杜宗亮

(龍口市人民醫(yī)院口腔科，山東 龍口　265700)

乳牙慢性根尖周炎是兒童常見牙病之一，臨床表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦腫脹等癥狀，若處理不及時可誘發(fā)全身感染癥狀，臨床危害性較高。由于乳牙牙髓相對較大，在罹患乳牙根尖周炎后極易導(dǎo)致牙髓感染，反復(fù)感染及腫脹后可導(dǎo)致瘺管形成；另一方面，兒童頜骨骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)較薄，導(dǎo)致根尖周炎發(fā)展速度較快，易向根尖擴(kuò)散而形成瘺道型根尖周炎[1]。在臨床上，根管治療術(shù)是根尖周病最有效的治療方法，而其根管充填物質(zhì)量則是決定成功與否的關(guān)鍵。本研究旨在探討Metapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑應(yīng)用于臨床治療中的效果差異，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　一般資料

1.1　臨床資料

選取我院2015年1月—2016年8月收治的瘺道型根尖周炎患兒102例，隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組51例(67顆牙)，男31例，女20例，平均年齡(7.15±1.39)歲；對照組51例(70顆牙)，男29例，女22例，平均年齡(6.91±1.45)歲。兩組患兒性別比例及年齡范圍等基線資料具有可比性(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合兒童口腔常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)X線檢查顯示處于非急性期；(3)對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期使用過抗生素、激素等藥物者；(2)合并全身系統(tǒng)性疾病者；(3)無法有效配合治療或資料不齊全者。

1.2　方法

兩組患兒均予以常規(guī)根管治療。對照組患兒利用螺旋輸送器將調(diào)拌好的氧化鋅丁香油糊劑輸送至根管中；研究組在根管中注射Metapex糊劑，操作時注意動作輕柔，避免根充糊劑推出根尖孔，從而對恒牙胚發(fā)育造成不利影響。兩組完成填充后，拍攝X線片確認(rèn)并實(shí)施永久充填。

1.3　判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1術(shù)后疼痛程度評價術(shù)后1周復(fù)診，根據(jù)Georgopoulou標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度評定：0級：無疼痛；I級：輕度不適，但不需要藥物止痛；Ⅱ級：發(fā)生一定程度疼痛，但可通過服用藥物緩解；Ⅲ級：疼痛程度較高，一般止痛藥物無效。疼痛發(fā)生率=(I級+Ⅱ級+Ⅲ級)例數(shù)/總例數(shù)。

1.3.2療效評價術(shù)后12月復(fù)查，根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行療效判斷，分為成功與失敗兩種。成功：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，行X線片檢查示根尖周原稀疏區(qū)消失、間隙正常及硬骨板完整。失?。翰痪邆涑晒?biāo)準(zhǔn)中的任何一條即視為根管治療失敗。

1.3.3根尖管密度治療前及術(shù)后12月拍攝患牙根尖周病變區(qū)，并應(yīng)用骨密度分析儀計算根尖骨密度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　術(shù)后兩組疼痛情況比較

研究組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的27.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.140，P<0.05)。具體見表1。

表1　術(shù)后疼痛情況比較

2.2　術(shù)后12個月兩組臨床療效比較

術(shù)后12個月復(fù)查，研究組成功率為95.52%，顯著高于對照組的82.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.408，P<0.05)。具體見表2。

表2　術(shù)后12月臨床療效比較

2.3　兩組根尖骨密度比較

治療前，兩組根尖骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后12個月，研究組根尖骨密度為(1091.44±27.89)，顯著高于對照組的(873.42±30.46)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=43.638，P<0.01)。具體見表3。

表3　根尖骨密度比較

3　討　論

瘺道型根尖周炎為臨床常見慢性根尖周炎類型之一，其發(fā)生、發(fā)展與細(xì)菌感染有直接關(guān)系。相關(guān)研究指出[4]，瘺道型根尖周炎細(xì)菌感染以鏈球菌及黑色素群菌為主，其代謝產(chǎn)物不利于瘺管快速愈合，導(dǎo)致瘺管形成。在臨床上，兒童瘺道型根尖周炎治療以根管治療為主。由于其牙齒性質(zhì)不同于成年人，對根充材料要求更高。而選取安全、有效及對恒牙胚發(fā)育無影響的根充材料，也一直是臨床熱點(diǎn)研究課題之一。

氧化鋅丁香油糊劑由于價格便宜、殺菌作用良好及不影響恒牙胚發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用極為廣泛。但相關(guān)研究指出，氧化鋅丁香油糊劑吸收度較差，不利于根尖周組織生長發(fā)育；同時，還會對乳牙牙根吸收造成一定影響，增加乳牙滯留機(jī)率。Metapex糊劑中含有氫氧化鈣、碘仿，二者有利于抑制細(xì)菌滋生，殺菌效果持久，控制根管內(nèi)細(xì)菌感染，可促進(jìn)根尖周病變區(qū)縮小、緩解炎癥、修復(fù)根尖部位癥狀，有利于瘺管愈合。同時，其內(nèi)還含有聚硅氧烷油，一方面可以防止藥物凝固，另一方面保障糊劑較好滲入側(cè)支根管中，利于根充嚴(yán)密，不會損傷恒牙胚發(fā)育[5]。梅秀芹等[6]研究指出，Metapex糊劑應(yīng)用于兒童瘺道型根尖周炎治療中，臨床總有效率為96.83%，優(yōu)于其他充填物的83.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且根尖密度增加更顯著。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的27.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑疼痛更明顯，這可能與丁香油對根尖有一定刺激有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后12月復(fù)查，研究組成功率為95.52%，顯著高于對照組的82.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組根尖骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后12月，研究組根尖骨密度為(1091.44±27.89)g/cm2，顯著高于對照組的(873.42±30.46)g/cm2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明Metapex糊劑有利于促進(jìn)根尖組織修復(fù)，臨床效果更好。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，Metapex糊劑應(yīng)用于兒童瘺道型根尖周炎根管治療中，可有效減少局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，促進(jìn)根尖周組織修復(fù)及瘺管愈合，并且不影響恒牙胚發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。