吳振獻

一、引言

我國政府歷來都非常重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，早在建國之初就提出了“中西醫(yī)并重”、“中西醫(yī)結(jié)合”等一系列方針政策，為挖掘、保護和發(fā)揚中醫(yī)藥起到了很大的推動作用。近幾年，國家又先后出臺了《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》等一系列重要文件；國家中醫(yī)藥管理局等8部委又相繼組織了“中醫(yī)中藥中國行”等大型宣傳活動。這些重要舉措對擴大中醫(yī)藥的知名度和社會影響力，對推動中醫(yī)藥的發(fā)展都起到了非常大的作用。中醫(yī)藥事業(yè)迎來了新的春天，中醫(yī)藥的民眾接受程度和使用率達到了前所未有的高度。那么，在中醫(yī)藥事業(yè)日益繁榮的今天，作為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“三名戰(zhàn)略”有效保障、中醫(yī)藥特色具體體現(xiàn)、中藥新藥開發(fā)基礎(chǔ)和平臺的醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑的生產(chǎn)和使用情況又如何呢？為此，本人做了一番調(diào)研。

二、醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑使用現(xiàn)狀

與各醫(yī)院中藥飲片使用量不斷攀升形成鮮明對比的是內(nèi)部中藥制劑品種逐年減少，在產(chǎn)品種生產(chǎn)下滑，制劑銷售量不斷下降。曾經(jīng)為廣大患者帶去福音，為各級中醫(yī)院帶來榮耀和自豪的中藥內(nèi)部制劑，正逐漸淪為雞肋，甚至處在頻臨消亡的邊緣。就拿本人所在的×××中醫(yī)院來說，1999年到2000年先后經(jīng)主管部門批準(zhǔn)內(nèi)部中藥制劑143個，中藥制劑一度是醫(yī)院的一大特色，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。然而，由于受主客觀因素的影響，我院內(nèi)部中藥制劑生產(chǎn)和使用已今非昔比。目前制劑品種已由原來的143個減少到了98個，其中，30種已基本處于停產(chǎn)狀態(tài)，另外68種也是應(yīng)廣大患者的強烈要求不得不勉強生產(chǎn)著，處在停產(chǎn)的邊沿。一向廣受患者歡迎療效確切的中醫(yī)藥之星--醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑為什么會淪落到如今這般境地？是療效不行，病人不愿意用還是有其他難言之隱，必須引起方方面面的深思。

三、造成目前現(xiàn)狀的原因分析

1.價格倒掛現(xiàn)象嚴重、醫(yī)院生產(chǎn)積極性不高。受多種因素影響，醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑的生產(chǎn)成本不斷攀升，而制劑的銷售價格卻還停留在十幾年前的水平，致使成本價格出現(xiàn)嚴重倒掛現(xiàn)象。嚴重挫傷了醫(yī)院的生產(chǎn)創(chuàng)新積極性，影響了內(nèi)部中藥制劑的生產(chǎn)和供應(yīng)。經(jīng)分析研究，造成成本價格嚴重倒掛的原因主要有以下幾點：（1）制劑申報審批費用高。目前，以西藥的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院中藥制劑，原有制劑品種需要重新申報，要與西藥一樣提交藥理實驗數(shù)據(jù)，而且制劑生產(chǎn)要嚴格遵循GPP。申報審批費用十分昂貴，導(dǎo)致制劑成本驟增。（2）制造費用上漲快。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，再加上物價上漲及制劑人員的工資及福利、水電消耗、房屋折舊、包裝材料等間接成本的大幅度增加等原因，致使內(nèi)部中藥制劑的生產(chǎn)制造費用快速增長。（3）中藥飲片價格漲幅大。10多年來中藥材的市場行情發(fā)生了巨大變化，內(nèi)部中藥制劑中常用的中藥飲片少則上漲了幾倍，多則達到10倍甚至幾十倍以上，經(jīng)測算，平均上漲幅度達7、8倍之多。例如：三七購進價格上漲了5倍；水蛭購進價格上漲了8倍；太子參購進價格上漲了11倍，牛黃價格上漲了20多倍等。中藥飲片價格的過快上漲，成為內(nèi)部制劑成本增加的主要原因，也是制約內(nèi)部中藥制劑生產(chǎn)的硬傷。（4）銷售價格調(diào)整嚴重滯后。制劑價格調(diào)整工作嚴重滯后，沒有形成銷售價格隨成本變動而及時調(diào)整的動態(tài)調(diào)整機制。就拿我院來說，目前執(zhí)行的仍然是1999年原省物價局批復(fù)的內(nèi)部制劑價格?？梢韵胂?，成本價格會倒掛到何種程度！目前，醫(yī)院之所以勉強維持生產(chǎn)，主要是考慮到中醫(yī)醫(yī)院管理的要求和廣大患者的呼聲。

2.醫(yī)保支付政策跟不上、制約內(nèi)部中藥制劑的使用。隨著我國社會保障制度的不斷建立和完善，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)進行醫(yī)保支付逐漸成為患者特別是住院患者就醫(yī)時的一種主要支付手段。但是，由于很多地方?jīng)]有將醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑納入醫(yī)保報銷范圍，內(nèi)部中藥制劑使用受到嚴重制約。就拿本人所在的醫(yī)院來說，除了省直職工醫(yī)保剛剛把個別內(nèi)部制劑納入醫(yī)保支付范圍外，各地市醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等占99.99%以上的人群就醫(yī)，內(nèi)部中藥制劑都不予報銷。一方面是內(nèi)部中藥制劑價格嚴重倒掛，銷售虧損嚴重醫(yī)院無法正常生產(chǎn)，另一方面是廣大患者喜歡使用內(nèi)部中藥制劑，醫(yī)保卻又不予報銷，患者用之不便，內(nèi)部中藥制劑生產(chǎn)與使用焉有不萎縮之理？如果國家有關(guān)部門在制劑生產(chǎn)準(zhǔn)入、價格制定以及報銷政策上不盡快做出調(diào)整，那么，作為傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)頗具特色的內(nèi)部中藥制劑這一璀璨明珠的將來，等待他的不只是萎縮，而是徹底的消亡！目前，內(nèi)部中藥制劑已經(jīng)到了生死存亡的危急關(guān)頭，到了相關(guān)部門拿出具體行動的時候了。

四、改變目前現(xiàn)狀的對策及建議

1.降低審批門檻。針對醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑申報審批時和西藥院內(nèi)制劑同等對待，準(zhǔn)入要求高，投入費用過大的問題?？梢葬槍χ兴庯嬈奶厥庑?，考慮堅持共同而有差別的原則。院內(nèi)中藥制劑是中藥處方權(quán)的一種延伸，絕大多數(shù)系復(fù)方組成，很難以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論去說明其藥理、療效、成分等，應(yīng)適當(dāng)放寬其申報與審批程序；對普通的膏、丹、沖劑等傳統(tǒng)中藥制劑，可考慮免作藥理、毒理等研究；并適當(dāng)降低制劑室的建設(shè)驗收標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵制劑生產(chǎn)，盡可能降低制劑生產(chǎn)成本。另外，也可以考慮醫(yī)企聯(lián)合，委托中藥生產(chǎn)企業(yè)代為加工，充分利用企業(yè)的先進技術(shù)和設(shè)備資源，降低制劑成本，減輕醫(yī)院負擔(dān)，從而達到雙贏局面。

2.控制中藥飲片價格過快增長。針對內(nèi)部中藥制劑原材料上漲過快的局面，醫(yī)院可以拓寬中藥飲片供應(yīng)視野，保證原料藥的供應(yīng)質(zhì)量、數(shù)量和價格?？梢院退庌r(nóng)簽訂長期種植采購合同，保證藥品供應(yīng)質(zhì)量和數(shù)量，防止藥商囤積居奇，擅自抬高飲片藥的供應(yīng)價格。也可以優(yōu)化飲片藥的采購渠道，采用現(xiàn)場采購，競價采購等靈活多樣的采購方法，盡可能多的降低原料藥的采購成本。

3.節(jié)約人耗物耗。優(yōu)化制劑生產(chǎn)流程，合理配置人員、降低各種物耗，控制間接費用，降低人為成本。

4.形成價格動態(tài)調(diào)整機制。爭取政策支持，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑的定價辦法，探索按實際生產(chǎn)成本順加的定價方法，形成內(nèi)部中藥制劑價格動態(tài)調(diào)整機制，徹底改變制劑價格一成不變、多年不調(diào)這一嚴重違背價值規(guī)律的畸形做法。

5.將內(nèi)部中藥制劑納入醫(yī)保支付。多部門聯(lián)動，爭取醫(yī)保支付部門的理解和支持，盡快將醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑納入各類醫(yī)保報銷范圍，盡可能減輕患者負擔(dān)，滿足廣大患者使用內(nèi)部中藥制劑的愿望。

五、結(jié)論

《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》剛剛頒布，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已于2017年7月1日正式實施。中醫(yī)藥發(fā)展的美好藍圖已經(jīng)繪就，中醫(yī)藥繁榮發(fā)展的局面就要到來。希望政府有關(guān)部門加強協(xié)調(diào)和溝通，切實把國家有關(guān)發(fā)展和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各項優(yōu)惠政策真正落到實處。最近，江蘇省中醫(yī)院137個院內(nèi)制劑品種已全部列入醫(yī)保報銷范圍，北京市相關(guān)部門正在考慮將內(nèi)部制劑報銷政策逐漸松綁。這是和煦的春風(fēng)，相信在政府各級部門的不斷關(guān)注下，醫(yī)院內(nèi)部中藥制劑一定會開出繽紛之花，在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域結(jié)出豐碩之果。

[1]曾白林.醫(yī)院中藥制劑的現(xiàn)狀與發(fā)展對策探討[A].醫(yī)院管理，1672-397X.

[2]王希東.醫(yī)院中藥制劑現(xiàn)狀及展望[B].實用醫(yī)藥雜志，2011.28.03.