廖鳴慧

(湖南省婦幼保健院 兒?？? 湖南 長沙, 410000)

營養(yǎng)性佝僂病和缺鐵性貧血是兒童常見的營養(yǎng)性疾病，常見于學(xué)齡前兒童。研究[1]表明有很多的兒童同時患有佝僂病和缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性佝僂病合并缺鐵性貧血并早治療是促進(jìn)兒童健康、改善兒童生存質(zhì)量的重要措施。本研究對400例門診體檢兒童進(jìn)行研究，將報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月門診體檢的400例兒童，其中男201例，女199例; 其中2歲以下20例, 2～3歲86例, 3～4歲105例, 4～5歲99例, 5歲及以上90例。平均年齡(4±1.20)歲。家長文化程度: 高中及以下208例，大專100例，本科及以上92例。研究均獲得家屬或者監(jiān)護(hù)人同意。

1.2　方法

將400例兒童都進(jìn)行血常規(guī)、血清鐵以及骨源性堿性磷酸酶等檢查。具體如下: ① 血紅蛋白(HB)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。采用標(biāo)準(zhǔn)真空管空腹采集兩組患者靜脈血1 mL于EDTA抗凝管中混勻，采用全自動生化分析儀測定HB、MCH、MCHC及MCV; 同時留取2 mL血清樣本采用化學(xué)發(fā)光法檢測SI、SF以及TRF診斷[2]。

骨源性堿性磷酸酶(BAKP)、血25-(OH)D3、骨密度(BMD)、血鈣濃度檢測: 取研究兒童的末梢血，采用北京中生公司的骨堿性磷酸酶試劑盒測定BAKP; 采用德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷公司的25-(OH)D3酶聯(lián)免疫試劑盒，利用酶聯(lián)免疫吸附法，測量血25-(OH)D3; 采用極譜溶出法測血鈣濃度; 使用BMD-100型超聲波骨質(zhì)分析儀測定兒童右側(cè)脛骨中段的骨質(zhì)密度，正常參考值在-1～+1。當(dāng)T值低于-2.5時為不正常[3]。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)以及實驗室診斷: 缺體性貧血: 血紅蛋白(HB)<110 g/L, 平均血紅蛋白含量(MCH)<26 g/L, 平均血紅蛋白濃度(MCHC)<320 g/L, 血清鐵(SI)<10.7 μmol/L; 佝僂病: 骨源性堿性磷酸酶(BAKP)>200 U/L、血漿25-(OH)D3濃度<50 nmol/L[4]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病與缺鐵性 貧血的關(guān)系

在400例研究兒童中，患有維生素D缺乏性佝僂病者130例，無佝僂病者270例。維生素D缺乏性佝僂病組和無佝僂病組中發(fā)生缺鐵性貧血分別為59例和91例。可見維生素D缺乏性佝僂病和缺鐵性貧血有一定的聯(lián)系。

2.2　不同性別患病情況比較

進(jìn)一步研究表明，在同時患有兩種疾病的59例兒童中，男孩占57.6%(34/59), 女孩占42.4%(25/59)。說明男孩患病比例比女孩大。

2.3　不同年齡同時患病比較

2～3歲兒童年齡組中，同時患有維生素D缺乏性佝僂病與缺鐵性貧血的占比最高達(dá)到32.2%, 3～4歲兒童年齡組中同時患有兩種疾病的占比最小，為13.6%,P均<0.05。說明兒童在2～3歲患病概率最大，應(yīng)該引起重視。見表1。

表1　不同年齡兒童同時患病情況比較[n(%)]

與其他年齡組比較, *P<0.05。

2.4　家長不同文化程度對患兒同時患病比較

同時患兩種病的兒童中，家長文化程度高中及以下占52.5%, 大專占33.9%, 本科及以上占13.6%。說明家長的文化程度對兒童患病有不同程度的影響。見表2。

表2　家長不同文化程度對同時患兩種疾病的影響[n(%)]

與高中及以下組比較,P<0.05。

3　討　論

維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血是兒童常見的營養(yǎng)性疾病。若兒童缺乏維生素D, 或者維生素D合成不足，引起鈣代謝失常，造成腸道對鈣、磷的吸收顯著下降，出現(xiàn)低血鈣情況，降低體內(nèi)細(xì)胞外液中鈣磷濃度，導(dǎo)致無法破壞骨質(zhì)的正常鈣化，骨鈣化不足、成骨細(xì)胞活躍、BAKP水平上升[5-6]。兒童維生素D缺乏性佝僂病多見于3個月～2歲的嬰幼兒，該病是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)維生素D不足，使機(jī)體鈣磷代謝紊亂，引起骨骼鈣化不良，骨骺端骨樣組織堆積，由于血中鈣濃度下降，繼發(fā)性引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而使骨鈣游離入血，造成骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)軟化、骨骼畸形等[7]。

本研究顯示，同時患有兩種病的有59例，占32.5%。兩種疾病常常伴隨發(fā)生?？赡苡捎趦和癄I養(yǎng)缺失導(dǎo)致缺鐵，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸功能吸收不良，導(dǎo)致血清中鈣濃度下降，出現(xiàn)佝僂病[8]。有研究表示兩種疾病相互作用，相互影響，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重[9-12]。在不同性別上，同時患有兩種疾病的兒童中，男孩占57.6%, 女孩占42.4%, 說明男孩患病比例比女孩顯著要大(P<0.05), 這與相關(guān)研究一致[13-16]。在不同年齡上, 2～3歲兒童同時患兩種疾病的比例為32.2%, 與相關(guān)研究差別不大[17-18]。由于這個年齡的兒童正由母乳喂養(yǎng)過度到食物喂養(yǎng)，身體需要大量的營養(yǎng)，保證機(jī)體的生長發(fā)育。此時的兒童還沒有完全習(xí)慣食物喂養(yǎng)，存在挑食，偏食，再加上不合理的營養(yǎng)搭配更進(jìn)一步的導(dǎo)致缺鐵[19-20]。由于維生素D主要來源于食物或者從陽光中獲取，年齡較小者接受陽光的照射不足，使得維生素D合成減少，誘發(fā)佝僂病的發(fā)生。在家長文化程度上，高中及以下學(xué)歷家長，兒童同時患有兩種疾病的比率為52.5%。本科及以上學(xué)歷的占比例較少(13.6%)。這是由于家長文化程度不夠，導(dǎo)致對疾病的認(rèn)識及營養(yǎng)的補充認(rèn)識不到位，沒有根據(jù)患兒實際情況進(jìn)行補充維生素D, 簡單的一日三餐，保證兒童不餓，導(dǎo)致維生素D和鐵的攝取不足，導(dǎo)致佝僂病和缺鐵性貧血的發(fā)生。為了保證兒童健康成長，了解維生素D和鐵的產(chǎn)生方式以及獲取途徑能，及時補充維生素D, 是防止?fàn)I養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的重要措施[21-22]。

綜上所述，兒童的年齡與維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的發(fā)生率有關(guān)，其中2～3歲年發(fā)病率最高，家長的文化程度對疾病的發(fā)生也有一定的影響。應(yīng)加強(qiáng)對疾病的宣傳教育，并采取一定的措施改善患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)兒童健康成長。