朱仁衡

1臨床資料

患者，女，74歲，農(nóng)民，因右側(cè)面頰部出現(xiàn)牛角狀贅生物3年，明顯增大1年于我科就診。3年前，患者無(wú)明顯誘因于右側(cè)面頰部出現(xiàn)綠豆大小贅生物，褐色，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未予以特殊處理，贅生物增長(zhǎng)緩慢，1年前，患者自覺(jué)皮損處輕微瘙癢，反復(fù)搔抓刺激，在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷不詳，予以中藥外敷，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，贅生物迅速增大，形狀似牛角?；颊呒韧w健，無(wú)心腦血管疾病及糖尿病，未發(fā)現(xiàn)任何系統(tǒng)腫瘤，局部未受過(guò)外傷。體格檢查：心肺腹無(wú)陽(yáng)性體征，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。專科檢查：右側(cè)面頰部可見(jiàn)一牛角狀贅生物，突出皮膚表面約3cm，基底部直徑約2.5cm，贅生物質(zhì)硬，顏色灰褐色，表面粗糙，靠近基底部可見(jiàn)明顯裂隙，基底部皮損顏色為正常膚色，稍微突出皮膚表面，未見(jiàn)滲血及滲液(圖1)。在我院行皮膚活檢術(shù)，病理結(jié)果示高分化鱗癌(圖2)。診斷：面部巨大皮角合并皮膚鱗狀細(xì)胞癌。建議患者手術(shù)切除皮損后植皮治療，患者因經(jīng)濟(jì)原因，未行手術(shù)治療，現(xiàn)在隨訪中。

圖1：患者右側(cè)面頰部可見(jiàn)牛角狀贅生物

圖2：患者病理下表現(xiàn)為高分化鱗癌

2討 論

皮角作為一種醫(yī)學(xué)疾病首先由英國(guó)外科醫(yī)生EverardHome在18世紀(jì)末詳細(xì)描述[1]。該病較為少見(jiàn)，多發(fā)生于40歲以上，是皮膚表面的錐形角質(zhì)增生性贅生物，好發(fā)于頭面部及手部等曝光部位，常單發(fā)，呈圓錐形或圓柱形，筆直或彎曲如獸角，質(zhì)地堅(jiān)硬，長(zhǎng)2cm左右,呈黃褐色或黑褐色[2]。皮角屬于大體形態(tài)學(xué)診斷，而非組織病理學(xué)診斷，多在其他皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生，如尋常疣、脂溢性角化病、皮膚鱗狀細(xì)胞癌、汗孔角化癥、疣狀痣等[3]。皮角惡變的概率有10%左右[4]。而鱗狀細(xì)胞癌是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，好發(fā)于頭面部、頸部、手背部等暴露部位,皮膚鱗狀細(xì)胞癌的病因不明，和紫外線照射、化學(xué)因素、外傷、瘢痕、慢性皮膚病等有明顯關(guān)系[5]。皮角及皮膚鱗狀細(xì)胞癌治療首選手術(shù)治療。本例患者為老年女性，務(wù)農(nóng)，長(zhǎng)期接受日光照射，皮損位于面部，屬于暴露部位，是皮角及皮膚鱗狀細(xì)胞癌的高發(fā)部位。病情發(fā)展可能和日光長(zhǎng)期照射有很大關(guān)系，本例患者因經(jīng)濟(jì)原因，未能采取積極手術(shù)治療。