孫梅鳳，邱水強(qiáng)

（上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海虹口 200434）

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，非感染性發(fā)熱導(dǎo)致的肢體腫脹，如不及時(shí)采取積極有效的措施，會導(dǎo)致腫脹時(shí)間延長，在骨折患者中，更是延長術(shù)前等待時(shí)間，甚至影響預(yù)后。腫脹早期及時(shí)冰敷有利于減輕患肢疼痛，加速腫脹消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短骨折術(shù)前等待和住院時(shí)間。本文旨在探討自制的多用途可儲式冰袋固定帶在非感染性發(fā)熱患者中的臨床應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年5月至2017年5月住院期間非感染性發(fā)熱患者100例。納入的標(biāo)準(zhǔn)：非感染性發(fā)熱，皮膚無破損。常見診斷：四肢軟組織挫傷、閉合性骨折、頸腰椎間盤突出癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、軟組織裂傷，感染等。降溫處理，觀察組采用自制的多用途可儲式冰袋固定帶，對照組采用傳統(tǒng)冰敷。觀察組50例，男27例，女23例，平均年齡（32.26± 8.71）歲；對照組50例，男29例，女21例，年齡（35.69±9.72）歲。受傷入院后給予肢體固定制動、抬高、冰袋冷敷。兩組間的年齡、性別、軟組織挫傷分度及肢體周徑增加等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

觀察組的多用途可儲式冰袋固定帶制作方法：外側(cè)用棉質(zhì)布縫成一個(gè)25 cm×15 cm的口袋(使患者有舒適感)，內(nèi)側(cè)用無紡布縫成一個(gè)25 cm×15 cm的口袋（防止浸濕外側(cè)棉布袋），用以儲存冰袋?？诖鼉蛇吙p上彈性繃帶（便于固定在頭部或四肢）分2種式樣：分別適用于頭部和四肢。48 h內(nèi)是使用冰袋冰敷的最佳時(shí)機(jī)，冰袋冰敷以早為宜。在患者入院后即給予使用。使用方法（見圖1）：使用時(shí)將一次性冰袋用治療巾包好后放于內(nèi)側(cè)口袋內(nèi)。套于患者頭部或綁于患者四肢，穩(wěn)妥地固定在合適的部位。冰袋需6～8 h更換一次，以達(dá)到治療效果。一般冰敷48～72 h。在冰敷過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的局部皮膚、腫脹消退情況及末梢循環(huán)情況，并認(rèn)真傾聽病人的主訴。認(rèn)真記錄，做好交接班。對照組:把一次性冰袋用治療巾包好后放置在患者頭部或患者的四肢。

1.3 治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

病人舒適度的評分：疼痛通常是不舒適中最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式[1]，所以進(jìn)行疼痛的分級評估可以參照對病人舒適度的評分。按WHO疼痛程度分級[2]，采取數(shù)字疼痛評分法（NRS評分法）[3]評估患者的疼痛程度。

肢體腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級：0級，無腫脹；Ⅰ級，較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級，皮膚腫脹伴皮紋消失但無水皰；Ⅲ級，出現(xiàn)張力性水皰[4]。

1.4 臨床療效的評估指標(biāo)

觀察并記錄患者的肢體腫脹程度，腫脹部位最大周徑。統(tǒng)一應(yīng)用同一皮尺（國產(chǎn)），重復(fù)評估并測量2次取平均值，精確到0.1 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1 可儲式固定冰袋使用圖

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量的資料以x±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)的比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用冰袋后未發(fā)生局部潮濕、移位、凍傷，觀察組有45例（90%）明顯高于對照組20例（40%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.47，P＜0.01）。使用冰袋后觀察組的疼痛評分、肢體腫脹程度、體溫變化、滑脫次數(shù)（6、12 h內(nèi)）均低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者使用冰袋后的情況比較（x±s，n=50）

3 討 論

冷療法是在人體局部或全身施加冷的刺激，皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，改變?nèi)梭w局部或全身血液循環(huán)和新陳代謝狀況，達(dá)到治療目的的一種方法[5]。冷療能使神經(jīng)纖維傳遞速度減慢，減少神經(jīng)終極的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛[6]。它可以有效地緩解腫脹、減輕疼痛，在創(chuàng)傷早期應(yīng)用冰袋冷敷顯得尤為重要。冰袋冷敷是冷療一種常用的治療方法。動物實(shí)驗(yàn)證明，受傷后早期冷療，可以減少組織壞死的數(shù)量，并控制炎癥反應(yīng)，縮短組織恢復(fù)的時(shí)間[7]。臨床上高溫患者的降溫方法通常以物理降溫為主，輔以藥物降溫，前者由于操作方便且易控制而被廣泛應(yīng)用[7]。在臨床工作中，為了避免患者凍傷，冰袋不能直接與患者的皮膚接觸，采用清潔的治療巾包裹冰袋，但患者在更換體位時(shí)冰袋容易脫落而影響降溫效果，尤其是在頭部位置的冰袋更容易松動，另外時(shí)間長還容易潮濕，增加護(hù)理工作量。為有效提高冰敷的效果，減輕患者疼痛及腫脹程度，增加舒適度，并減少冰袋的滑脫次數(shù)，我科自制冰袋固定帶，它能使冰袋穩(wěn)妥固定，做到完全貼合，提高治療效果。

3.1 顯著節(jié)省護(hù)理時(shí)間

本研究發(fā)現(xiàn)對照組使用的傳統(tǒng)冰袋冰敷因無法固定，常因患者變換體位而發(fā)生冰袋移位、脫落，需要護(hù)士重新調(diào)整、放置并固定，頭部尤甚。而觀察組上述情況明顯減少。相對而言增加了工作效率，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間。

3.2 舒適度提高

使用傳統(tǒng)冰袋經(jīng)常因破損導(dǎo)致潮濕，患者不適感增加。本研究觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）。自制的冰袋固定帶，由于內(nèi)層為防水面料，即使冰袋破損也不會浸濕患者衣物，使用后患者的頭部或患肢可以隨意活動也不會造成冰袋的滑脫。且由于使用了雙層面料，不用擔(dān)心會引起凍傷，安全性高。提升患者滿意度的同時(shí)也提高了患者的舒適度。

3.3 有效緩解疼痛和腫脹

本研究提示觀察組腫脹程度低于對照組。冰敷是應(yīng)用一種低于人體溫度的物理因子作用于機(jī)體局部，使局部軟組織溫度下降并控制在一定范圍內(nèi)，可減輕液體外滲并使血管攣縮，降低局部神經(jīng)末梢的敏感性。因此可以有效地控制局部組織的出血，減輕局部腫脹并緩解患者的疼痛。

3.4 提高降溫效果

常規(guī)冰敷過程中，為保證降溫效果，護(hù)士需要加強(qiáng)床邊巡視，及時(shí)處理移位情況[8]，這直接增加護(hù)理的次數(shù)和時(shí)間，與自制的冰袋固定帶相比降溫效果也存在較大差異[9]。在相同時(shí)間內(nèi)觀察組體溫明顯低于對照組，說明應(yīng)用自制冰袋固定帶降溫效果更好，可能是因?yàn)楸莆粶p少所致[10]。自制冰袋與皮膚緊密貼合，使有效接觸面積最大化，有利于傳導(dǎo)散熱。

3.5 降低滑脫次數(shù)

觀察組滑脫次數(shù)（6 h和12 h內(nèi)）低于對照組（P＜0.01）。通過臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)無論是對照組還是觀察組，都會存在依從性較差的患者，所以只有充分溝通使患者配合治療，這樣才能保證冰袋的固定及治療效果。但若對躁動、昏迷、危重患者使用傳統(tǒng)方法，則起不到理想的冷敷效果。

另外，固定帶制作簡單，柔軟舒適，可以反復(fù)使用；清洗消毒方便，且能防止交叉感染。

3.6 使用過程中的注意事項(xiàng)

及時(shí)向患者和家屬解釋使用冷敷的目的及重要性，取得患者的理解和配合；若較長時(shí)間使用冷敷時(shí)，要加強(qiáng)巡視，需密切觀察冷敷部位的膚色，防止局部凍傷[11]；冰袋不冷后要及時(shí)更換，保持局部處于低溫狀態(tài)；做好交接班；認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理；使用結(jié)束后要及時(shí)收回，同時(shí)做好記錄。

4 結(jié)論

通過自制冰袋固定帶的使用，冰袋固定穩(wěn)妥，能做到完全貼合，可以有效改善高冰敷效果，顯著降溫，有效控制局部組織出血，減輕疼痛及局部腫脹程度，提高患者體驗(yàn)舒適度，并能減少冰袋滑脫的次數(shù)。護(hù)士無需頻繁調(diào)整冰袋位置，進(jìn)而提高工作效率，節(jié)約了時(shí)間，為更多患者提供及時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[12]。而且此方法行之有效，操作簡便。效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。故值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

1. 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，38.

2. 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1996，296.

3. 倪家驤.疼痛的治療技術(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，205.

4. 姜廣良，顧玉東.扶他林乳膠劑的鎮(zhèn)痛消腫作用觀察[J].中華外科雜志，1996，12（4）：231-233.

5. 何艷梅.冷療應(yīng)用在四肢骨折術(shù)后的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：146-147.

6. 夏玲，張兆波.冷療法在骨科康復(fù)中臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014.29（6）：591-594.

7. 張珠鳳，孔麗娟，沈國花.冰袋降溫效果觀察[J].護(hù)理研究，2005，19（10B）：2143-2144.

8. 張婭，楊秋華，孫廣濱，等.新型頸部冰袋的制作與應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2014.14（2）：58-59.

9. 馬麗莉.冰袋固定袋的設(shè)計(jì)和應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（6）：534.

10. 劉園，熊丹，宗海燕，等.三升袋在高熱患者物理降溫的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：483-484.

11. 路麗芬，紀(jì)惠萍，徐光.新型頸部冷敷裝置在扁桃體摘除術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：128.

12. 燕紅衛(wèi).臨床路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04:813-814.