。

2.標(biāo)本采集：抽取所有受檢兒童2 ml清晨空腹靜脈血，常溫下放置30 min后，離心分離取上層血液，低溫保存，待檢測(cè)。

3.檢測(cè)方法：采用酶標(biāo)儀(美國(guó)BIO-RAD公司，Model 680)以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清25羥基維生素D水平，試劑盒由英國(guó)IDS公司提供(批間誤差<10%，批內(nèi)誤差<8%)，嚴(yán)格依照試劑盒說(shuō)明書施行操作。

4.觀察指標(biāo)：(1)觀察受檢兒童血清25羥基維生素D整體水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；(2)對(duì)比不同年齡(<1歲、1歲≤～≤2歲、2歲<～≤4歲、4歲<～≤6歲)、不同性別(男、女)及不同季節(jié)時(shí)(春、夏、秋、冬)兒童血清25羥基維生素D水平與維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]①血清25羥基維生素D水平<25 nmol/L判定為維生素D嚴(yán)重缺乏；②25≤～<50 nmol/L判定為維生素D缺乏；③50≤～<75 nmol/L判定為維生素D不足；④75≤～<250 nmol/L判定為維生素D充足；⑤≥250 nmol/L判定為維生素D過(guò)量。(3)分析性別、年齡與季節(jié)與維生素D缺乏的相關(guān)性，相關(guān)性分析中將維生素D不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏均歸為維生素D缺乏。

結(jié)果

1.受檢兒童血清25羥基維生素D整體水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析：受檢兒童血清25羥基維生素D平均水平為(68.02±6.95)nmol/L；其中維生素D過(guò)量12例，占0.41%；充足936例，占31.71%；不足1 155例，占39.13%；缺乏747例，占25.30%；嚴(yán)重缺乏102例，占3.46%。維生素D不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏的總檢出率為67.89%(2 004/2 952)。見(jiàn)表1。

表1受檢兒童血清25羥基維生素D整體水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析

維生素D狀態(tài)例數(shù)百分比(%)25羥基維生素D水平(nmol/L)過(guò)量 120.41349.36±23.19充足 93631.71104.21±12.73不足1 15539.1361.94±7.40缺乏 74725.3040.62±5.34嚴(yán)重缺乏 102 3.4619.16±4.28合計(jì)2 952100.0068.02±6.95

2.不同性別兒童血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：男女童血清25羥基維生素D水平、維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

3.不同年齡幼兒血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：LSD-t檢驗(yàn)可知，不同年齡段的兒童血清25羥基維生素D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2歲<年齡{≤4歲及4歲<年齡≤6歲兒童血清25羥基維生素D水平明顯低于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卡方檢驗(yàn)可知，不同年齡段的兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為充足、缺乏、嚴(yán)重缺乏人數(shù)比例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2歲<年齡≤4歲及4歲<年齡≤6歲兒童維生素D充足人數(shù)比例低于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒，維生素D缺乏與嚴(yán)重缺乏人數(shù)比例高于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4歲<年齡≤6歲兒童維生素D嚴(yán)重缺乏人數(shù)比例亦高于2歲<年齡≤4歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡幼兒血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

注：與年齡<1歲相比，aP<0.05；與1≤～≤2歲相比，bP<0.05；與2<～≤4歲相比，cP<0.05

4.不同季節(jié)兒童血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較：LSD-t檢驗(yàn)可知，不同季節(jié)兒童血清25羥基維生素D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；夏秋季兒童的血清25羥基維生素D水平高于春冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卡方檢驗(yàn)可知，不同季節(jié)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為充足、缺乏人數(shù)比例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；夏秋季兒童維生素D充足人數(shù)比例高于春冬季，缺乏人數(shù)比例低于春冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 不同季節(jié)兒童血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

注：與春季相比，aP<0.05；與冬季相比，bP<0.05

5.性別、年齡與季節(jié)與維生素D缺乏的相關(guān)性分析：通過(guò)Spearman相關(guān)性分析顯示，年齡與維生素D缺乏呈正相關(guān)(r=0.582,P=0.005)，季節(jié)與維生素D缺乏呈負(fù)相關(guān)(r=-0.348,P=0.017)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別與維生素D缺乏無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.124,P=0.072)。

討論

維生素D為一種固醇類衍生物，主要生理功能為維持血鈣及血磷正常濃度，且有助于鈣、磷以骨鹽形式沉積于骨組織上，加速骨骼生長(zhǎng)，對(duì)兒童骨骼健康、生長(zhǎng)發(fā)育及免疫調(diào)節(jié)等多方面均具有重要作用，而維生素D缺乏為造成兒童佝僂病的重要原因之一，嚴(yán)重影響兒童生命健康[7-8]。血清25羥基維生素D為麥角固化醇與膽固化醇通過(guò)肝臟25-羥化酶作用后產(chǎn)生的衍生物，其于血液中濃度高、穩(wěn)定性強(qiáng)且半衰期較長(zhǎng)，可有效反映機(jī)體維生素D代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況[9-10]。

多項(xiàng)研究報(bào)道，人體維生素D水平可隨年齡、地域、季節(jié)等不同而產(chǎn)生一定差異[11-12]。故積極探究本地區(qū)人群維生素D水平具有較高現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，包頭地區(qū)受檢兒童血清25羥基維生素D平均水平為(68.02±6.95)nmol/L，維生素D不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏的總檢出率為67.89%。包頭屬于西北地區(qū)，處于北緯40°左右，血清25羥基維生素D水平低于廣州市區(qū)0～6歲兒童的(69.52±57.09)nmol/L，亦低于成都市0～6歲兒童的(68.60±1.29)nmol/L[13-14]。由此可見(jiàn)，維生素D缺乏為一個(gè)普遍性問(wèn)題，但包頭地區(qū)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況尤其令人擔(dān)憂。包頭地區(qū)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差的原因可能包括：(1)紫外線照射不足。宋俊峰等[15]研究指出，人體獲取維生素D的途徑主要有食物與陽(yáng)光照射，且后者占總量90%左右，于陽(yáng)光中波長(zhǎng)為290～315 nm紫外線照射下皮膚中7-脫氫膽固醇可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D前體，經(jīng)人體體溫異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D。而包頭地區(qū)處于北緯40°左右，陽(yáng)光照射為斜射，且日照時(shí)間相對(duì)較短，所獲輻射量少。(2)對(duì)于維生素D缺乏認(rèn)識(shí)不足。包頭地區(qū)處在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西北部，有關(guān)部門對(duì)于佝僂病防治知識(shí)宣傳不足，家長(zhǎng)保健意識(shí)低下，亦為造成兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，男女童血清25羥基維生素D水平及維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相比，男女童較為接近(P>0.05)，表明性別對(duì)血清25羥基維生素D水平無(wú)明顯影響。本研究結(jié)果中，2歲<年齡≤4歲及4歲<年齡≤6歲兒童血清25羥基維生素D水平明顯低于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒，且維生素D充足人數(shù)比例低于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒，缺乏與嚴(yán)重缺乏人數(shù)比例高于年齡<1歲及1歲≤年齡≤2歲嬰幼兒(P<0.05)。分析其原因可能為胎兒期及嬰兒期家長(zhǎng)對(duì)孕婦及嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況較為重視，使得維生素D得以及時(shí)補(bǔ)充；而3歲以后兒童一般會(huì)上幼兒園，家長(zhǎng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)注度有所降低，且由于其常存在偏食現(xiàn)象，從而導(dǎo)致維生素D缺乏[16]。

本研究結(jié)果中，夏秋季兒童的血清25羥基維生素D水平高于春冬季，且維生素D充足人數(shù)比例高于春冬季，缺乏人數(shù)比例低于春冬季(P<0.05)。分析其原因可能為包頭地區(qū)春冬季常出現(xiàn)沙塵天氣，致使紫外線強(qiáng)度較弱，且在此時(shí)期兒童接受日照時(shí)間較短，機(jī)體通過(guò)紫外線照射皮膚獲得的維生素D較少，進(jìn)而導(dǎo)致其血清25羥基維生素D水平較低。同時(shí)，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，年齡與維生素D缺乏呈正相關(guān)，季節(jié)與維生素D缺乏呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。說(shuō)明維生素D缺乏與季節(jié)、兒童年齡等具有密切關(guān)系。

綜上所述，包頭地區(qū)0～6歲兒童25羥基維生素D水平較低，維生素D缺乏現(xiàn)象較為嚴(yán)重，且其與季節(jié)、兒童年齡等具有密切關(guān)系，應(yīng)適當(dāng)增加本地區(qū)兒童維生素D攝入量與戶外活動(dòng)量，特別需重視春冬季時(shí)及年齡≥3歲兒童血清25羥基維生素D水平檢測(cè)與維生素D的補(bǔ)充。

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