劉青焱，先 會(huì)，丁玉輝，楊曉瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州 646000）

滅菌成品包裝醫(yī)用棉簽是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行診療活動(dòng)中的常用物品，在臨床醫(yī)療護(hù)理操作中具有使用的廣泛性和頻繁性。而在各種操作技術(shù)規(guī)范中未具體明確規(guī)定棉簽取用的統(tǒng)一方式和一定規(guī)格數(shù)量的成品包裝無菌棉簽的使用頻次。臨床上，由于醫(yī)療工作具有任務(wù)重、壓力大、強(qiáng)度高、節(jié)奏快等特性，在執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程的前提下，優(yōu)化操作流程、提高工作效率尤為重要[1]。由此，在臨床實(shí)際工作中，為簡(jiǎn)便操作，醫(yī)護(hù)人對(duì)高頻使用的成品塑料袋包裝無菌棉簽的開啟呈現(xiàn)出多種方式，以及不同數(shù)量棉簽包裝規(guī)格開啟后使用頻次不一，開啟后的保存時(shí)間不一[2]，這些現(xiàn)狀是否對(duì)棉簽造成污染，引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在病區(qū)采用撕開、剪開開啟無菌棉簽等方式都有不同程度的污染[1]。筆者在本院手術(shù)室實(shí)際工作中，對(duì)27名麻醉師和142名護(hù)士取用棉簽方式觀察發(fā)現(xiàn)，92.59%的麻醉師和95.77%護(hù)士打開棉簽方式是通過棉簽棒頂破包裝袋，該操作簡(jiǎn)便快捷，有存在的現(xiàn)實(shí)意義，但對(duì)這樣的抽取方式是否對(duì)棉簽造成污染心存質(zhì)疑，故筆者于2017年1～2月，在潔凈手術(shù)室環(huán)境下，對(duì)開啟無菌棉簽的不同方法和開啟后使用不同頻次對(duì)棉簽細(xì)菌污染情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇河南亞都實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用滅菌棉簽，規(guī)格5根/袋密封小包裝，生產(chǎn)批號(hào)：211612008，培養(yǎng)試管(營養(yǎng)肉湯增菌液10 mL)、一次性無菌滴管、9 cm直徑的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿、生物培養(yǎng)箱等（由醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室提供)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

①人員準(zhǔn)備：參與本實(shí)驗(yàn)麻醉醫(yī)師2名、護(hù)士4名、標(biāo)本采集者2名、實(shí)驗(yàn)室微生物檢監(jiān)測(cè)者2名。②棉簽準(zhǔn)備：對(duì)擬用于檢測(cè)的一次性醫(yī)用棉簽同批次隨機(jī)抽取10包進(jìn)行抽樣檢測(cè)，檢測(cè)合格方可用于本研究。③環(huán)境準(zhǔn)備：采樣環(huán)境為萬級(jí)手術(shù)間，保持環(huán)境溫度21℃～25℃，濕度40%～70%，手術(shù)間啟用前1 h開啟層流，進(jìn)行地表和物表的清潔消毒，空氣微生物監(jiān)測(cè)為150 cfu/m3；物表監(jiān)測(cè)為＜5 cfu/m3[4]。其他研究工具符合要求。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本次實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照三盲法，即本實(shí)驗(yàn)所用棉簽，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分配到各組；本次實(shí)驗(yàn)課題的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)編號(hào)、登記，醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)人員負(fù)責(zé)細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)果判斷和出具報(bào)告。遵循了隨機(jī)、對(duì)照、盲法和隱藏原則。

1.2.3 棉簽開啟方式干預(yù)

A組：麻醉師和護(hù)士采用清潔剪刀剪開包裝袋開口部2～3 cm取用棉簽1根；B組：麻醉師和護(hù)士撕開包裝袋開口部2～3 cm，取用棉簽1根；C組：麻醉師和護(hù)士采用棉簽棒頂開包裝袋開口部，取用棉簽1根。三組取用棉簽后將剩余棉簽豎置于麻醉配藥操作臺(tái)上[5]。

1.2.4 棉簽開啟后使用頻次干預(yù)

對(duì)A、B、C組分別對(duì)同一包棉簽于首次開啟抽取棉簽1次、每間隔30 min抽取1次，一包棉簽共抽取3次。

1.2.5 采樣與檢測(cè)

①采取不同開啟棉簽包裝方法，分別于0、30、60 min抽取的棉簽進(jìn)行及時(shí)采樣。②樣本檢測(cè)：采樣后的樣本及時(shí)送檢，將采樣管用力振打80次用無菌注射器取1 mL待檢，樣品放于滅菌平皿內(nèi)，加入已融化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)[6]。③檢測(cè)指標(biāo)判定：有細(xì)菌污染判定為陽性，并做細(xì)菌類別的定性檢測(cè)，無細(xì)菌污染判定為陰性。

2 結(jié) 果

2.1 不同開啟方法

三組棉簽在不同開啟方法后的一定時(shí)間內(nèi)對(duì)棉簽污染采樣監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示均為陰性(見表1)。

表1 三組開啟棉簽包裝方法對(duì)棉簽污染檢測(cè)結(jié)果

2.2 使用頻次

一包無菌棉簽（規(guī)格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30 min抽取一次）未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌污染(見表2)。

表2 三組組內(nèi)不同使用頻次對(duì)棉簽污染檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

3.1 結(jié)果分析

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是醫(yī)院的重要任務(wù)，而棉簽使用是無菌技術(shù)應(yīng)用最廣泛、最重要的環(huán)節(jié)之一。已有研究報(bào)道撕開和棉簽棒頂開棉簽包裝都會(huì)受到污染。邱菊[7]研究證明開包時(shí)間越長，開口越大或不規(guī)則，采樣監(jiān)測(cè)被污染的機(jī)會(huì)就越大。但是，文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)所有醫(yī)用棉簽取出的研究環(huán)境均在病房環(huán)境，而且沒有使用頻率的說明。而本研究通過剪開、撕開、頂開的方式開包，使用頻次為3次，并在開啟后0、30、60 min采樣檢測(cè)，結(jié)果顯示棉簽均無污染，合格達(dá)100%，三種方式取用棉簽污染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，本研究也比較了同種開包方法下，一包無菌棉簽（規(guī)格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30min抽取一次）對(duì)棉簽受污染情況，結(jié)果顯示棉簽均無污染。研究結(jié)果提示在潔凈手術(shù)室恒定環(huán)境下，60 min內(nèi)使用頻率為3次的條件下，剪開法、撕開法、頂開法可以保證取出的棉簽不受污染。主要的原因：①剪開法、撕開法取出棉簽時(shí)，將包裝內(nèi)的一根棉簽頂?shù)桨b頂部，并推向開口處，在包裝袋的開口處提取棉簽，手指并未在包裝袋內(nèi)提取，并未污染包裝內(nèi)的棉簽；簡(jiǎn)易法取出棉簽時(shí)，用棉簽棒頂出開口進(jìn)行提取，手指不會(huì)對(duì)包內(nèi)棉簽造成污染[7-8]。②手術(shù)室環(huán)境具有一定的潔凈標(biāo)準(zhǔn)，層流萬級(jí)手術(shù)間微生物150 cfu/m3，物表4 cfu/m3，做試驗(yàn)期間感染管理科進(jìn)行手術(shù)間和物表監(jiān)測(cè)均合格，同時(shí)棉簽開口僅有2～3 cm，手術(shù)間流動(dòng)空氣與豎放的棉簽開口接觸面積小，不易沉積[10]，因此，在此次研究中空氣和周圍環(huán)境沒有對(duì)棉簽包裝造成污染。從操作流程的簡(jiǎn)便程度上，剪開方法取用棉簽程序相對(duì)復(fù)雜，撕開和頂開的方法取用棉簽更簡(jiǎn)便、高效。

3.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

對(duì)同一批號(hào)棉簽進(jìn)行無菌檢測(cè)，保證棉簽的同質(zhì)性和可靠性；固定2位麻醉師和4位護(hù)士進(jìn)行棉簽的提取，避免選擇性偏倚；固定兩位檢驗(yàn)技師進(jìn)行培養(yǎng)盒結(jié)果判定，避免結(jié)果測(cè)量偏倚。這與國外研究者的質(zhì)量控制相一致[10]。

在手術(shù)室溫濕度恒定，在層流狀態(tài)物表清潔消毒情況下，在1 h內(nèi)使用頻次小于等于3次，采用剪開法、撕開法和頂開法進(jìn)行無菌棉簽的提取可以避免污染，尤以撕開法和頂開法更為簡(jiǎn)便實(shí)用。但是，由于本次研究樣本量較少，主要的測(cè)量指標(biāo)少，同時(shí)，該研究只在本院手術(shù)室進(jìn)行，尚未進(jìn)行多中心實(shí)驗(yàn)，缺乏足夠信息進(jìn)行分析，使結(jié)論論證強(qiáng)度受到一定程度的限制，需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證其安全性。

4 結(jié)論

在潔凈手術(shù)室環(huán)境下，三種抽取棉簽方法和1包無菌棉簽（規(guī)格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30 min抽取一次）未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌污染。

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