趙翠 劉國(guó)麗 劉文家 王銳安

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后的常見并發(fā)癥, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率更高, 可達(dá)60%［1］。寒戰(zhàn)不僅使產(chǎn)婦感覺不適、焦慮, 增加其耗氧量, 影響手術(shù)中操作及監(jiān)測(cè), 嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。因此, 積極預(yù)防患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)是麻醉處理的關(guān)鍵措施之一。本文通過比較不同劑量右美托咪定對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響, 以期為臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定提供一定參考, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年9月本院收治的131例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦, 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ級(jí), 年齡 21～34 歲 , 平均年齡 (25.8±4.1)歲 , 體重 55～86 kg, 平均體重(67.3±8.2)kg。均為足月單胎妊娠, 無妊娠合并癥和病理妊娠, 無出血病史、出血傾向及凝血功能異常, 無呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 無術(shù)前用藥。根據(jù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的劑量分為右美托咪定0.1 μg/kg組(33例)、右美托咪定0.3 μg/kg組(32例)、右美托咪定0.5 μg/kg組(35例)和右美托咪定 0.7 μg/kg組 (31 例 )。

1. 2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后, 保持室溫在 22～24℃, 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征, 面罩吸氧, 開放靜脈通路。于L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉, 注入等比重0.75%羅哌卡因2 ml, 向硬膜外腔頭側(cè)置管。孕婦平臥位后手術(shù)床左傾15°, 調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6水平, 開始行剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒。四組分別予右美托咪定0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg、0.7 μg/kg(以 50 ml生理鹽水稀釋), 微量注射泵恒速10 min靜脈泵注完。術(shù)后產(chǎn)婦送入麻醉恢復(fù)室觀察1 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄四組產(chǎn)婦在右美托咪定輸注結(jié)束后至麻醉恢復(fù)室停留期間寒戰(zhàn)發(fā)生情況及惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)分為0～4級(jí),標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］, 寒戰(zhàn)發(fā)生率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí))/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰(zhàn)發(fā)生率為14.3%、12.9%明顯低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組的60.6%、40.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；右美托咪定0.5 μg/kg組與右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(n, %)

2. 2 四組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組惡心、嘔吐發(fā)生率為11.4%、6.5%, 低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組的33.3%、31.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg組心動(dòng)過緩發(fā)生率為45.2%, 明顯高于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組及右美托咪定0.5 μg/kg組的12.1%、15.6%、20.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因可能與腰硬聯(lián)合麻醉后血管擴(kuò)張、機(jī)體體溫調(diào)節(jié)受到抑制、體溫下降, 產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率增高, 下腔靜脈受壓迫導(dǎo)致仰臥位低血壓, 產(chǎn)婦精神緊張、焦慮, 胎兒娩出后腹內(nèi)壓劇降引起散熱增加,羊水流出和出血帶走了大量熱量等因素有關(guān)［3］。寒戰(zhàn)不僅增加產(chǎn)婦的代謝和耗氧量, 還可增加其顱內(nèi)壓、眼壓及心肺負(fù)擔(dān), 減少肝腎血流, 對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均不利［4,5］。因此, 預(yù)防寒戰(zhàn)一直是產(chǎn)科麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

右美托咪定常作為全身麻醉(全麻)和椎管內(nèi)麻醉的輔助藥物, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)及抗寒戰(zhàn)等作用［6,7］。本文結(jié)果顯示, 隨著右美托咪定劑量的增加, 產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率降低。右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。右美托咪定預(yù)防寒戰(zhàn)的機(jī)制不是很明確, 可能與在脊髓水平抑制體溫傳入信息, 抑制阻滯平面以下的溫度傳出末梢信號(hào),激動(dòng)α2受體, 抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞, 降低寒戰(zhàn)閾值, 抑制術(shù)中牽拉反應(yīng)等有關(guān)［8-10］。

本文結(jié)果顯示, 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組惡心、嘔吐發(fā)生率低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg組心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組及右美托咪定0.5 μg/kg組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析其原因可能是右美托咪定還具有抑制外周交感神經(jīng), 減少兒茶酚胺釋放效應(yīng), 可間接抑制惡心、嘔吐的發(fā)生, 引起心率減慢和血壓降低。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg和0.7 μg/kg均可有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生, 但選擇0.7 μg/kg劑量時(shí), 產(chǎn)婦心動(dòng)過緩發(fā)生率較高, 因此, 靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪可能是預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的最佳劑量。

［1］ 宋瑞月, 易杰, 黃宇光, 等 . 不同保溫策略對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 36(7):1000-1003.

［2］ 李朝光, 吳艷, 范建萍 , 等 . 右美托咪定不同時(shí)機(jī)給藥對(duì)腰 -硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志,2017, 33(9):868-871.

［3］ 郭瑞, 楊慧 , 何婉雯, 等 . 右美托咪定靶控輸注治療剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉并發(fā)癥寒戰(zhàn)肌顫的半數(shù)有效劑量. 山東醫(yī)藥, 2016,56(35):83-85.

［4］ 曾麗, 高鴻, 林少鋒, 等 . 椎管內(nèi)給藥預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的Meta分析. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2016, 37(4):319-325.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì). 右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見(2013).中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(10):1165-1167.

［6］ 吳霞, 韓傳寶, 蔣秀紅, 等 . 右美托咪定用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的適宜劑量. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(12):1211-1213.

［7］ 原峰, 李寧, 孫申, 等 . 不同劑量右美托咪定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果. 中華麻醉學(xué)雜志, 2015,35(2):165-167.

［8］ 包陳娟. 不同劑量右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的臨床研究. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(6):901-903.

［9］ 鄧喆. 右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)的療效觀察. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2017, 10(9):869-872.

［10］ 雷秋林, 吳毅歡, 龔贊輝. 不同劑量右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察. 海峽藥學(xué), 2017, 29(6):71-73.