李 悅，劉瑜妍，何 玲，王光西

（西南醫(yī)科大學(xué)：1醫(yī)學(xué)影像系2014級；2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，四川瀘州 646000）

包蟲病又稱棘球蚴病，是由帶科棘球?qū)俚募蚪{蟲的中絳期幼蟲寄生于人及牛羊豬等多種哺乳動物的肝、肺等內(nèi)臟器官，成蟲寄生于犬、狼、狐等食肉動物腸道所致的人畜共患寄生蟲病[1]。細(xì)粒棘球絳蟲的成蟲寄生在犬的小腸內(nèi)產(chǎn)卵隨犬糞排出體外，污染牧場、飲水、動物皮毛等。人、牛和羊等因誤食了被蟲卵污染的食物、飲水，或者與犬親密接觸，蟲卵就隨消化道進(jìn)入體內(nèi)。除此以外，蟲卵還可經(jīng)呼吸道感染，播散到腦、眼眶、脾、腎和肌肉等組織。綿羊具有高度易感性，是包蟲病最重要的中間宿主，人類的感染及在人群中的流行強(qiáng)度取決于犬/綿羊循環(huán)的傳播水平及人類與之接觸的密切程度。

包蟲病對人畜均有嚴(yán)重危害，牲畜感染包蟲病后體質(zhì)下降、喪失繁殖能力和生產(chǎn)性能，甚至批量死亡，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而人感染包蟲病后潛伏期較長，隨包囊不斷長大，肝、肺等器官出現(xiàn)壓迫性萎縮。當(dāng)體內(nèi)包囊破裂后可引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至造成死亡[2]。

涼山州美姑縣曾有較高的羊包蟲病感染率，自2010年始未有文獻(xiàn)報道美姑縣羊包蟲病感染案例，并且無人感染包蟲病案例報道，但其毗鄰縣昭覺一直有包蟲病疫情存在，因此存在包蟲病傳播流行的潛在風(fēng)險。為了解美姑縣居民包蟲病防疫知識及生活行為，為制定包蟲病健康防疫教育與防控措施提供針對性建議，開展了以下問卷調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

主要為年齡、職業(yè)、文化程度、家庭養(yǎng)狗數(shù)、家庭養(yǎng)羊數(shù)等情況調(diào)查，以及包蟲病防治知識調(diào)查。

1.2 調(diào)查對象

在美姑縣城及農(nóng)作鄉(xiāng)、龍門鄉(xiāng)、覺洛鄉(xiāng)、牛牛壩鄉(xiāng)、井葉特西鄉(xiāng)五個村，隨機(jī)抽查265戶，每戶抽查1人。

1.3 調(diào)查方法

制定統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，包括個人情況、包蟲病基本知識、包蟲病預(yù)防行為共25項。采取面對面方式，由調(diào)查人員說明后填寫問卷，對于文化程度較低或不通漢語的居民，由當(dāng)?shù)丶{(diào)查人員翻譯詢問后填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查美姑縣居民265人，其中男性152名，占57.4%，女性113名，占42.6%；彝族255人，占96.23%，漢族9人，占3.40%，其他民族1人，占0.37%。年齡分布上，18歲以下43人（16.23%），18～30歲89人（33.58%），31～50歲89人（35.85%），50歲以上44人（16.6%）。文化程度：文盲95人（35.85%），小學(xué)文化70人（26.42%），初中文化41人（15.47%），高中文化5人（1.89%），大專以上54人（20.38%）。職業(yè)分布：中學(xué)生91人（34.34%），農(nóng)民124人（46.79%），工人5人（1.89%），干部15人（5.66%），其他職業(yè)30人（11.32%）。

2.2 不同人群的包蟲病知曉情況

2.2.1 不同年齡人群包蟲病知曉情況

不同年齡之間關(guān)于包蟲病的知曉程度存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=20.501，P=0.008），18～ 30歲知曉率高于其他年齡人群（P＜0.005）。見表1。

表1 美姑縣不同年齡人群包蟲病知曉情況

2.2.2 不同性別人群包蟲病知曉情況

男性和女性人群之間關(guān)于包蟲病的知曉程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.752，P=0.053）。見表2。

表2 美姑縣不同性別人群包蟲病知曉情況

2.2.3 不同職業(yè)人群包蟲病知曉情況

不同職業(yè)人群之間關(guān)于包蟲病的知曉程度存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=19.893，P ＜0.001），學(xué)生和其他職業(yè)人群的知曉率明顯高于農(nóng)民、工人、干部（P＜0.003）。見表3。

表3 美姑縣不同職業(yè)人群包蟲病知曉情況

2.2.4 不同文化程度人群包蟲病知曉情況

不同文化程度人群之間關(guān)于包蟲病的知曉程度也存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=39.610，P ＜0.001）。見表4。

表4 美姑縣不同文化程度人群包蟲病知曉情況差異調(diào)查結(jié)果

2.3 包蟲病常識認(rèn)知率調(diào)查

在關(guān)于包蟲病概念、傳播途徑、危害、防治方法這幾個問題上，受調(diào)查者正確率分別為45.28%、74.72%、32.83%、9.06%。見表5。

2.4 感染包蟲病等相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果

養(yǎng)狗的居民占到了66.42%的比例，家中飼養(yǎng)牛羊的居民也達(dá)49.43%。并且存在與狗親密接觸，將牛羊肺臟喂食給狗等行為。見表6。

表5 被調(diào)查者包蟲病常識認(rèn)知率調(diào)查結(jié)果

表6 感染包蟲病相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 當(dāng)?shù)鼐用裎幕降?，生活貧?/h3>

調(diào)查居民中文盲占比35.8%，小學(xué)文化占比26.4%，從事職業(yè)中農(nóng)民占比46.8%，大部分家庭的收入來源于農(nóng)業(yè)和打工，受教育年限低，在很大程度上影響了當(dāng)?shù)鼐用駥Πx病知識及其他衛(wèi)生知識的了解和掌握，不便于宣傳教育工作的展開。

3.2 當(dāng)?shù)匕x病知曉率低，需要開展健康教育

調(diào)查中知曉包蟲病的居民除1名高中學(xué)生、1名初中學(xué)生外，均為大專以上學(xué)歷，18～30歲年齡段。調(diào)查結(jié)果中干部15人，除5個縣年輕公務(wù)員為大專以上學(xué)歷外，其余均為初、高中學(xué)歷，＞30歲年齡段，擔(dān)任或曾擔(dān)任村長職務(wù)。15名干部均不知曉包蟲病，而調(diào)查中知曉包蟲病的15名居民的平均包蟲病防治知識正確率為60%。從結(jié)果上看，需要在當(dāng)?shù)亻_展健康教育以提高居民對包蟲病的認(rèn)知及養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。

3.3 當(dāng)?shù)鼐用翊嬖诶诎x病傳播的潛在危險衛(wèi)生習(xí)慣

調(diào)查居民中17.61%經(jīng)常與狗親密接觸；66.04%的居民在發(fā)現(xiàn)病變臟器時選擇直接土埋，另有27.92%的居民選擇直接丟棄；飯前堅持洗手的居民只占19.62%。這些都是傳播、感染包蟲病的潛在危險行為。甘肅和四川的研究表明，AE的流行與犬糞作肥料、和犬密切接觸、與養(yǎng)犬的連續(xù)性、時間、放養(yǎng)的方式高度相關(guān)[3]。

3.4 牧業(yè)占經(jīng)濟(jì)比重大，防控包蟲病利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展

2015年，美姑縣全年全縣地區(qū)生產(chǎn)總值（GDP）193 350萬元，其中牧業(yè)生產(chǎn)總值83 255萬元，占比43.06%[4]?？芍翗I(yè)在美姑縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占比大，且山羊養(yǎng)殖是美姑縣脫貧致富路上的重要環(huán)節(jié)，保證山羊養(yǎng)殖及出欄質(zhì)量尤為重要。

在貧困民眾脫貧致富、精準(zhǔn)扶貧背景下，美姑縣首創(chuàng)出“借羊”扶貧模式。截至2016年，美姑縣已開展“借羊還羊”基礎(chǔ)母羊11 630只，公羊580只。該模式即是政府整合利用各種發(fā)展資金用于購買基礎(chǔ)母羊，按照產(chǎn)業(yè)扶貧規(guī)劃實(shí)施，投放給具備有飼養(yǎng)條件的貧困農(nóng)戶，借羊數(shù)量根據(jù)農(nóng)戶的條件自行確定，縣、鄉(xiāng)、村、層層簽定“借羊還羊”協(xié)議書，飼養(yǎng)1年后按照“1∶1”的比例償還40斤以上的后代母羊給產(chǎn)業(yè)辦，由產(chǎn)業(yè)辦再借羊給其他貧困戶，達(dá)到整村推進(jìn)，以積累更多的產(chǎn)業(yè)幫扶生產(chǎn)資料再投入幫扶工作，形成“借羊還羊”的雪球式滾動模式，直到全縣貧困農(nóng)戶全覆蓋[5]。

值得注意的是，“借羊還羊”農(nóng)戶必須做到的要求中一條是必須接受當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)辦的統(tǒng)一技術(shù)指導(dǎo)、防疫和消毒。這在根本上保證了種羊質(zhì)量及養(yǎng)殖過程的高質(zhì)量，良好控制了疫情傳播風(fēng)險。

4 建 議

由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，交通不便，醫(yī)療條件差，居民防疫意識欠缺，包蟲病的防控應(yīng)堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，采取包括宣傳教育在內(nèi)的綜合防治措施。呼吁衛(wèi)生、農(nóng)牧、教育、廣電、宣傳等各行各業(yè)的共同參與，強(qiáng)化各部門間的協(xié)作，包蟲病的防治工作是一項長期而又復(fù)雜的工作。單靠一兩個部門是很難完成，只有各部門間共同協(xié)作才能取得較好的防治效果[6]。

4.1 開展健康教育，普及防疫知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣

從調(diào)查結(jié)果中可以得知當(dāng)?shù)孛癖妼Πx病及其基本知識的知曉率較低，應(yīng)加強(qiáng)科普宣傳教育，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，采取多種形式針對不同人群宣傳以取得良好的效果。本次調(diào)查中知曉包蟲病的15位居民的平均包蟲病防治知識正確率是60%，其中大專以上學(xué)歷的居民正確率達(dá)100%，而個別居民雖然聽說過包蟲病，但對于其防治知識了解不多。調(diào)查中顯示當(dāng)?shù)匚拿ぽ^多，對于這部分人群的宣傳應(yīng)盡可能簡潔易懂，重點(diǎn)在于加強(qiáng)個人防護(hù)和養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。對于當(dāng)?shù)啬贻p人及學(xué)生，可采用宣傳手冊、宣傳短信等手段，特別是學(xué)生團(tuán)體，可采用課堂教育，以“小手拉大手”模式帶動家庭衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成及包蟲病知識的傳播。而且從與狗接觸情況上看，農(nóng)村養(yǎng)犬多是為了看家護(hù)院，寵物犬較少，因此經(jīng)常擁抱、撫摸的情況極少，接觸較多的人群為農(nóng)戶家中的未成年的學(xué)生或孩童，因此成年人自身的素質(zhì)與對小孩的教育與照顧顯得尤為重要[7]。

4.2 對傳播感染的重要環(huán)節(jié)——進(jìn)行嚴(yán)格犬只管理

新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國家都曾為包蟲病高發(fā)流行區(qū)，經(jīng)過20～100年的艱苦努力最終控制或消滅了包蟲病。塔斯瑪尼亞和新西蘭對包蟲病的控制模式的原則是分別切斷細(xì)粒棘球絳蟲在中間宿主(家畜)和終末宿主(犬)之間的傳播，從中我們認(rèn)識到終末宿主(犬)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于中間宿主，犬的數(shù)量僅占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此對包蟲病的防控工作切入點(diǎn)應(yīng)放在對終末宿主（犬）的身上[8]。

“犬犬投藥，定期驅(qū)蟲”在多地實(shí)施后卓有成效，是目前控制包蟲病最有效最經(jīng)濟(jì)的措施之一，可在較短時間取得良好的控制效果。對于家犬，應(yīng)提倡拴養(yǎng)并做好登記，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況定期驅(qū)蟲；對于野犬應(yīng)采取消滅或投放驅(qū)蟲藥餌措施。同時加強(qiáng)對屠宰場的管理，嚴(yán)禁在屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，禁止犬進(jìn)入屠宰場[9]。

4.3 做好屠宰管理與病變臟器的無害化處理

從調(diào)查結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用裎凑莆照_的處理病變牛羊臟器的方法，66.04%的受調(diào)查者選擇直接埋掉，增加了病變臟器被野犬、狼、狐等終末宿主攝食的風(fēng)險。應(yīng)對牛、羊?qū)嵤┒c(diǎn)屠宰，集中檢疫。病變的內(nèi)臟器官要進(jìn)行無害化處理。加強(qiáng)動物及動物產(chǎn)品的檢疫，避免疫病的傳播。同時應(yīng)引導(dǎo)牧民不要將臟器投喂給犬只食用，如要投喂也應(yīng)煮熟至安全水平。

4.4 做好水質(zhì)監(jiān)測，預(yù)防疫水被人、畜牧飲用

做到及時的水質(zhì)監(jiān)測與飼養(yǎng)管理，不到污染草地放牧，保障居民點(diǎn)及牲畜飲水的安全。有條件的地區(qū)應(yīng)供水到戶，條件尚不具備的地區(qū)供水到集中供水點(diǎn)。

4.5 定期進(jìn)行包蟲病防治相關(guān)培訓(xùn)

由于存在缺乏專業(yè)知識、地域廣、農(nóng)牧民長期養(yǎng)成了一些不良衛(wèi)生習(xí)慣等，使防治工作的開展具有一定的難度。采用疾病防疫專家團(tuán)隊對防疫人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，然后防疫員給農(nóng)戶宣傳科普知識，并監(jiān)督驅(qū)蟲及糞便處理等防疫工作，達(dá)到有效防控的目的[10]。定期開展篩查活動和對當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)講座有助于提高防疫水平，建立較高水平的健康防疫宣傳隊伍，有效控制包蟲病的傳播風(fēng)險。

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