楊素芳

慢傳輸型便秘（solw transit constipation,STC）是以排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，其主要原因是腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢。近年來隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率不斷上升，且以老中年人群較為多見，據(jù)統(tǒng)計，我國中老年人群存在慢性便秘者占35.8%，嚴重影響著患者的正常生活[1]。相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期便秘患者原發(fā)性腸蠕動功能異常，排便緩慢，從而致小腸細菌過度生長（Small intestinal bacterial overgrowth,SIBO）[2]。SIBO即小腸內(nèi)細菌不斷增添而導致的小腸內(nèi)厭氧菌過度生長，而導致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、營養(yǎng)吸收差等癥狀。眾多研究表明，SIBO與功能性便秘、腹脹、腸易激綜合征等功能性胃腸道疾病有關，且認為SIBO是引發(fā)便秘的主要原因之一[3]。目前，因慢傳輸型便秘的發(fā)病機制較復雜，故臨床尚無治療其SIBO的特效藥物。為進一步提高慢傳輸型便秘患者的臨床治療效果，本院自2014年以來對慢傳輸型便秘合并小腸細菌過度生長患者嘗試采用結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年11月至2017年3月在我院門診就診的慢傳輸型便秘患者共84例為研究對象，并均經(jīng)氫呼氣試驗檢測為小腸細菌過度生長（SIBO）。按隨機數(shù)字表法將所有入選患者分為研究組與對照組，各42例。研究組男性22例，女性20例，年齡 40～68（53.2±5.6）歲；病程 5個月至 12年，平均（6.1±1.1）年。對照組男性24例，女性 18例，年齡 41～70（58.7±4.9）歲；病程 6個月至 10年，平均（5.8±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、入選標準

1.納入標準

①慢傳輸型便秘合并小腸細菌過度生長符合羅馬Ⅲ標準中的相關診斷標準[4]；②不適或腹痛反復發(fā)作；③經(jīng)臨床試驗及病理生理學研究發(fā)現(xiàn)不適及疼痛發(fā)作頻率每周2 d以上；④本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

2.排除標準

①腹部外科手術及胃腸道病史者；②糖尿病、慢性肝病的等影響胃腸道功能疾病者；③近期接受其他治療者；④近期有灌腸史、上消化道鋇劑造影檢查、結(jié)腸鏡檢查者；⑤近期接受促胃腸動力藥物、益生菌制劑或瀉劑等藥物治療者；⑥有腸梗阻病史者。

三、治療方法

1.對照組

給予“麻仁潤腸丸”（北京達仁堂），2 丸/次，2 次/d，連續(xù)服用3周。觀察至治療后8周記錄療效。

2.研究組

在對照組治療的基礎上采取結(jié)腸水療治療，具體方法如下[5]：①患者膀胱排空后，取患者左側(cè)臥位，先行肛診確定患者肛管走行，觀察是否存在直腸病變；②取適量石蠟油均勻抹于患者肛門處，并連接水療機，將水療管深入直腸約5～7 cm處時將其固定，此時取患者屈膝仰臥位；③將水溫控制在32～39℃，打開水閥向腸內(nèi)注水并按摩患者腹部，待其排出液中無糞便排出即可關閉出水閥；④關閉出水閥后繼續(xù)向患者腸內(nèi)注水，若患者有便意時或水壓＞5 kpa時再將出水閥打開，并對患者腹部進行反向按摩，重復幾次直到患者無便意或不再排便即可。每次治療時間以40～70min為宜，5天1次，4次為一療程。同時聯(lián)合口服雙歧三聯(lián)活菌膠囊，3粒/次，2次/d，連續(xù)服用3周。觀察至治療后8周記錄療效。

四、觀察指標

1.對兩組患者治療后臨床癥狀改善情況進行評分。腹痛積分：未出現(xiàn)腹痛為0分；腹痛不明顯或發(fā)作頻率低為2分；明顯腹痛或頻繁發(fā)作4分。腹脹積分：未出現(xiàn)腹脹為0分；腹部脹滿，偶發(fā)，短時間內(nèi)自行緩解為2分；腹部脹滿較嚴重，發(fā)作次數(shù)較頻，需服藥緩解為4分。排便：排便正常為0分；排便次數(shù)減少，偶爾排便困難為2分；排便困難或便秘為4分。食欲不振：食欲正常為0分；食欲較差為2分；無食欲為4分。每日對患者各項臨床癥狀改善程度進行記錄。

2.觀察比較兩組患者治療后臨床療效。3.治療結(jié)束后比較兩組SIBO改善情況。

五、療效標準

臨床療效標準參照文獻文獻[6]擬定。顯效：治療后患者腹痛、腹脹、排便困難及食欲不振等各項臨床癥狀基本消失，每日排便1～2次，且大便軟并成形，無黏液；有效：治療后患者腹痛、腹脹、排便困難及食欲不振等各項臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶爾再發(fā)便秘，需藥物治療；無效：治療后患者各項臨床癥狀較治療前無任何改善或加重。

六、統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級分類資料，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組治療后臨床癥狀評分比較

治療后，研究組患者腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振程度顯著輕于對照組（P＜0.05），見表1。

二、兩組臨床療效比較

表1 兩組治療后各項臨床癥狀評分比較 （n）

研究組臨床總有效率為92.86%，對照組臨床總有效率為45.23%。研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.001），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

三、兩組患者SIBO改善率比較

治療后，研究組SIBO轉(zhuǎn)陰率為90.48%(38/42)，顯著高于對照的 52.38%（22/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.933，P＝ 0.000）。

討 論

慢傳輸型便秘是臨床中常見的一種復雜癥狀，其發(fā)病機制多與功能性病變有關，如飲食習慣、生活節(jié)奏及壓力等。而長期便秘者易造成小腸細菌過度生長 （SIBO），進而引發(fā)腹脹、腹痛、排便困難等臨床癥狀[7]。有相關研究顯示，各種腸道菌種對腸道運動功能的影響不盡相同，如雙歧桿菌與乳酸桿菌能有效促進移行性復合運動 （Migrating motor complex，MMC），而大腸桿菌卻起到一定的抑制效果[8-10]。當出現(xiàn)SIBO時，雙歧桿菌與乳酸桿菌顯著降低，而大腸桿菌肆意繁殖，使小腸淤積加重，并造成惡性循環(huán)等嚴重后果[11]。SIBO在一定程度上能推動腸道產(chǎn)氣增長，結(jié)腸菌群逐步移向近端小腸，并將小腸內(nèi)未完全消化吸收的碳水化合物發(fā)酵而產(chǎn)氣[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學中，針對慢傳輸型便秘患者多采取西藥常規(guī)治療方式，但長期服用西藥具有一定的副作用，停藥后便秘易復發(fā)，難以從根本上解決問題，因而不被患者廣泛接受[13]。故針對便秘患者SIBO尋找有效治療方案已成為臨床工作者研究的重要課題。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，在慢傳輸型便秘患者的臨床治療中逐漸應用到結(jié)腸水療方法，該治療方法是通過操作專業(yè)的清腸儀器于結(jié)腸內(nèi)注入經(jīng)處理的凈化溫水，以此對整個腸道進行分段清洗，通過結(jié)腸水療可將滯留于患者結(jié)、直腸中的糞便軟化后排出，并能促進患者結(jié)、直腸中毒素排出，從而保障患者大腸內(nèi)部粘液正常分泌，有利于恢復腸道蠕動，從而有效緩解便秘[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振程度顯著輕于對照組（P＜0.05）；且研究組的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后，研究組SIBO轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療慢傳輸型便秘患者可有效緩解患者臨床癥狀，使SIBO情況改善，臨床療效顯著。究其原因，可能因行結(jié)腸水療期間多次注入定量的水可使患者結(jié)、直腸機械性的收縮、擴張，有利于加強結(jié)、直腸的肌肉張力，進一步提高患者結(jié)、直腸運動功能，從而有效改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，提高自身免疫力，從而達到根治便秘效果有密切關系[15]。

綜上所述，針對慢傳輸型便秘患者臨床采用結(jié)腸水療聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療可有效緩解患者臨床癥狀并使患者小腸細菌過度生長情況得到改善，臨床療效顯著，因此值得臨床進一步推廣應用，并為進一步明確慢傳輸型便秘發(fā)病機理提供依據(jù)。

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