聶冬珂 熊朝杰 馬駿

【摘 要】目的：比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法：選取我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，并將其分為觀察組與對照組，對照組32例，給予股骨近端鎖定接骨板治療；觀察組32例，給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間均明顯較對照組少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間及骨折愈合時間，減少術(shù)中出血量，對患者預后有利，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨近端鎖定接骨板

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-068-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子間的水平以上部位發(fā)生的骨折，在骨科臨床中較為常見，現(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)將骨折端進行復位，以降低致殘率，促進骨折端的恢復[1]。本次研究比較分析了股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年03月～2018年01月進入我院接受治療的確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，并將其隨機分為觀察組與對照組，對照組32例，其中男20例，女12例；年齡在56～85歲之間，骨折原因：交通事故9例，跌傷23例。觀察組32例，其中男21例，女11例；年齡在59～81歲之間，骨折原因：交通事故11例，跌傷21例。兩組一般資料如性別、年齡、骨折原因等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書表示自愿參與本次研究。

1.2 方法 兩組均常規(guī)與術(shù)前0.5h應用廣譜抗生素進行防感染治療，給予對照組股骨近端鎖定接骨板治療：患者取仰臥位，給予椎管內(nèi)麻醉，采用經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點向遠端入路的方式，縱向作一條長度在5～7cm之間的切口，并將皮膚、筋膜及肌肉等組織逐層切開以充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，通過牽拉等將骨折端復位滿意，再以克氏針作臨時固定，在X線機輔助下對骨折遠端及股骨頸進行固定，對骨折端復位良好情況進行再次確認后將切口進行縫合。給予觀察組股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：患者體位擺放及麻醉方式均與對照組一致，麻醉滿意后將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲外展，同時利用骨科牽引床對患側(cè)髖關(guān)節(jié)行牽引復位，在X線機的輔助下對復位情況進行仔細觀察，復位滿意后采用經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點向頭端入路的方式縱向作一條長度在4～6cm的切口，并將導針插入大轉(zhuǎn)子頂點處，在X線機透視下使導針透過骨折線并確認導針的位置及骨折復位情況，擴髓操作在復位滿意后進行；根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的防旋內(nèi)釘置入并安裝鎖定孔螺釘及螺旋刀片，對骨折端復位良好情況進行再次確認后將切口進行縫合。術(shù)后8h均給予兩組低分子肝素抗凝，術(shù)后24h均給予兩組抗感染治療，術(shù)后積極做好復查并指導患者進行相關(guān)康復訓練。

1.3 觀察指標 對兩組手術(shù)相關(guān)指標進行觀察，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，行檢驗。若檢驗結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯較對照組少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。詳情如表1所示。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者除心、肺、腦及腎等重要器官有明顯手術(shù)禁忌以及患者傷前生活無法自理外，均可行手術(shù)治療，并同時注意預防患者長期臥床引起的致病并發(fā)癥。股骨近端鎖定接骨板力臂較長，當患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損或粉碎支撐力下降時極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者無法早期下床進行負重活動，適用范圍較小且療效不佳[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘為髓內(nèi)、中心性固定方式，力臂及股骨距較短，可憑借其內(nèi)在角度穩(wěn)定性避免應力集中，其獨特的防旋刀片的作用對股骨頸內(nèi)的松質(zhì)骨進行擠壓，從而有效保留了骨量，具有微創(chuàng)、對骨折端干擾小、組織損傷輕、出血少、固定可靠且并發(fā)癥少，無論是穩(wěn)定或不穩(wěn)定型骨折均適合[3]。本次研究中，觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯較采用股骨近端鎖定接骨板治療的對照組少（P<0.05），表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘療效更佳。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，對患者預后有利，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李平，肖善富，陶瑞寶.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（06）：727-729.

[2] 王江靜，胡思斌，孫宏輝，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定板修復不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2372-2377.

[3] 謝曉敏，陳宇飛，周曉慶，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（21）：90-93.