上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，200062)

張 煒

1994年上海博物館(簡稱“上博”)從境外入藏了一批戰(zhàn)國楚竹簡，總數(shù)約1200枚，記載了大量佚失的先秦典籍。從上博簡《榮成氏》、《性情論》、《彭祖》、《子羔》、《三德》、《競公瘧》、《簡大王袯旱》、《天子建州》、《武王踐阼》、《君子為禮》、《凡物流行》、《曹沫之陳》、《內(nèi)禮》13篇入手，對其中的涉醫(yī)內(nèi)容從陰陽五行、疾病及轉(zhuǎn)歸等7大方面展開全面系統(tǒng)的研究。

陰陽五行

1.陰陽學(xué)說

皋陶既已受命，乃辨陰陽之氣……天下大和均。(《榮成氏》簡14)

陰陽之處，奚得而周？水火之和，奚得而不詭？(《凡物流行》簡8、9)

文陰而武陽。(《天子建州》簡5)

陽而幽，是謂大慼，幽而陽，是謂不祥。(《三德》簡3)

陰陽五行理論在秦代已較為成熟，運(yùn)用于當(dāng)時社會活動的方方面面，在同時代的放馬灘、睡虎地秦簡里已有豐富記錄。[1]簡文指出陰陽之要在于陰陽平衡和合，如果陰陽失去平衡則會造成“大慼”和“不祥”。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“水火者，陰陽之征兆也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝赋鲫庩柺翘斓厝f物的根本所在。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，生死之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚终f：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。”則是強(qiáng)調(diào)陰陽平衡對于人體健康的至關(guān)重要性。

2.五行學(xué)說

天降五度，吾奚縱奚橫？(《凡物流行》簡3、4)

舜乃欲會天地之氣而聽用之，乃立質(zhì)以為樂正。質(zhì)既受命，作為六律六呂，辨為五音，以定男女之聲。當(dāng)是時也，癘疫不至，妖祥不行，禍災(zāi)去亡，禽獸肥大，草木晉長。(《榮成氏》簡29、30)

禹然后始為之號旗，以辨其左右，思民毋惑。東方之旗以日，西方之旗以月，南方之旗以蛇，中正之旗以熊，北方之旗以鳥。(《榮成氏》簡20)

方為三俈，求聽之紀(jì)：東方為三俈，西方為三俈，南方為三俈，北方為三俈。(《榮成氏》簡31)

君子曰：孝子，父母有疾……行祝于五祀。(《內(nèi)禮》簡8)

從上博簡《榮成氏》和《三德》簡文看，當(dāng)時人們已知四方五行、十二律配陰陽四方五行、五行配五旗、認(rèn)為陰陽五行平衡協(xié)調(diào)十分重要。如果陰陽之氣調(diào)和，五音協(xié)和，則國泰民安、癘疫不至；如果陰陽五行失和，就會出現(xiàn)大戚不祥。簡文也有記錄在父母身體有恙發(fā)生疾病時，也可以祝由祭祀五行之神來攘除疾病。而《內(nèi)經(jīng)》已系統(tǒng)將五行與五色、五氣、五味、五臟等相配。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天有四時五行，以生長收藏。”《素問·六節(jié)臟象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味?！瓪夂投蛞合喑?，神乃自生?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸八崛敫危寥敕?，苦入心，咸入腎，甘入脾。”《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！敝赋隽宋逍猩顺宋昱c五臟疾病傳變的關(guān)系。

天人相應(yīng)

彼天之道，唯恒言：天地與人，若經(jīng)與緯，若表與里。(《彭祖》簡1、2)

知天之道，知地之利，使民不疾。(《榮成氏》簡49)

平旦毋哭，晦毋歌，弦望齊宿，是謂順天之常。(《三德》簡1)

敬者得之，怠者失之，是謂天?！啥患?，天乃降災(zāi)。已而不已，天乃降異。(《三德》簡2、3)

變常易禮，土地乃坼，民乃夭死。(《三德》簡5)

敬天之圄，興地之矩，恒道必著……知天足以順時，知地足以固材。(《三德》簡17)

簡文指出人與天地自然相互關(guān)系密切，就像經(jīng)與緯、表與里不可分割，如果能洞悉與順應(yīng)天地自然規(guī)律則可保人間太平，蒼生百姓不生大規(guī)模疾病。而上博簡《三德》篇更是以較大篇幅描寫重視與敬畏天地自然規(guī)律的重要性，反之則會遭受自然界的嚴(yán)厲懲罰。上博簡所反映的天人相應(yīng)觀念與《素問·寶命全形論》“人以天地之氣生，四時之法成”、《靈樞·歲露論》“人取天地相參也，與四時相應(yīng)也”的思想是完全一致的。

節(jié)儉節(jié)欲

有□氏之有天下，厚愛而薄斂焉，身力以勞百姓。(《榮成氏》簡35B)

后稷既已受命，乃食于野，宿于野，復(fù)谷豢土，五年乃穰。(《榮成氏》簡28)

禹然后始行以儉：衣不褺美，食不重味，朝不車逆，舂不毇米，宰不折骨。制服皮黼。(《榮成氏》簡21)

下毋亂泉，所曰圣人，其生易養(yǎng)也，其死易葬，去苛慝，是以為名。(《榮成氏》簡33)

簡文記錄了上古賢王后稷、大禹生活簡樸節(jié)儉，沒有煩苛暴虐且死后下葬也崇尚節(jié)儉的史實。而上博簡《曹沫之陳》載魯莊公接受曹沫“修政而善于民”的建議后，他“不晝寢，不飲酒，不聽樂。居不重席，食不二味”(《曹沫之陳》簡10、11)， 曹沫認(rèn)為“古亦有大道焉，必恭儉以得之，而驕泰以失之”(《曹沫之陳》簡7、8)，提出了治國理政當(dāng)以勤儉愛民作表率。

文王時(持)故時而教民時，高下肥毳(磽)之利盡知之。知天之道，知地之利，思民不疾。……武王曰： “紂為無道，昏者百姓，至約諸侯，絕種侮姓，土玉水酒，天將誅焉?！?《榮成氏》簡48、49、52)

桀□為丹宮，筑為璿室，飾為瑤臺，立為玉門。其驕泰如是狀。(《榮成氏》簡38)

桀不述先王之道……民乃怨，瘧疾始生。(《榮成氏》簡35、36)

紂既為金桎，又為酒池，厚樂于酒，溥夜以為槿淫，不聽其邦之政。(《榮成氏》簡44)

據(jù)《禮記·文王世子》記載：文王九十七乃終，武王九十三而終。說明節(jié)儉節(jié)欲，可使人健康長壽，反之窮奢極侈如桀、紂最終會國破身亡。上博簡《競公瘧》還敘述了這樣的故事，“公疥且瘧，逾歲不已，是吾無良祝史也。”(《競公瘧》簡2)齊景公以為疾病不愈是否因為沒有好的祝史與上天鬼神溝通所致，而晏子認(rèn)為是“今君之貪昏苛慝” (《競公瘧》簡6)造成的，所以“詛為無傷，祝也無益” (《競公瘧》簡8)。《晏子春秋》記載在晏子勸說下“公悅，使有司寬政，毀關(guān)去禁，薄斂己責(zé)，公疾愈”，“旬又五，公乃出，視折”(《競公瘧》簡6)，簡文說15天后，齊景公疾病好轉(zhuǎn)，去民間視察百姓傷病情況，以力行德政?？梢姡?dāng)時的一種思想認(rèn)為，提倡節(jié)儉節(jié)欲薄斂，反對奢侈浪費(fèi)，對于家國百姓甚至帝王身體疾病都有著至關(guān)重要的作用。

喜樂無期度，是謂大荒，皇天弗諒，必復(fù)之以憂喪；凡食飲無量計，是謂滔荒，上帝弗諒，必復(fù)之以康。上帝弗諒，以祀不享……宮室過度，皇天之所惡，雖成弗居；衣服過制，失于美，是謂違章，上帝弗諒。(《三德》簡7、8)

驅(qū)馳騁獵則禽荒，飲食喜樂則湎康，玩好嬛好則惑心……則國貧而民荒。(《三德》簡7)

《三德》簡指出喜樂無度、食飲無量、衣服過制、驅(qū)馳騁獵、玩好嬛好等均是嗜欲過度的行為，最終必將受到上天的懲罰。“志勝欲則昌，欲勝志則喪。志勝欲則從，欲勝志則兇。”(《武王踐阼》簡15) 而《素問·湯液醪醴論》所謂“嗜欲無窮而憂患不止，故精氣施壞，營澀衛(wèi)除，故神去之，而病之所以不愈也”，更是將嗜欲無窮作為人體疾病的重要病因來看待的。

彭祖養(yǎng)生

彼天之道，唯亙言：天地與人，若經(jīng)與緯，若表與里。(《彭祖》簡1、2)

戒之毋驕，慎終保勞。大匡之要，戁易言欠欲。(《彭祖》簡2)

忽忽之謀不可行，怵惕之心不可開，遠(yuǎn)慮用素，心白身釋。(《彭祖》簡6)

多謀者多憂，賊者自賊也；多懋者多憂，惻者自惻也 。(《彭祖》簡7)

毋抽富，毋抲賢，毋向梪。(《彭祖》簡8)

彭祖是我國古代著名的壽星和養(yǎng)生家，活了126歲，他將人置于天地、自然、宇宙這一大時空概念中去考慮，起居隨時間和季節(jié)養(yǎng)生。出土漢代古醫(yī)書《引書·彭祖之道》里也有類似的表述:“春生、夏長、秋收、冬藏，此彭祖之道也?！睆?qiáng)調(diào)養(yǎng)生要按照四季變化的自然規(guī)律調(diào)適自己，日常起居要與自然變化保持和諧統(tǒng)一，如果違背了自然規(guī)律，健康就要受到影響。[2]

彭祖認(rèn)為做人要質(zhì)樸善良、淡泊處世，惡人自有惡報，害人如同害己。不要趨附富貴,不要詆訶賢達(dá)，不要親近小人，要勤勞自律，無論難境、順境都要克制自己的欲望。遠(yuǎn)離思慮則通于質(zhì)樸，心靈淡泊則身體解脫。而彭祖的這些養(yǎng)生思想與《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生思想不謀而合。如《素問·上古天真論》載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！?/p>

生殖崇拜

禹之母，有莘氏之女也，觀于伊而得之。三年而劃于背而生，生而能言，是禹也。(《子羔》簡9、11上)

契之母，有娀氏之女也，游于瑤臺之上，有燕銜卵而措諸其前，取而吞之。娠三年而劃于膺，生乃呼曰：“欽！”是契也。(《子羔》簡9、11下)

后稷之母，有邰氏之女也，游于玄丘之內(nèi)，終見芺攼而薦之，乃見人武，履以祈禱曰：帝之武倘使我有子，必報之。是后稷也。(《子羔》簡12)

簡文記錄了禹、契、后稷誕生的故事[3]。在母系社會男女雜交或群婚，傳說中英雄之誕生均系野合而生，只知其母，不知其父。《詩·大雅·生民》毛傳曰：“去無子求有子，古者必立郊禖焉?！倍單乃浀摹艾幣_、玄丘”均是當(dāng)時男女聚會、祭祀求子生育的場所[4]。

從簡文看，夏商周三代始祖禹、契、后稷的出生均是母系社會的風(fēng)俗。周人始祖后稷之母姜嫄游于高禖行祭祀時，曾向神靈獻(xiàn)上象征男性和生殖的兩種植物“芺”、“攼”祈禱生子，踩踏并隨男子腳印前行而野合最終生了后稷的故事，與《詩·大雅·生民》所載“厥初生民，時維姜嫄。生民如何，克韣克祀，以弗無子。履帝武敏，歆。攸介攸止，載震載夙，載生載育”可相互印證。三段簡文都明確記載了上古之時生殖崇拜、求子求男、群婚野合的風(fēng)俗與史實。

生理病理

1.六淫觀念

冬不敢以寒辭，夏不敢以暑辭。(《榮成氏》簡22)

《榮成氏》簡提出“寒”與“暑”的概念，類似于中醫(yī)的“六淫”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！倍逗喆笸跹B旱》簡更是將暑熱作為簡大王“病”的病因。

2.七情觀念

道始于情，情生于性。(《性情論》簡2)

喜怒哀悲之氣，性也。(《性情論》簡1)

武王聞之恐懼。(《武王踐阼》簡5)

攸然以思，凡憂思而后悲，樂思而后忻，凡思之用心為甚……(《性情論》簡19)

上博簡指出了情本源于性，情是性的外在表現(xiàn)?！墩f文解字》曰：“性，人之陽氣，性善者也?！薄扒?，人之陰氣有欲者?！碧岢隽恕扒椤迸c“性”的陰陽不同屬性[5]和中醫(yī)所講的“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”的七情觀念，并認(rèn)為人的七情異常會引起一系列的生理病理變化。而《內(nèi)經(jīng)》則完整提出七情過度與氣機(jī)逆亂之間的關(guān)系以及五志過極與五臟所傷的關(guān)系。如《素問·舉痛論》載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！?/p>

3.心理因素致病和心理治療

至樂必悲，哭亦悲，皆至其情也。哀、樂其性相近也，是故其心不遠(yuǎn)。(《性情論》簡18)

攸然以思，凡憂思而后悲，樂思而后忻，凡思之用心為甚……其聲變，則心從之矣。其心變，則其聲亦然。(《性情論》簡19、20)

《性情論》簡反復(fù)強(qiáng)調(diào)情緒波動與“心”之間的密切關(guān)系，《靈樞·口問》也有“心者，五臟六腑之主也，精神之所舍也。故悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”的論述。

多懋者多憂，惻者自惻也。(《彭祖》簡7)

遠(yuǎn)慮用素，心白身釋。(《彭祖》簡6)

人之悅?cè)豢捎诤桶舱?，不有夫奮猛之情則侮。(《性情論》簡38)

簡文均指出感情上要平和安詳，如果過于激動亢奮或憂思勞神就會對身體造成傷害，與《素問·陰陽應(yīng)象大論》“喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽”，及《素問·上古天真論》“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，認(rèn)為五志過極會傷及氣血陰陽，主張淡泊情志、清心寡欲使身體康健的思想相吻合。

樂聲，其出于情也信，然后其入，撥人心也欨。(《性情論》簡14)

聞笑聲，則馨如也斯喜……聞歌謠……聽琴瑟之聲，則悸如也斯難。(《性情論》簡14、15)

凡古樂隆心。(《性情論》簡17)

而《性情論》簡提出用樂聲、琴瑟、古樂均可使人心情愉悅、身心健康，類似現(xiàn)在的心理治療，而當(dāng)時的祭祀治病，如“父母有疾……行祝于五祀” (《內(nèi)禮》簡8)和“公疥且瘧，逾歲不已，是吾無良祝史也”(《競公瘧》簡2)，都是巫醫(yī)心理治療的真實記錄。

疾病與轉(zhuǎn)歸

聾啞 “于是乎喑聾執(zhí)燭。”(《榮成氏》簡2)“喑”指發(fā)音障礙、“聾”指聽覺障礙。

失明 “瞀瞽鼓瑟?！?《榮成氏》簡2)“瞀瞽”指視力障礙。《詩·周頌·有瞽》鄭箋：“瞽，蒙也。以為樂官者，目無所見，于聲審也?！?/p>

瘸腿 “跛躃守門。”(《榮成氏》簡2)“跛躃”指下肢行動障礙。

侏儒癥 “侏儒為矢?！?《榮成氏》簡2)“侏儒”指侏儒癥患者或者身材發(fā)育不良、異常矮小者。

巨人癥 “長者厇宅。”(《榮成氏》簡2)“長者”指巨人癥患者，或身材發(fā)育異常高大者。

雞胸駝背 “僂者攻數(shù)?！?《榮成氏》簡2)“僂者”指雞胸或駝背，不能自如俯仰者。

甲狀腺腫大 “癭者煮鹽?！?《榮成氏》簡2、3)“癭者”指甲狀腺腫大一類的疾病。事實上，這一類疾病在商代甲骨文里已有記載，甲狀腺腫大在我國有發(fā)病時代較早，且地域分布廣泛的特點。[6]

疥瘡 “齊景公疥且瘧?！?《競公瘧》簡1)“瘙者漁澤。”(《榮成氏》簡3)“瘙者”指疥瘡[7]。

發(fā)熱惡寒 “齊景公疥且瘧?！?《競公瘧》簡1)指齊景公疥瘡發(fā)作且伴有繼發(fā)感染而見發(fā)熱惡寒癥狀。同時代的周家臺和清華秦簡有“構(gòu)害瘧疾”(《清壹》簡158)、“若茍令某瘧已”(周家臺簡376)，其中的“瘧”均指發(fā)熱惡寒癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“瘧疾”不同。

傳染病 “當(dāng)是時也，癘疫不至?！?《榮成氏》簡16)“民乃怨，癘疾始生?！?《榮成氏》簡36)“癘疫”、“癘疾”指流行病或傳染病。

聽覺視覺衰退 “堯乃老，視不明，聽不聰?！?《榮成氏》簡8)“舜乃老，視不明，聽不聰?！?榮成氏簡17)簡文指堯舜年事已高，出現(xiàn)聽力、視力的衰退。

皮膚干燥癥 “禹……面干皵，脛不生之毛?！?《榮成氏》簡24)指大禹治水，長期在惡劣環(huán)境下工作致面部皮膚干燥開裂，小腿皮膚干燥以至腿毛盡脫。與《韓非子·五蠹》所載“禹之王天下也，身執(zhí)耒，以為民先，股無胈，脛不生毛”相同。

殘疾 “廢棄不廢?！?榮成氏簡3)“凡民罷癃者，教而誨之?！?《榮成氏》簡3)這里的“廢棄”、“罷癃”均為身體殘疾的統(tǒng)稱。

脫發(fā) “喑、聾、跛、眇、癭、禿、僂。”(《榮成氏》簡3)其中的“禿”指頭面部不長毛發(fā)。古籍中常有癭、禿、跛、僂聯(lián)稱的。如《呂氏春秋·盡數(shù)》載：“輕水所多禿與癭人；重水所多尰與躄人?！?/p>

墜落死亡 “于是乎作為九成之臺，置盂炭其下，加圓木于其上，使民蹈之。能遂者遂，不能遂者墜而死。”(《榮成氏》簡42)商紂王做了九層高臺，下面燒火，大多人不是跌死就是燒死。

因病死亡 “道路無殤死者。”(《榮成氏》簡4)“民乃夭死。”(《三德》簡5)這里的“殤死”、“夭死”均指因病死亡。

疾病遷延不愈 “齊景公疥且瘧，逾歲不已?！?《競公瘧》簡1)齊景公疾病超過一年遷延不愈。

[1] 張煒. 放馬灘日書涉醫(yī)簡研究[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2016,34(2):1- 5.

[2] 湯志彪.上博簡(三)《彭祖》篇校讀瑣記[J].江漢考古，2005,96(3):88- 90.

[3] 廖名春.博簡《子羔》篇感生神話試探[J].福建師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2003，123(6):65- 72.

[4] 羅新慧.從上博簡《子羔》和《容成氏》看古史傳說中的后稷[J].史學(xué)月刊, 2005,292(2):14- 20.

[5] 高毓秋，孫文鐘.戰(zhàn)國楚簡《性情論》醫(yī)學(xué)內(nèi)容探討[J].中華醫(yī)史雜志，2004,34(4):238- 241.

[6] 張煒.商代醫(yī)學(xué)文化史略[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:102.

[7] 羅寶珍.戰(zhàn)國楚簡榮成氏疾病文字考[J]. 中華醫(yī)史雜志，2011,41(1):11.