李榮需 梁永強(qiáng) 梁婉紅 鐘 穎

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞 523900

外傷性青光眼主要是由于眼外傷所導(dǎo)致，在臨床是比較常見，其發(fā)病率占眼外傷的8%左右[1]，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，以降低眼壓，改善視力，如果采取的治療方法不當(dāng)，將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，增加治療難度，甚至有可能導(dǎo)致患者失明[2]。目前，臨床上對外傷性青光眼治療方案還存在不同的觀點(diǎn)，由于各種治療方案都具備優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該選擇何種治療方案，不同的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇[3]。比較多的學(xué)者專家提倡采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案對外傷性青光眼患者進(jìn)行治療[4]。為了進(jìn)一步明確明確小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療方案的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值，本文將我院在2013年6月～2016年5月期間診治的30例外傷性青光眼患者作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2013年6月～2016年5月期間診治的30例外傷性青光眼患者，所有患者均為眼挫傷，均為單眼，按照隨機(jī)的原則對患者進(jìn)行編號，1～30號，其中奇數(shù)號為對照組，采用小梁切除術(shù)治療，男10例，女5例，年齡21～50歲，平均（35.54±5.43）歲，從眼外傷至青光眼發(fā)生時(shí)間為3～25個(gè)月，平均（13.22±2.32）個(gè)月。其中9例患者有眼部疾病家族史；偶數(shù)號為觀察組，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案治療，男性9例，女性6例，年齡22～48歲，平均（34.23±5.32）歲，從眼外傷至青光眼發(fā)生時(shí)間為3～26個(gè)月，平均（13.44±2.21）個(gè)月。其中8例患者有眼部疾病家族史。本次研究排除了合并患有其他眼部疾病的患者以及對本次研究采用手術(shù)方式存在禁忌癥的患者。所有患者均承諾主動(dòng)配合研究，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用小梁切除術(shù)治療，具體操作如下：對患者實(shí)施局部麻醉，借助顯微鏡實(shí)施手術(shù)治療。第一步需要做結(jié)膜瓣，然后以角膜瓣為基底做鞏膜瓣，接著將深層的角膜和鞏膜組織切除，同時(shí)將周邊的虹膜切除，最后在結(jié)膜下注射藥物，根據(jù)患者的實(shí)際情況行后期縫合手術(shù)治療。觀察組患者采用早期小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案治療，在發(fā)病早期立即實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作以及小梁切除術(shù)與對照組一致，不同的是觀察組患者在手術(shù)的過程中，在做完鞏膜瓣之后，使用棉片蘸取絲裂霉素溶液，并放置在鞏膜瓣之下，一般停留時(shí)間在3min左右，然后取出，使用生理鹽水沖洗，然后再進(jìn)行下一步處理。手術(shù)后為了防止感染發(fā)生，需要常規(guī)使用抗生素，給予患者抗炎對癥治療，并囑咐患者局部使用0.1%氟米龍（氟美瞳）滴眼液4～6周。對于手術(shù)后發(fā)生輕度和中度的淺前房患者，不予特殊處理，但是對于嚴(yán)重的患者需要采用阿托品散瞳、20%甘露醇脫水、醋氮酰胺進(jìn)行治療，以抑制房水生成。另外，手術(shù)后注意測量眼壓，預(yù)防患者出現(xiàn)低眼壓情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者治療前后眼壓變化情況、視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療前后眼壓比較

手術(shù)前兩組患者的眼壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后一個(gè)月，兩組患者的眼壓均有所降低，且觀察組降低更加明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療前后眼壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者手術(shù)治療前后眼壓比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后一個(gè)月 t P對照組 15 38.94±4.34 20.35±1.34 9.7421 ＜0.05觀察組 15 39.46±4.54 11.32±1.43 12.6643 ＜0.05 t 0.5743 8.0494 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者視力改善情況比較

觀察組視力改善患者14例，改善率為93.33%（14/15），對照組視力改善患者11例，改善率為73.33%（11/15），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8432，P＜ 0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3 討論

外傷性青光眼是眼科臨床上常見的一種疾病，主要是由于眼部挫傷導(dǎo)致。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)眼部挫傷導(dǎo)致的外傷性青光眼患者表現(xiàn)為房角退縮，虹膜向后移位[5]，具有較高的致盲率，治療的難度比較大，需要尋找更好的治療方法，才能提高治療效果，否則將會導(dǎo)致患者繼發(fā)多種眼部疾病，對患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重不利的影響，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。甚至有些患者由于錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致實(shí)力嚴(yán)重下降，甚至失明。

一般情況下，眼挫傷后會立即引起眼壓升高，但是大部分患者在單獨(dú)用藥治療之后都可以恢復(fù)正常，少部分患者會發(fā)展成為遲發(fā)性的青光眼，潛伏期比較長[8-9]，對于這類患者，單獨(dú)采用小梁切除術(shù)難以取得理想的治療效果，并且容易導(dǎo)致患者多種并發(fā)癥，如淺前房，低眼壓等，整體治療效果差，預(yù)后不理想，并且容易復(fù)發(fā)，因此需要進(jìn)一步完善手術(shù)治療方式[10-11]。經(jīng)過長期的探索研究，發(fā)現(xiàn)在小梁切除術(shù)過程中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素進(jìn)行治療，可以發(fā)揮控制血管增生的作用，保證濾過通道暢通，這樣一來，改善患者的眼壓，提高患者視力[12-13]。另外，聯(lián)合采用絲裂霉素進(jìn)行治療還可以有效預(yù)防淺前房的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

臨床上很多學(xué)者對小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案治療外傷性青光眼患者的效果進(jìn)行了探究，明確了小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案的應(yīng)用價(jià)值。有研究發(fā)現(xiàn)：與單獨(dú)采用手術(shù)方式治療的對照組相比，采用聯(lián)合方法治療的觀察組患者手術(shù)后眼壓顯著降低，視力明顯改善，并且并發(fā)癥發(fā)生率非常低，僅為6.67%。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前兩組患者的眼壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后一個(gè)月，兩組患者的眼壓均有所降低，且觀察組降低更加明顯，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組視力改善率為93.33%，對照組視力改善率為73.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明對外傷性青光眼患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案治療具有顯著效果，并且并發(fā)癥比較少，安全性比較高，可以將小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案作為治療外傷性青光眼的首要選擇。

綜上所述，對外傷性青光眼患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素方案治療，效果顯著，可以大幅度降低眼壓，提高視力。另外，采用聯(lián)合方案治療還可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，是臨床上治療外傷性青光眼的優(yōu)良選擇，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。