盧 芳，陳 丹，洪 ，何建中*

(1.臨海市第一人民醫(yī)院；2.臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

護理學(Nursing)是一門非常重視實踐操作的課程。護理教學質量的提升，要求教師在護理教學中能夠充分做到理論結合實踐，同時注重啟發(fā)學生思考，以強化學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，即開設問題式教學(Problem-based teaching)的模式[1]。但從目前來看，仍有相當一部分教師無法準確把握護理教學的問題關鍵，此種情況下極易影響學生的學習興趣，導致學生缺乏主觀意識、創(chuàng)新思維得不到有效培養(yǎng)[2]。2016年8月-2017年7月，我院在乳腺癌的護理帶教中推行以問題為導向的教學，經研究證實該帶教模式可行?，F(xiàn)作如下表述。

一、資料與方法

1.一般資料。 選擇2016年8月-2017年7月在我院實習的32名護生做統(tǒng)計研究，均為女性，年齡段在19-23歲范圍，平均(20.2±2.8)歲；對所選護生進行隨機非盲實驗分組，對照組、實驗組(16例/組)各項基線數據經統(tǒng)計對比(P>0.05)，滿足研究對照條件。

2.方法。 對照組按常規(guī)模式教學，由資深帶教老師負責向護生講解入科期間需要掌握的規(guī)章制度，同時按照教學大綱要求，向護生講述乳腺癌的相關護理知識，引導護生進行術前訪視、病情評估、手術配合及術后護理等。實驗組施行以問題為導向的教學，即在上述條件下開展如下教學：(1)設計帶教方案?；谂R床護理實習大綱、乳腺癌護理干預特點等設計帶教方案，具體內容由護士長與相關帶教老師負責編制，主要包括三大版塊，即教學實踐、教學內容與效果評估。(2)實習第1周，主要向護生普及有關乳腺癌的基礎護理知識，包括病房環(huán)境的特殊性、基礎護理理論等，完成后再由帶教老師帶領護生進行乳腺癌常規(guī)護理操作，并在操作過程中對理論知識進行適當鞏固。(3)實習第2周，帶教老師負責監(jiān)督、協(xié)助護生完成一系列乳腺癌護理操作，通過“邊問邊教”的方式教學，引導護生在學習過程中發(fā)現(xiàn)和解決問題；以小組的形式將護生分為幾個學習小組，各小組根據發(fā)現(xiàn)的問題及乳腺癌患者的病情特點，自行查閱文獻資料、組織討論和分析，以解答和分析問題。(4)實習第3周，通過“邊玩邊考”的方式教學，讓各小組從乳腺癌的護理操作、健康宣教等方面尋找并提出問題，同時對各項護理操作要點進行總結，通過結合實例的方式，引導護生自我思考和分析，以鍛煉其理論與實際相結合的能力。

3.評估項目。 自行設計服務問卷調查表，調查兩組護生對教學模式的滿意情況，選項設很滿意、基本滿意、不滿意3項，服務總滿意度由很滿意、基本滿意2項統(tǒng)計。同時在入科時、出科時對兩組進行成績考核，主要包括理論知識、操作技能兩部分內容，均采取100分制記錄。

二、結 果

1.兩組方案對護生滿意度的提升情況。與對照組相比，實驗組在護生總滿意度顯著提升，達到100%，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組方案對護生滿意度的提升情況[n(%)]

注：相比對照組，*P<0.05

2.兩組方案對護生考核成績的提升情況。入科時，兩組在理論成績、操作技能考核結果上的對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出科時，實驗組相對對照組在上述考核結果上均顯著提高，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組方案對護生考核成績的提升情況(分，

注：相比對照組，*P<0.05

三、討 論

乳腺癌(Mammary cancer)是指在乳腺腺上皮組織形成的一類惡性腫瘤，多見于40-60歲女性，在我國罹患率約占全身惡性癌腫的7%[3]。關于乳腺癌的護理干預一直是臨床醫(yī)療服務工作的重點，護理人員的綜合素養(yǎng)高低直接關系到乳腺癌的護理效果好壞。因此有必要做好乳腺癌的護理帶教工作，以加強護生的理論知識及實踐操作技巧，從而為今后的臨床工作夯實基礎。

常規(guī)模式下開展的護理教學過于注重教師的單方面講解，往往無法很好地引導學生探索知識、發(fā)現(xiàn)問題，長此以往，不僅會影響學生的學習積極性、自主性，同時學生很難在課程上自行發(fā)現(xiàn)和提出問題，也容易造成盲目學習的現(xiàn)象[4]。以問題為導向的教學是一種變“教”為“導”的新帶教模式，能夠立足實際，讓護生根據提出的問題成立小組，自行查閱資料、組織分析及討論。與傳統(tǒng)教學模式相比，該帶教模式的教學過程更生動、靈活，在培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力方面也更具效果[5]。近年來，我院致力將問題為導向的教學理念引入乳腺癌的臨床帶教工作中，以彌補傳統(tǒng)教學模式的不足。結果顯示，實驗組在按該模式教學后，該組的護生總滿意度明顯獲得提升，達到100%；并且出科時經成績考核，發(fā)現(xiàn)實驗組相對對照組在理論成績、操作技能的考核結果上也有顯著提高，整體教學效果優(yōu)于對照組，與上述研究看法也大致相符。

綜上所述，在乳腺癌護理帶教工作中推行以問題為導向的教學是一種可行方法，能夠明顯提升護生的綜合素養(yǎng)及教學滿意度，值得推薦。