呂 強(qiáng) ，焦毅超 ，張 超 ，周 楠 ，張樹(shù)鋒 ，楊慧平 ，梁文玉 ，田家樂(lè)

運(yùn)動(dòng)損傷是指人體在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的損傷[1]，流行病學(xué)研究指出，青少年是運(yùn)動(dòng)損傷的主要受累人群[2]。諸多文獻(xiàn)顯示，雖然各專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的損傷特點(diǎn)不盡相同，但腰部損傷始終位列各部位損傷的前三位[3,4]。一般而言，腰椎的關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)周圍組織損傷常常合并發(fā)生，但有研究表明，由于青少年的發(fā)育特點(diǎn)，關(guān)節(jié)扭傷的比例明顯高于肌肉損傷[5]。由于腰椎的小關(guān)節(jié)由相鄰的兩個(gè)腰椎上下關(guān)節(jié)突組成，關(guān)節(jié)周圍包繞有致密的關(guān)節(jié)囊，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)，可對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織（如滑膜、關(guān)節(jié)囊等）造成損傷，產(chǎn)生充血水腫和無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而引起疼痛和保護(hù)性的肌緊張[6]?；谏矬w的避害需求，會(huì)產(chǎn)生限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、強(qiáng)迫體位等保護(hù)性改變。而伴隨肌張力的逐漸增高，雖代償了椎體穩(wěn)定性的下降，但肌張力增高與疼痛、活動(dòng)功能障礙往往互相影響[7]，故既需改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的紊亂狀態(tài)，又要緩解保護(hù)性的肌緊張，進(jìn)而消除疼痛，由此才能使運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)正常狀態(tài)。本研究以肌張力測(cè)試作為客觀量化指標(biāo)，觀察振蕩調(diào)整手法對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員腰椎小關(guān)節(jié)紊亂人群腰腹部肌張力的影響，探求安全高效的干預(yù)手段。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[8]，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）多為腰前屈及旋轉(zhuǎn)的聯(lián)合動(dòng)作或在不經(jīng)意的動(dòng)作中出現(xiàn)；主要癥狀為腰部、腰骶部的劇烈疼痛，患者強(qiáng)迫體位，腰肌僵硬；（2）查體見(jiàn)豎脊肌痙攣，小關(guān)節(jié)處深壓痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，腰椎各節(jié)段間活動(dòng)受限，旋腰困難而感覺(jué)正常；（3）影像顯示除腰椎曲度改變外無(wú)異常。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡 11～18 歲的青少年運(yùn)動(dòng)員；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）符合上述腰椎X線檢查標(biāo)準(zhǔn)者；（4）發(fā)病后未接受其他治療方案者；（5）自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂“知情同意書(shū)”者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并下列損傷之一者：皮下血腫、皮膚破損、皮膚潰瘍、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、髂腰韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、椎骨及附件骨折、肋骨骨折等；（2）合并下列疾病之一者：結(jié)核、腫瘤等；（3）腰痛持續(xù)加重者，或伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者，或精神病患者；（4）其他與“納入標(biāo)準(zhǔn)”不符者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不依從設(shè)計(jì)方案的規(guī)定者；（2）因不良反應(yīng)而終止治療者；（3）最終診斷不符合本病者；（4）要求退出本實(shí)驗(yàn)者。

1.2 一般資料

選取上海市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校11周歲以上受試者，共96例。采用完全隨機(jī)對(duì)照研究，受試者按照登記信息時(shí)的序列生成初始編號(hào)，定為1～98。應(yīng)用SPSS21.0版本軟件生成隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)函數(shù)RV.UNIFORM（1,1000），產(chǎn)生 98個(gè)隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)由小到大排序，新序列編號(hào)中的1～49號(hào)對(duì)應(yīng)振蕩手法組，50～96號(hào)對(duì)應(yīng)對(duì)照組。告知受試者全部相關(guān)事宜、達(dá)成合作意向后簽署知情同意書(shū)。2組受試者的性別、年齡段分布、身高體重指數(shù)（BMI）等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表 1）。

表1 2組受試者一般資料比較Table I Comparison between the Information of the Subjects of the Two Groups

1.3 干預(yù)方法

手法組：患者取俯臥位，采用“扌袞”法、按揉法、平推法作用于腰骶部的肌肉7 min，以雙手雙指夾持觸診及叩診確定所需調(diào)整關(guān)節(jié)，并制定調(diào)整方案。隨后，患者取側(cè)臥位，操作者面對(duì)患者，一手置于患者肩前部，另一手中指尖抵于需調(diào)整節(jié)段的棘突，前臂尺側(cè)置于患者髖部；置于肩部的手向外（前方）施力，置于髖部的手向內(nèi)（操作者）施力，將患者腰部旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，頻率由低向高振蕩患者軀干，當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”樣彈響聲或中指有彈跳感時(shí)，即認(rèn)為手法完成；或雖然無(wú)彈響聲或彈跳感，但患者腰部旋轉(zhuǎn)已經(jīng)超過(guò)限制位3～5度時(shí)，手法完成，每周5次治療，每次10 min，共計(jì)5次。對(duì)照組：患者俯臥位，腰部充分暴露，采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的超短波電療機(jī)LDT.CD31型，每周5次治療，每次 30 min，共計(jì)5次。

1.4 觀察方法

對(duì)2組治療前，第2次治療后，第3次治療后，第5次治療后的視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)分及腰腹部肌張力測(cè)試值進(jìn)行比較。采用的儀器是日本伊藤超短波株式會(huì)社生產(chǎn)的肌肉狀況快速測(cè)定系統(tǒng)，型號(hào) OE-220，測(cè)試室溫 25～28℃。具體測(cè)試肌肉為雙側(cè)平損傷節(jié)段的豎脊肌和雙側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究共分2組，在4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)測(cè)試，結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS31.0軟件，對(duì)VAS及肌張力數(shù)據(jù)資料進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)性、方差齊性，經(jīng)Mauchly“球?qū)ΨQ”檢驗(yàn)，滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)不滿足“球?qū)ΨQ”假設(shè)時(shí)，需校正處理組內(nèi)效應(yīng)的F界值，“球?qū)ΨQ”系數(shù)e的常用估計(jì)方法為Greenhouse-Geisser法。三線表結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±SD）表示。

1.6 說(shuō)明

前期治療階段，對(duì)照組2名受試者因外出參賽要求退出本實(shí)驗(yàn)，終止時(shí)間為第1次超短波電療后，符合剔除標(biāo)準(zhǔn)，脫落率2%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

2組受試者治療前后，評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05）。手法組各時(shí)間點(diǎn)與治療前均有顯著性差異（P＜0.05）；3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；5次治療后與3次治療后無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。對(duì)照組后一次評(píng)分與前評(píng)分均有顯著性差異（P＜0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)組間對(duì)照分別于2次治療后、3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；余無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。顯示兩種治療方法對(duì)該人群VAS評(píng)分均有改善作用，手法組所需治療時(shí)間更短（見(jiàn)表2）。

表2 2組受試者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分的比較（±SD）Table II VAS Comparison between the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD)

表2 2組受試者治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分的比較（±SD）Table II VAS Comparison between the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD)

注：▲表示組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)與治療前比較，P＜0.05；◆表示組內(nèi)后3次、5次治療后與2次治療后比較，P＜0.05；◇表示組內(nèi)5次治療后與3次治療后比較，P＜0.05；★表示兩組間同一時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05。

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2.2 豎脊肌肌張力比較

2組受試者患側(cè)豎脊肌肌張力治療前后總體有顯著性差異 （P＜0.05），3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05），5次治療后與3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組5次治療后與治療前有顯著性差異（P＜0.05）。2組對(duì)側(cè)豎脊肌手法組治療前后總體有顯著性差異（P＜0.05），3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異（P＜0.05），5次治療后與3次治療后有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組3次和5次治療后與2次治療后有顯著性差異 （P＜0.05），5次治療后與 3次治療后無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)，患側(cè)豎脊肌手法組3次和5次治療后與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)側(cè)豎脊肌2次和5次治療后與對(duì)照組有顯著性差異 （P＜0.05）。顯示兩種治療方法對(duì)該人群雙側(cè)豎脊肌肌張力均有改善作用，手法組見(jiàn)效更快（見(jiàn)表 3）。

表3 2組受試者治療前后雙側(cè)豎脊肌肌張力的比較（±SD，單位%）Table III Comparison between the Muscle Tension of the Bilateral Erector Spinae of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

表3 2組受試者治療前后雙側(cè)豎脊肌肌張力的比較（±SD，單位%）Table III Comparison between the Muscle Tension of the Bilateral Erector Spinae of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

注：▲表示組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)與治療前比較，P＜0.05；◆表示組內(nèi)后 3次、5次治療后與 2次治療后比較，P＜0.05；◇表示組內(nèi)5次治療后與3次治療后比較，P＜0.05；★表示兩組間同一時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05。

組別 治療前 2次治療后 3次治療后 5次治療后患側(cè) 54.37–6.86 52.79–6.70 48.32–6.06 45.69–5.00對(duì)照組 對(duì)側(cè) 54.31–4.08 53.97–4.80 51.27–4.53 49.52–4.63

2.3 腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)肌張力比較

2組受試者患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)手法組治療前后總體有顯著性差異 （P＜0.05），3次和5次治療后與前一時(shí)間點(diǎn)測(cè)值無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余各時(shí)間點(diǎn)測(cè)值均有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組5次治療后與治療前有顯著性差異 （P＜0.05）。對(duì)側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)手法組和對(duì)照組治療前后均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)，患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)手法組3次和5次治療后與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)手法組和對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)測(cè)值均無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）。顯示兩種治療方法對(duì)該人群患側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)肌張力均有改善作用，手法組見(jiàn)效更快，對(duì)側(cè)腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)肌張力測(cè)值無(wú)明顯影響（見(jiàn)表 4）。

表4 2組受試者治療前后腋中線/髂嵴與肋弓中點(diǎn)肌張力的比較（X±SD，單位%）Table IV Comparison between the Muscle Tension of the Middle Axillary Line/Iliac Crest and Rib Arch Connecting Point of the Subjects of the Two Groups before and after the Treatment(X±SD,%)

3 討論

青少年生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，骨骼發(fā)育快于成人，含水和有機(jī)物較多，無(wú)機(jī)鹽較少，因而韌性和彈性較好而硬度較差，關(guān)節(jié)面軟骨較厚；肌肉含水分多，蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽少，力量小、耐力差、易疲勞，但恢復(fù)快，肌肉發(fā)育不平衡、不均勻，大肌肉早于小肌肉。因此，關(guān)節(jié)靈活性及柔韌性較成年人好，牢固性和穩(wěn)定性不及成人，易發(fā)生關(guān)節(jié)的脫位[9]。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家證實(shí)，腰痛的產(chǎn)生及四肢運(yùn)動(dòng)損傷均與核心穩(wěn)定性高度相關(guān)，多數(shù)是軀干或四肢代償負(fù)荷的結(jié)果[10]。核心穩(wěn)定理論認(rèn)為：人體大部分的運(yùn)動(dòng)都圍繞著核心區(qū)進(jìn)行。當(dāng)核心區(qū)充實(shí)，核心肌群所蓄積的能量才能順利地從身體中心向運(yùn)動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)傳遞[11]。核心區(qū)域的穩(wěn)定，主要依賴細(xì)小而密集的局部穩(wěn)定肌，而非長(zhǎng)而有力的整體原動(dòng)肌。青少年階段，小肌肉的發(fā)育較為滯后，由此，青少年的核心穩(wěn)定能力更為薄弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)更易受到損傷。

雖然核心區(qū)域的劃分有不同意見(jiàn)，但腰部始終被認(rèn)為是主要的核心區(qū)域。由于腰部活動(dòng)范圍較大，同時(shí)腰椎小關(guān)節(jié)既承擔(dān)了負(fù)重功能，又肩負(fù)著運(yùn)動(dòng)功能，加之青少年的生理特點(diǎn)，因此較易造成損傷，從而進(jìn)一步降低核心穩(wěn)定能力，繼而影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂在臨床上又稱之為腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[12]，指構(gòu)成小關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)異常，不能自行修復(fù)而引起的疼痛和功能障礙。其發(fā)病機(jī)理主要有“半脫位”和“滑膜嵌頓”兩種學(xué)說(shuō)。腰椎小關(guān)節(jié)與腰椎間盤構(gòu)成了腰椎的3個(gè)連接點(diǎn)，其本身的穩(wěn)定則依靠關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶等組織。當(dāng)體位改變?cè)斐裳敌￡P(guān)節(jié)改變而關(guān)節(jié)面不對(duì)稱時(shí),一個(gè)輕微的外力作用就可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的正常位置改變,即位移,由此產(chǎn)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂[13]。但這一位移在影像學(xué)上不像關(guān)節(jié)脫位般清晰，往往難以確認(rèn)，因而有“半脫位”一說(shuō)，2005年，WHO在其發(fā)布的“WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic”中[14],將半脫位定義為:“一種結(jié)構(gòu)完整的關(guān)節(jié)或運(yùn)動(dòng)節(jié)段在序列、運(yùn)動(dòng)完整性和（或）生理功能上的損傷或功能障礙,這種損傷或功能障礙可能影響生物力學(xué)和神經(jīng)的完整性”。 “滑膜嵌頓”說(shuō)認(rèn)為：人體的關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊所包裹而形成關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊內(nèi)層為滑膜，能分泌少量滑液。當(dāng)人體處于持續(xù)彎腰狀態(tài)，猛然起立，脊柱后伸時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓發(fā)生變化，被牽伸的關(guān)節(jié)囊因?yàn)榫哂叙椥远患盎乜s，滑膜嵌入其中，則形成滑膜嵌頓。關(guān)節(jié)自身不會(huì)運(yùn)動(dòng)，由附著其上的骨骼肌，在神經(jīng)的支配下，主動(dòng)肌與拮抗肌互相配合，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。健康的骨骼肌具有良好的伸展性和彈性，這兩大特性是肌肉舒張與收縮的前提條件[15]。由于神經(jīng)對(duì)骨骼肌的控制存在“交互抑制”現(xiàn)象，過(guò)高的拮抗肌張力會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)肌自身募集運(yùn)動(dòng)單位能力下降。因而在治療層面上，降低局部痙攣性高肌張力與恢復(fù)整體運(yùn)動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)[16]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手法可以顯著地降低靜息狀態(tài)下的高肌張力，這可能與肌肉觸變性快速恢復(fù)的特點(diǎn)有關(guān)[17]。但偶爾會(huì)出現(xiàn)各種手法意外，給患者造成痛苦[18]。有學(xué)者比較了3種不同的作用力加載模式[19]，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腰椎側(cè)臥調(diào)整手法和改良腰椎側(cè)臥調(diào)整手法的“巧力寸勁”“扳沖力”，屬于脈沖激勵(lì)模式（簡(jiǎn)稱“階躍力”），特異性腰椎側(cè)臥調(diào)整手法的振蕩調(diào)整屬于簡(jiǎn)諧激勵(lì)模式（簡(jiǎn)稱“正弦力”）。在椎體位移相同（非0）的條件下，運(yùn)用簡(jiǎn)諧激勵(lì)的振蕩調(diào)整手法比脈沖激勵(lì)的傳統(tǒng)及改良調(diào)整手法所需加載力更小，損傷風(fēng)險(xiǎn)更低，更適合于臨床治療。

根據(jù)青少年運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因腰椎小關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要涉及筋骨和氣血津液的問(wèn)題。其病因病機(jī)主要是“骨錯(cuò)縫，筋出槽”，繼而經(jīng)脈受損，輕則氣血不暢，重則血溢脈外，導(dǎo)致氣滯血瘀，因“不通則痛”而產(chǎn)生疼痛與功能障礙?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者,是傷雖平,而氣血之流行未暢。”《圣濟(jì)總錄·傷折門》：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也。”治療一般首選手法，可配合針灸、藥物外敷、口服等，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》認(rèn)為 “蓋骨離其位,必以手法端之,則不待曠日持久,而骨縫即合”?！秱蒲a(bǔ)要》：“跗者,足背也,其受傷不一,輕者僅傷筋肉易治,重則骨縫參差難治,先以手輕輕搓摩,令其骨合筋舒”，并以“骨正筋柔”為治療目標(biāo)。

由于本研究中肌張力測(cè)試無(wú)侵入性而只能停留于體表，故無(wú)法測(cè)量在核心穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用的腹橫肌張力，而只能在腋中線/肋弓與髂嵴中點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，此處雖然有腹內(nèi)外斜肌和腹橫肌，但避開(kāi)了有強(qiáng)大肌鞘包裹的腹直肌以及胸腰筋膜和腹壁筋膜的堅(jiān)實(shí)區(qū)域，另一測(cè)量點(diǎn)選在損傷關(guān)節(jié)兩側(cè)的豎脊肌，以疼痛感較為明顯的一側(cè)為患側(cè)，兩側(cè)感覺(jué)無(wú)明顯差異的，以高張力側(cè)為患側(cè)。

研究結(jié)果中，從VAS評(píng)分比較可知，手法組以振蕩調(diào)整手法治療3次，患者疼痛基本消失，與第5次治療后無(wú)顯著性差異；對(duì)照組以超短波電療5次，患者疼痛基本消失，與手法組治療3次無(wú)顯著性差異?？梢哉J(rèn)為手法組在治療該人群時(shí)，達(dá)到同樣療效比對(duì)照組所需時(shí)間更短。肌張力測(cè)量，手法組與對(duì)照組經(jīng)5次治療，雙側(cè)豎脊肌測(cè)量點(diǎn)與患側(cè)腋中線/肋弓與髂嵴中點(diǎn)測(cè)量點(diǎn)肌張力明顯下降，兩組間有顯著差異。說(shuō)明手法組能更有效地降低局部高肌張力狀態(tài)。對(duì)側(cè)的腋中線/肋弓與髂嵴中點(diǎn)測(cè)量點(diǎn)未觀察到有顯著差異的變化，可能顯示腰椎小關(guān)節(jié)紊亂對(duì)腹橫肌的影響較小，對(duì)腹內(nèi)、外斜肌影響更明顯，但無(wú)法判斷哪一塊肌肉更為受累。同時(shí)，綜合VAS與肌張力測(cè)值變化可見(jiàn)，3次左右手法治療可使該人群的疼痛感基本消失，而肌張力的緩解在3次治療以后才出現(xiàn)明顯變化，并與對(duì)照組有顯著性差異，也就是感覺(jué)的改善先于功能的修復(fù)，提示青少年運(yùn)動(dòng)員在疼痛基本消失后，不宜立刻進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，而應(yīng)以一定的時(shí)間繼續(xù)改善功能，即開(kāi)展恢復(fù)性訓(xùn)練。其時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)診斷的結(jié)果及損傷的性質(zhì)，并結(jié)合專項(xiàng)的特點(diǎn)來(lái)確定。

雖然，有研究報(bào)道，手法未使老年脊柱退行性變代償穩(wěn)定期患者的肌張力發(fā)生變化[7]，但一則，其治療方案中僅用松解手法，未用調(diào)整手法；二則，患者增生的骨質(zhì)限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，丟失膠原蛋白的骨骼肌也同時(shí)降低了伸展性和彈性；處于代償穩(wěn)定期時(shí)，各系統(tǒng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)，肌張力發(fā)生變化可能需要更長(zhǎng)的觀察時(shí)間。而青少年代謝旺盛，各系統(tǒng)處于不斷的互適應(yīng)過(guò)程，故而，肌張力改變較快。但在療程上，并未見(jiàn)到比成人有顯著減少，這可能與觀察對(duì)象大多在治療期間仍參加正常訓(xùn)練有關(guān)，這一方面，是由于青少年運(yùn)動(dòng)員修復(fù)能力較強(qiáng)，癥狀快速緩解后，認(rèn)為不會(huì)對(duì)正常訓(xùn)練造成影響而繼續(xù)參訓(xùn)；另一方面，也與青少年神經(jīng)興奮過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，活潑好動(dòng)，對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。由此造成未完全消除無(wú)菌性炎癥與水腫的關(guān)節(jié)周圍組織繼續(xù)受到過(guò)度刺激，延緩了吸收的進(jìn)程，使療程延長(zhǎng)。因此，鑒于本病療程較短，建議可在發(fā)病初期，給與2?3 d休息，以進(jìn)一步促進(jìn)吸收，縮短療程。

本研究中，采用振蕩調(diào)整手法進(jìn)行關(guān)節(jié)調(diào)整，其加載力漸進(jìn)提高，相較于傳統(tǒng)調(diào)整手法的“階躍”式“巧力寸勁”，更接近關(guān)節(jié)調(diào)整所需加載力的臨界值，并可在一定振蕩頻率內(nèi)，與患者固有頻率相重合，產(chǎn)生共振，達(dá)到不增加載荷而能調(diào)整關(guān)節(jié)的目的，具有更高的安全性。而青少年運(yùn)動(dòng)員，由于其關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的力學(xué)加載模式，這種漸進(jìn)式的加載模式，對(duì)關(guān)節(jié)面的影響更小，更合適青少年運(yùn)動(dòng)員應(yīng)用。

3 小結(jié)

振蕩調(diào)整手法能安全、有效地緩解青少年運(yùn)動(dòng)員腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥狀，值得推廣應(yīng)用，并應(yīng)在損傷早期給予運(yùn)動(dòng)員短時(shí)間的休息，疼痛消失后，也應(yīng)給予短期的恢復(fù)性訓(xùn)練。

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