楊麗英　朱　杰

(1.紅河州第一人民醫(yī)院病理科；　2.紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一科，云南 紅河州　661199)

甲狀腺癌是一種常見頭頸部惡性腫瘤，多為單發(fā)性，其發(fā)生率在惡性腫瘤中占比約為1%～4%。甲狀腺乳頭狀癌是一種最常見的甲狀腺癌類型，部分甲狀腺乳頭狀癌的瘤體直徑不足1 cm，被稱為“甲狀腺微小乳頭狀癌”，由于這種惡性腫瘤的體積較小，發(fā)病較隱匿，臨床上易漏診，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)診斷[1]。術(shù)中冰凍病理診斷是甲狀腺微小乳頭狀癌的主要診斷方法之一，本研究旨在探討術(shù)中冰凍病理檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

研究對(duì)象選擇2013年1月—2017年12月期間在我院接受手術(shù)治療的<1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究，其中，男性患者16例，女性患者44例，年齡為39～68歲，平均年齡為(53.15±10.27)歲，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查可見甲狀腺占位病變，明確為甲狀腺腫瘤，其瘤體直徑不足1 cm，懷疑為甲狀腺微小乳頭狀癌或性質(zhì)不明；(2)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)前簽署知情同意書；(3)臨床資料完整。

1.2　方法

所有患者均接受手術(shù)治療，并接受術(shù)中冰凍切片病理檢查、術(shù)后石蠟切片病理檢查，其中，術(shù)中冰凍切片取材位置主要為最可疑惡性病變處，如存在鈣化情況，則在鈣化處周圍進(jìn)行取材，采取多切面取材方式，取材1～4塊組織標(biāo)本，獲取組織標(biāo)本后，采用冰凍切片機(jī)(溫度為-20℃～-22℃之間)將獲取的瘤體組織標(biāo)本進(jìn)行快速切片，切片厚度為4～7 μm，對(duì)切片加以蘇木精伊紅(hematoxylin eosin，HE)染色，在光鏡下觀察組織細(xì)胞形態(tài)。

將手術(shù)中切除的瘤體組織采用濃度為10%的中性甲醛溶液固定，封存于標(biāo)本袋中，術(shù)后送病理檢查，對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋，常規(guī)切成厚度為2 μm的薄片，HE染色及免疫組化染色，并在光鏡下觀察其病理改變情況。

1.3　觀察指標(biāo)

以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)中冰凍切片病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性系數(shù)計(jì)算采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性較差，Kappa在0.4～0.7之間即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

2　結(jié)　果

2.1　甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果分析

60例甲狀腺結(jié)節(jié)小于1 cm的患者中，經(jīng)術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷，共有38例患者確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，其余22例患者為非甲狀腺微小乳頭狀癌。術(shù)中冰凍病理診斷共檢出38例陽性、22例陰性，以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為參照，38例術(shù)中冰凍病理診斷陽性病例中有37例真陽性、1例假陽性(該例術(shù)后石蠟切片及免疫組化診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀增生)，22例術(shù)中冰凍病理診斷陰性病例中有21例真陰性、1例假陰性(該例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診診斷為甲狀腺濾泡癌)，見表1。

表1　術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果分析(例)

2.2　術(shù)中冰凍切片病理診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率

以術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果為參照，根據(jù)表1中術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后得出，術(shù)中冰凍切片病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.37%、95.45%、96.67%，與術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　術(shù)中冰凍切片病理診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率(例，%)

2.3　術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果之間的一致性分析

經(jīng)一致性檢驗(yàn)，術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值為0.725。

3　討　論

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種常見的甲狀腺癌類型，主要是指瘤體直徑不足1 cm的甲狀腺乳頭狀癌，由于這類甲狀腺癌的瘤體體積較小，發(fā)病較為隱匿，又被稱為“隱匿性癌”[2]。甲狀腺微小乳頭狀癌的惡性程度在甲狀腺癌中最低，其腫瘤生長相對(duì)緩慢，可在甲狀腺內(nèi)存在數(shù)年，但其容易向甲狀腺其他部位和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行擴(kuò)散，也存在致命風(fēng)險(xiǎn)[3]。而由于甲狀腺微小乳頭狀癌缺乏典型臨床癥狀，臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診情況，對(duì)其治療較為不利，故還有必要對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷進(jìn)行深入研究[4]。

病理診斷是臨床上診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的主要方法，在外科腫瘤中多采取術(shù)中冰凍切片病理診斷與術(shù)后石蠟切片聯(lián)合免疫組化，其中，術(shù)后石蠟切片聯(lián)合免疫組化是甲狀腺微小乳頭狀癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其需在術(shù)后方能得出診斷結(jié)果，無法為手術(shù)提供指導(dǎo)依據(jù)[5-6]，而術(shù)中冰凍切片病理診斷主要是在手術(shù)中對(duì)瘤體組織進(jìn)行取材，采用冰凍切片機(jī)進(jìn)行快速切片，染色處理后，可快速對(duì)病變情況作出診斷，便于對(duì)手術(shù)方案是否需要調(diào)整提供可靠指導(dǎo)意見[7]。

本研究選擇的甲狀腺結(jié)節(jié)小于1 cm的60例患者中，經(jīng)術(shù)后石蠟切片聯(lián)合免疫組化確診38例為甲狀腺微小乳頭狀癌，而術(shù)中冰凍切片病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.37%、95.45%、96.67%，與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，這說明術(shù)中冰凍切片病理診斷對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確性較高。但為進(jìn)一步提高術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性，還應(yīng)在冰凍切片時(shí)專注，盡可能避免冰凍切片制作出現(xiàn)問題[8]。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片病理檢查可對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌予以準(zhǔn)確診斷，其診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟切片及免疫組化病理診斷結(jié)果接近，可為其手術(shù)方案調(diào)整提供可靠意見。