曾柳 柯雪梅 張云 邱司橋 陳銀英

結(jié)腸造口是指為了治療如潰性結(jié)腸炎、直腸癌等腸道疾病, 外科醫(yī)生在腹壁上進行人為開口, 同時在開口外拉出一段腸管, 并將其于腹壁進行翻轉(zhuǎn)縫而產(chǎn)生的腸造口。結(jié)腸造口術(shù)會對患者的正常排便模式進行變換, 同時還可能導(dǎo)致造口局部發(fā)生感染、刺激和污染等情況, 因而會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［1,2］。本次本院探析術(shù)后延伸護理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的40例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者作為研究對象, 其出院日期均在6個月之內(nèi)。根據(jù)拋硬幣方式將患者分成參照組和實驗組, 各20例。參照組中女8例, 男12例；年齡36～80歲,平均年齡(53.91±8.70)歲；文化程度：大專3例, 高中或中專10例, 初中及以下7例。實驗組中女9例, 男11例；年齡37～78歲, 平均年齡(53.86±8.05)歲；文化程度：大專2例,高中或中專10例, 初中及以下8例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 參照組施行常規(guī)護理(告知患者定期進行復(fù)查等), 實驗組在參照組基礎(chǔ)上施行延伸護理, 方法如下。

1. 2. 1 檔案建立 詳細登記每例患者的基本信息(姓名、年齡、性別、家庭地址、手機號碼、職業(yè)、文化水平、手術(shù)時間和造口情況等), 并對搜集到的資料進行編檔。

1. 2. 2 健康教育 對患者進行全面的健康教育, 指導(dǎo)患者心理、運動、飲食、生活等方面的知識, 對患者強調(diào)造口護理的有關(guān)知識［3-5］。

1. 2. 3 電話隨訪 通過每2周1次的電話隨訪對患者的恢復(fù)和病情情況進行了解, 對患者在恢復(fù)過程中產(chǎn)生的問題進行解答, 并對有關(guān)處理措施進行指導(dǎo)。對患者的心理狀況進行評估, 對于心態(tài)不夠積極的患者進行心理疏導(dǎo), 給予患者鼓勵和支持。

1. 2. 4 家庭隨訪 通過1次/個月的家庭隨訪對患者所遇到的問題進行解決, 觀察患者的心理、運動、飲食、生活等情況, 并對其不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況進行了解, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的護理習(xí)慣。深入的了解患者心理狀況, 對其不良情緒采取有效消除措施［6-8］。

1. 2. 5 網(wǎng)絡(luò)回訪 為所有患者建立一個交流微信群, 不定期在群里發(fā)布一些護理視頻和健康教育知識, 提高患者發(fā)現(xiàn)不良情況和處理的能力。

1. 2. 6 聯(lián)誼活動 通過電話邀請患者參加聯(lián)誼活動(每2個月1次), 在活動過程中, 面對面將造口護理方法對患者進行講解和演示, 讓患者之間相互交流經(jīng)驗。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較。通過SF-36量表評估患者生活質(zhì)量, 該評估表包含8項內(nèi)容, 每項內(nèi)容得分在0～100分, 生活質(zhì)量越好則得分越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前, 兩組患者出院時SF-36各項評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組出院6個月SF-36各項評分均顯著高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者SF-36評分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

項目 實驗組(n=20) 參照組(n=20)出院時 出院6個月 出院時 出院6個月精神健康 50.24±7.52b 78.62±7.31a 50.19±7.55 64.31±6.53精力 53.19±6.74b 78.53±7.49a 53.29±6.58 64.83±7.32情感職能 52.38±6.74b 79.27±6.78a 52.34±6.37 70.47±6.28軀體疼痛 55.89±6.48b 76.93±6.37a 56.08±6.42 62.74±6.65生理機能 57.51±6.15b 80.22±6.81a 57.45±6.34 69.24±6.39生理功能 54.37±7.29b 78.26±7.49a 54.33±7.32 62.51±7.62社會功能 50.58±7.61b 75.37±7.46a 50.64±7.55 63.84±6.32一般健康狀況 51.22±7.92b 79.67±8.52a 51.49±7.83 64.75±8.41

3 討論

延伸護理是對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的進一步深化, 其是一種新型的護理模式, 常指對出院回歸家庭、復(fù)診后的患者進行連續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)和隨訪, 以保障患者在不同的健康照護場所轉(zhuǎn)移能夠受到照護, 其照護是一個連續(xù)性和協(xié)作性的過程［9,10］。本次本院對20例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)用延伸護理, 通過對患者的有關(guān)信息進行編檔, 在患者出院時, 進行基本的健康教育, 可以為后續(xù)的護理實施提供基礎(chǔ)。通過家庭隨訪、電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)隨訪, 可以對患者的全方面情況進行了解, 從而及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良情況。通過舉辦聯(lián)誼活動, 可以提升患者的造口護理知識和解決能力, 從而達到提高患者生活質(zhì)量的目標。

本研究結(jié)果顯示, 護理前, 兩組患者出院時SF-36各項評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 實驗組出院6個月SF-36各項評分均顯著高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后的護理中, 延伸護理具有極高的臨床價值, 其可達到顯著提高患者生活質(zhì)量水平的目的。

［1］ 左紅群, 黃靜芳, 潘海輝. 術(shù)后延伸護理對永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響. 齊魯護理雜志, 2016,22(20):1-3.

［2］ 劉麗麗, 許紅梅. 延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥的控制及生活質(zhì)量的影響. 臨床心身疾病雜志, 2016,22(s1):253-254.

［3］ 王山艷. 個體量化延續(xù)護理對腸造口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 38(6):634-635.

［4］ 王慶香. 延伸護理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 中醫(yī)學(xué)報, 2013(B12):368.

［5］ 沈旻靜, 張鵬年, 孫琳, 等. 延伸護理對永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代臨床護理, 2015(7):10-14.

［6］ 楊春霞. 永久性腸造口病人術(shù)后延伸護理探討. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013(10):379.

［7］ 陳偉琴. 永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護理服務(wù)的研究// 中華護理學(xué)會全國造口、傷口、失禁護理學(xué)術(shù)交流會議;全國外科護理學(xué)術(shù)交流會議;全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學(xué)術(shù)交流會議,2011:115-116.

［8］ 陳偉琴, 魏鶴群, 萬里云, 等 . 永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護理服務(wù)的效果. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(3):115.

［9］ 史亞麗, 吳愛須, 李彥平, 等 . 延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 護理實踐與研究, 2014(5):19-21.

［10］ 孫艷. 延續(xù)護理對永久性造口患者生活質(zhì)量的影響. 天津護理,2014, 22(5):395-397.