高雅靜 趙春霞 張敬旭 王曉莉

留守兒童是指由于父母一方或雙方流動到其他地區(qū)、孩子留在戶籍所在地、不能與父母雙方共同生活在一起的十八歲以下兒童[1]。近年來，隨著經(jīng)濟的增長，勞動力轉(zhuǎn)移增多，留守兒童現(xiàn)象愈發(fā)普遍。根據(jù)最近一次全國人口普查結(jié)果推算，全國共有農(nóng)村留守兒童6 102.55萬人，占農(nóng)村兒童37.7%，占全國兒童21.9%[2]。留守兒童已成為一個規(guī)模龐大的弱勢群體，引起了社會的廣泛關(guān)注和政府的高度重視。

兒童早期階段發(fā)展是指從胎兒期到學齡前期兒童早期的生理、心理和社會能力等發(fā)育潛力的全面發(fā)展，是人一生健康和能力的基礎(chǔ)。生命早期的1 000 d是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，良好的營養(yǎng)和養(yǎng)育，可以促進兒童體格和腦發(fā)育[3]。早期的不良經(jīng)歷會對大腦發(fā)育產(chǎn)生消極影響，造成不可逆的損害，抑制了兒童社會適應(yīng)和認知能力的發(fā)展[4]。父母角色的缺失，使兒童缺乏相應(yīng)的關(guān)愛和教育，使兒童處于劣勢地位。據(jù)估計，2010年全國約有1 700萬5歲以下兒童由于處于劣勢而無法實現(xiàn)全部發(fā)展?jié)撃躘5]。留守兒童早期發(fā)展狀況不樂容觀，目前此領(lǐng)域內(nèi)的研究也十分匱乏。

本研究利用2013年在山西省和貴州省貧困地區(qū)調(diào)查資料，探究父母外出務(wù)工對0～3歲留守兒童早期發(fā)展的影響及其可能的影響路徑，并提出合理建議。

資料與方法

一、研究對象

本研究資料來源于兒童早期綜合發(fā)展項目的基線調(diào)查資料，于2013年7～9月，在山西、貴州農(nóng)村貧困地區(qū)整群抽取6個縣的83個行政村，對村中所有0～3歲兒童的看護人進行調(diào)查。樣本村的納入標準為：(1)3歲以下兒童>50人；(2)所在鄉(xiāng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，配有婦幼衛(wèi)生人員；(3)機動車可以到達。本研究通過北京大學醫(yī)學部倫理委員會審批，所有被調(diào)查對象在調(diào)查前均簽署知情同意書。

基線調(diào)查了2 953名兒童，去除非兒童主要看護人(n=150)、有身體殘疾的兒童(n=15)和單親家庭(n=140)的樣本后，共獲得有效樣本量為2 648人。其中父母均不外出務(wù)工的兒童有1 491人，占56.3%，為非留守兒童。只有父親外出務(wù)工的兒童有924(34.9%)人，只有母親外出務(wù)工的兒童有36(1.4%)人，父母雙方均外出務(wù)工的兒童有197(7.4%)人，這三類兒童為留守兒童。

二、調(diào)查方法和指標

1.一般情況：通過問卷調(diào)查收集調(diào)查家庭、兒童及看護人的基本信息，包括性別、月齡/年齡、民族、學歷、家庭是否貧困等。參考2012年國家貧困線，家庭人均年收入低于2 300元定義為貧困。

2.體格發(fā)育：兒童身長/身高和體重的測量由兩名測量人員協(xié)作完成，使用統(tǒng)一采購并校正的身長儀和體重秤進行測量。要求測量前脫去鞋帽，重復測量兩次后取平均值，若兩次測量體重之差≥0.1 kg、身長/身高之差≥0.5 cm，則進行第三次測量。根據(jù)WHO的兒童體格發(fā)育標準[6]，分別定義年齡別身長/身高、年齡別體重Z評分<-2為生長遲緩和低體重。

3.心理行為發(fā)育：使用年齡與發(fā)育進程問卷-第三版(Ages & Stages Questionnaires, Third Edition, ASQ-3)[7]對兒童的心理行為發(fā)育狀況進行測評。ASQ-3是一套適合于1～66月齡兒童的綜合性的兒童發(fā)育篩查量表，由看護人回答，已被證實在中國人群中具有很好的信度和效度[8]，可以從一定程度上反映不同群體之間的發(fā)育水平。ASQ-3包含溝通、粗大動作、精細動作、解決問題、個人-社會五個能區(qū)，每個能區(qū)有6個條目，每個條目有“是”、“有時是”和“否”三個選項，分別賦值為10、5、0分，每個能區(qū)分別計分。根據(jù)中國人群標準，小于等于界值為該能區(qū)可疑發(fā)育遲緩。若五個能區(qū)中有一個及以上為可疑發(fā)育遲緩，則定義為總可疑發(fā)育遲緩。

4.看護人主觀感受：看護人抑郁狀況采用抑郁自評量表測量[9]，50分(滿分100)作為抑郁的界值，高于界值為看護人抑郁。

5.其他指標：結(jié)合聯(lián)合國兒童基金會多指標集群調(diào)查[10]的指標定義，收集兒童喂養(yǎng)、暴力管教、兒童讀物/玩具、早期刺激情況等。其中暴力管教定義為過去一個月內(nèi)曾傷害兒童情感或造成兒童身體傷害或痛苦，如辱罵、體罰、責打等；擁有兒童圖書定義為擁有3本或以上的兒童圖書；擁有玩具定義為擁有2種或以上的玩具。早期刺激狀況為調(diào)查前3 d看護人陪兒童進行過相應(yīng)活動。

6.統(tǒng)計學處理：采用電子設(shè)備收集數(shù)據(jù)并導出數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標準差和率對兒童及看護人的基本情況和兒童早期發(fā)展情況進行描述；用非條件Logistic回歸(調(diào)整兒童性別、月齡和看護人民族)分析父母外出務(wù)工與兒童早期發(fā)展、看護人養(yǎng)育行為的相關(guān)性。數(shù)據(jù)分析均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、基本信息

在調(diào)查的2 648名0～3歲的兒童中，平均月齡為(18.2±9.7)月，男孩占56.8%(1 504/2 648)。86.3%(2 286/2 648)的看護人為女性；看護人的總體平均年齡為(29.3±9.0)歲；少數(shù)民族的看護人占35.7%(945/2 648)；看護人學歷以初中和小學為主，分別占53.2%(1 410/2 648)和24.8%(657/2 648)；家庭貧困的有436人，占20.6%(436/2 114)。留守兒童1 157人，占43.7%(1 157/2 648)；留守類型以只有父親外出務(wù)工為主，占79.9%(924/1 157)。

二、不同類型的兒童早期發(fā)展結(jié)局

由表1可看出，兒童的生長遲緩和低體重的比例分別為15.9%和8.3%。心理行為發(fā)育方面，溝通、粗大動作、精細動作、解決問題、個人社會能區(qū)的可疑發(fā)育遲緩率分別為14.7%、12.2%、14.9%、14.5%和11.7%，總可疑發(fā)育遲緩率為32.3%。不同父母外出務(wù)工類型的兒童的早期發(fā)展有差異。整體而言，只有母親外出務(wù)工和父母均外出務(wù)工的兒童的生長遲緩和低體重的比例、心理行為可疑發(fā)育遲緩率均高于父母均在家兒童和只有父親一方外出務(wù)工的兒童，見圖1。

圖1 不同類型的兒童發(fā)育異常情況Figure 1 Developmental delays in different types of children

VariablesAll childrenNn(%)Non-leftbehind childrenNn(%)Left behindchildrenNn(%)Father-onlylabor migrationNn(%)Mother-onlylabor migrationNn(%)Both-parentlabor migrationNn(%)Physical growth Growth retardation2 517401(15.9)1 416255(18.0)1 101146(13.3)87498(11.2)3612(33.3)19136(18.8) Underweight2 563213(8.3)1 437127(8.8) 1 12686(7.6)89456(6.3)367(19.4)19623(11.7)Potential delay in psychological and behavioral development Communication2 629386(14.7)1 480207(14.0)1 149179(15.6)917134(14.6)366(16.7)19639(19.9) Gross motor2 624320(12.2)1 475180(12.2)1 149140(12.2)917103(11.2)364(11.1)19633(16.8) Fine motor2 591386(14.9)1 458222(15.2)1 133164(14.5)905120(13.3)367(19.4)19237(19.3) Problem solving2 606377(14.5)1 469206(14.0)1 137171(15.0)911125(13.7)357(20.0)19139(20.4) Personal-social2 622307(11.7)1 474180(12.2)1 148127(11.1)91795(10.4)365(13.9)19527(13.8) Overall development2 583835(32.3)1 455469(32.2)1 128366(32.4)903280(31.0)3513(37.1)19073(38.4)

三、父母外出務(wù)工對兒童早期發(fā)展結(jié)局的影響

父親單獨外出務(wù)工兒童的生長遲緩和低體重發(fā)生風險為非留守兒童的0.60和0.68倍，差異具有統(tǒng)計學意義，提示只有父親一方外出務(wù)工是兒童體格生長的保護因素，但是心理行為發(fā)育差異未見統(tǒng)計學意義。雖然母親外出務(wù)工的兒童與非留守兒童相比，生長遲緩和低體重的比例較高，但是差異未見統(tǒng)計學意義。父母雙方均外出務(wù)工的兒童在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力的可疑發(fā)育遲緩的風險是非留守兒童的1.95、1.57、1.67和1.61倍，差異具有統(tǒng)計學意義，提示父母雙方均外出務(wù)工不利于兒童早期在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力的發(fā)育；總可疑發(fā)育遲緩的可能性是非留守兒童的1.39倍，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 父母外出務(wù)工與兒童早期發(fā)展結(jié)局的相關(guān)性

a：Adjusted for child’s gender, age and caregiver’s race ;*P<0.05，**P<0.01

四、父母外出務(wù)工對兒童早期發(fā)展的可能影響途徑

只有父親一方外出務(wù)工與非留守兒童相比，看護人的養(yǎng)育行為大體一致；母親一方外出務(wù)工和父母均外出務(wù)工的兒童早期刺激情況要顯著差于非留守兒童，和兒童讀書、講故事、唱歌、帶出戶外、一起玩、認東西的概率僅為非留守兒童的三分之一左右；父母雙方外出務(wù)工的兒童擁有圖書的比例僅為非留守兒童的0.63倍，受到暴力管教和看護人抑郁的風險是非留守兒童的1.49和1.71倍，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 不同父母外出務(wù)工類型與兒童養(yǎng)育行為

a：The child feeding part only includes children aged 6-23 months.

表4 父母外出務(wù)工對兒童早期發(fā)展的可能影響途徑

a ：Adjusted for child’s gender, age and caregiver’s race；*P<0.05，**P<0.01

討 論

一、父母雙方外出務(wù)工不利于留守兒童心理行為發(fā)育

既往有研究發(fā)現(xiàn)，母親外出務(wù)工的兒童發(fā)育狀況最差[11]。但在本研究中，只有母親外出務(wù)工的兒童可疑發(fā)育遲緩的比例雖然高于非留守兒童，但是兩者差異不具有統(tǒng)計學意義。這是因為兒童發(fā)育受各類環(huán)境因素綜合影響，父親和其他養(yǎng)育人給予兒童早期的經(jīng)歷無法在本次調(diào)查中進行平衡比較，需要后續(xù)更多的研究加以驗證。父母雙方均外出務(wù)工的兒童在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力方面的可疑發(fā)育遲緩的風險要高于非留守兒童，其可能的原因是：(1)早期依戀關(guān)系的斷裂；(2)代養(yǎng)人的養(yǎng)育行為不當。

根據(jù)依戀理論[12]，在兒童早期，兒童與主要照顧者形成情感聯(lián)結(jié)。如果為兒童提供足夠的安全感，可促使其向外探索，但當與依戀對象分開時，嬰兒會緊張不安，產(chǎn)生分離焦慮。兒童早期的依戀對象通常為母親，如果嬰兒早期喪失母愛，并且代養(yǎng)人未能滿足嬰兒生理上和心理上的需求，這樣的兒童無安全感、膽小、孤僻、呆板，甚至影響個性發(fā)展[13]。本研究中，父母雙方均外出務(wù)工的0～3歲兒童會在生命早期就與父母分離，母親角色的缺失可能導致已形成的依戀關(guān)系斷裂，此時，若代養(yǎng)人不能重新與兒童建立良好的依戀關(guān)系，將不利于兒童的心理行為發(fā)育。既往研究發(fā)現(xiàn)，與母親分離會增加兒童的自閉傾向[14]、早期的母嬰分離對子代抑郁情況和功能失調(diào)性態(tài)度有嚴重影響[15]。Battistella等[16]通過對菲律賓移民家庭的留守兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當母親留在家中照看孩子時，移民不一定會對兒童的發(fā)展造成影響，這種影響取決于家庭成員之間的互動和支持補充父母缺席的程度。

父母角色缺失會導致看護人角色的變化，由父母監(jiān)護轉(zhuǎn)為隔代監(jiān)護或其他人監(jiān)護，進而改變養(yǎng)育環(huán)境和行為，不利于兒童發(fā)展。隔代監(jiān)護人的健康素養(yǎng)知識知曉率低于單親監(jiān)護人，并且監(jiān)護人的健康素養(yǎng)知識和家庭養(yǎng)育情況會影響留守兒童心理健康[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，母親外出務(wù)工的兒童早期刺激情況差于非留守兒童，并且父母雙方均外出務(wù)工的兒童擁有圖書少、受到暴力管教和看護人抑郁的風險高。看護人抑郁會引起對兒童的照顧不周、親子互動減少，可能會影響兒童的體格生長和心理行為發(fā)育[18-19]。

二、父親一方外出務(wù)工未見對留守兒童心理行為發(fā)育產(chǎn)生不利影響

只有父親外出務(wù)工，母親留守在家對兒童的心理行為發(fā)育無顯著作用，對兒童的體格發(fā)育有積極影響，這與李鐘帥等[20]的研究結(jié)果一致。原因可能是，對于0～3歲兒童來說，母親承擔了主要看護者的角色，父親參與兒童早期養(yǎng)育的時間本身就較少；并且，父親外出務(wù)工可能會帶來家庭收入的增加，相應(yīng)地可能帶來公共服務(wù)利用程度增加。

三、建議

本研究結(jié)果提示，如果留守問題不可避免，則在兒童早期盡可能避免母親角色的缺失。對于已經(jīng)留守的兒童，可以通過提供家庭支持和宣傳教育改善看護人的養(yǎng)育行為，增加親子間的互動，關(guān)注看護人的心理健康水平，從而改善留守兒童的早期發(fā)展狀況。

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