林 寧，時(shí)皎皎，潘 霄，焦成元，崔涌泉，舒文銳，唐云翔，鄧光輝，李運(yùn)明，陳 怡，李玉友，唐旭東

川藏線運(yùn)輸保障是西部戰(zhàn)區(qū)重要的后勤保障任務(wù)之一，每年數(shù)月往返高原和內(nèi)地，承擔(dān)運(yùn)輸任務(wù)的汽車兵和承擔(dān)保障任務(wù)的駐守各兵站的官兵任務(wù)頻繁、密集，壓力巨大。已有研究報(bào)道，不論是常年駐扎高海拔地區(qū)的軍人還是從低海拔進(jìn)入高海拔地區(qū)的軍人心理功能均受到不同程度的影響[1-4]，本團(tuán)隊(duì)之前的研究也得出類似結(jié)論[5]。睡眠障礙問題是高原官兵較常見的一類問題[6-7]。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的過度活動(dòng)以及炎癥因子水平等有復(fù)雜的聯(lián)系[8-9]。長(zhǎng)期的睡眠障礙可能引起更進(jìn)一步的神經(jīng)-精神系統(tǒng)疾病，如抑郁等。既往的高原官兵營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查和非高原部隊(duì)健康調(diào)查均提示官兵存在維生素和礦物質(zhì)的缺乏等普遍問題[10，11]。而維生素和礦物質(zhì)在機(jī)體代謝過程中充當(dāng)著生化反應(yīng)輔酶或者激素等作用，如B族維生素、維生素D等。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣在很大程度上影響著應(yīng)激適應(yīng)能力的強(qiáng)弱。在改善機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)能力的研究中,膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)節(jié)占有極為重要的地位。在研究中對(duì)于參與神經(jīng)系統(tǒng)能量代謝,合成某些神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)或者直接參與神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)過程的那些營(yíng)養(yǎng)素,給予特別的關(guān)注。陳東升等[12]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明維生素B，B2，PP，維生素E能夠有效提高急性低氧動(dòng)物的能量代謝。研究表明[13-15]，一些微量營(yíng)養(yǎng)素可影響和改善應(yīng)激適應(yīng)能力，例如鋅影響應(yīng)激動(dòng)物海馬受體離子通道的作用以及金屬硫蛋白MT亞型在海馬腦區(qū)表達(dá)的影響及鋅的調(diào)控作用，谷氨酰胺、維生素B6、維生素E等對(duì)心理應(yīng)激的中樞調(diào)節(jié)等。景洪江等[16]的研究顯示補(bǔ)充谷氨酰胺使應(yīng)激大鼠的自發(fā)活動(dòng)減少, 這可能對(duì)應(yīng)激早期的過度興奮所致的大鼠情緒和行為異常有一定改善作用給臨床病人補(bǔ)充谷氨酞胺在促進(jìn)病人康復(fù)的同時(shí)可對(duì)其情緒產(chǎn)生改善作用。

因此，及早地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)睡眠障礙，對(duì)于保障高原官兵的健康有積極的意義。本研究以川藏兵站部執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)和駐守高原執(zhí)行運(yùn)輸保障任務(wù)的官兵為調(diào)查研究對(duì)象，探討睡眠正常與失眠官兵在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、營(yíng)養(yǎng)因素、炎癥水平、皮質(zhì)激素水平的差異以及關(guān)聯(lián)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣的方法，抽取川藏兵站部執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)和駐守高原執(zhí)行運(yùn)輸保障任務(wù)的官兵，采用在雅安的某運(yùn)輸部隊(duì)和高原3個(gè)大站共四個(gè)研究點(diǎn)在年初任務(wù)開展前集中發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)回收的研究方式，共發(fā)放問卷200份，收回問卷200份，剔除無效問卷后得有效樣本190份，有效率為95.0%。

1.2調(diào)查方法 由研究者團(tuán)隊(duì)組織實(shí)施，采用集中現(xiàn)場(chǎng)填寫方式，并統(tǒng)一對(duì)內(nèi)容進(jìn)行填寫指導(dǎo)，共組織實(shí)施填寫阿森斯失眠量表和一般調(diào)查問卷。問卷為在各個(gè)研究點(diǎn)集中填寫，受試對(duì)象為即將開始運(yùn)輸任務(wù)的官兵和駐扎在高原大站的官兵，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫當(dāng)場(chǎng)回收。阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[6]包括8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目之和為總分?？偡?4為無失眠；總分為4-6可能失眠；總分≥6分為失眠。一般調(diào)查問卷包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、駐扎高原時(shí)間等項(xiàng)目。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 將無失眠阻和失眠組中自愿接受抽血的受試者在各個(gè)研究點(diǎn)分別集中后，于清晨8點(diǎn)空腹采取2管非抗凝血。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)維生素A、維生素C、維生素B6、牛磺酸等水平，ICP-MS/AAS檢測(cè)鋅含量，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。以上檢測(cè)均委托成都高新達(dá)安醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行檢測(cè)和復(fù)核。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比，正態(tài)分布計(jì)量變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤，偏態(tài)分布計(jì)量變量采用中位數(shù)(P25，P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型，得到失眠獨(dú)立影響因素。正態(tài)分布的資料使用Pearson直線相關(guān)和非正態(tài)分布資料采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1高原汽車運(yùn)輸官兵一般情況

2.1.1問卷調(diào)查對(duì)象的一般情況 研究對(duì)象均為男性。年齡17-28歲，平均20.49歲，平均軍齡2.31年；按照人員類別分組：列兵146人(76.8%)，士官42人(22.1%)，軍官2人(1.1%)；按照教育程度分組：高中64人(33.7.3%)，中專88人(46.3%)，大專28人(14.7%)，大學(xué)10人(5.3%)；按照婚姻狀況分組：已婚4人(2.1%)，未婚182人(96.8%)，離異2人(1.1%)；按照家庭經(jīng)濟(jì)狀況分組：很好6人(3.2%)，中上12人(6.3%)，中等124人(65.3%)，中下34人(17.9%)，差14人(7.4%)；按照駐高原時(shí)間分組：<0.5年36人(18.9%)，0.5-1年(大于0.5年，小于等于1年)38人(20.0%)，1-2年(大于1年，小于等于2年)80人(42.1%)，2-5(大于2年，小于等于5年)年20人(10.5%)，>5年16人(8.4%)。調(diào)查對(duì)象軀體健康，無精神疾病[3]。

2.1.2失眠組和無失眠組的亞組分析 無失眠組人，平均22.67歲，失眠組人，平均19.79歲，兩組比較有顯著差異(P〈0.001)；兩組比較(無失眠組 vs. 失眠組)，按照人員類別分組，其中列兵(33.3% vs. 86.8%)，士官 (55.6% vs. 13.2%)，軍官(11.1% vs.0.0% )，P=0.004；按照教育程度分組：高中(22.2% vs. 31.6%)，中專(33.3% vs. 55.3%)，大專(11.1% vs. 13.2%)，大學(xué)(33.3% vs. 0.0%)；按照婚姻狀況分組：已婚(11.1% vs. 100.0%)，未婚(88.9% vs. 0.0%)，離異(0.0% vs. 0.0%)；按照家庭經(jīng)濟(jì)狀況分組：很好(0.0% vs. 2.6%)，中上(11.1% vs. 5.3%)，中等(44.4% vs. 68.4%)，中下(33.3% vs. 18.4%)，差14人(11.1% vs. 5.3%)；按照駐高原時(shí)間分組：<0.5年(22.2% vs. 21.1%)，0.5-1年(大于0.5年，小于等于1年)(11.1% vs. 26.3%)，1-2年(大于1年，小于等于2年)(11.1% vs. 42.1%)，2-5(大于2年，小于等于5年)年(33.3% vs. 7.9%)，>5年(22.2% vs. 2.6%)。除了年齡和人員類別以外的其他因素都無統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異。

2.2受試對(duì)象失眠的檢出率 我們根據(jù)阿森斯失眠量表得分<4分或者≥6分分別定義為無失眠組(0)和失眠(1)，總失眠檢出率為74.7%。在失眠與無失眠兩組的對(duì)比分析中我們發(fā)現(xiàn)，失眠組的平均年齡為19.79±0.28，顯著低于無失眠組組(22.67±0.68，P<0.001)。

2.3受試對(duì)象睡眠質(zhì)量及其影響因素 進(jìn)一步采用Logistic回歸方程法對(duì)190名川藏線官兵失眠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。阿森斯失眠量表得分<4分定義為0，阿森斯失眠量表得分≥4分定義為1，結(jié)果顯示以戰(zhàn)士為參考，人員類別中是失眠的保護(hù)因素(P=0.004),OR值為0.066。在失眠組與無失眠組的亞組組分析，我們發(fā)現(xiàn)人員類別在兩個(gè)組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，其中，失眠組的列兵所占比例要高于無失眠組(86.8% vs.33.3%)。其余各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料在兩組間未見顯著性差異(見表1)。

2.4受試對(duì)象睡眠質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)素、炎癥因子相關(guān)分析 我們將89名官兵作為分析對(duì)象，將營(yíng)養(yǎng)、炎癥、激素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，無失眠組受試者的血清皮質(zhì)醇水平顯著高于無失眠組組(596.99±23.53 vs. 493.01±23.90,P=0.02),而其他目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)在兩組見均無顯著性差異(見表2)。

表1 Logistic回歸法對(duì)高原部隊(duì)的失眠危險(xiǎn)因素分析 (n=190)

表2 無失眠和失眠組間營(yíng)養(yǎng)素和炎癥因子水平比較

2.589人亞阻分析中皮質(zhì)醇水平與其他營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 我們進(jìn)一步在89人的受試人群中分析皮質(zhì)醇水平與營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的關(guān)系，通過多因素相關(guān)分析我們發(fā)現(xiàn)維生素A水平與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)(-0.210，P=0.049)(見表3)。

表3 皮質(zhì)醇水平與其他營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

3討 論

失眠是一種常見的現(xiàn)象，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道不同年齡、性別群體失眠易感性之所以不同可能與其對(duì)應(yīng)激相關(guān)激素的敏感性不同有關(guān)，線性回歸方程分析顯示皮質(zhì)醇濃度在應(yīng)激性失眠中可能伴有重要角色。由于川藏線官兵大多數(shù)是青年人，而有研究指出年齡是應(yīng)激性失眠的一個(gè)高危因素[13]。我們的研究也印證了這一點(diǎn)，在失眠組與無失眠組的組間比較中，失眠組的平均年齡顯著低于無失眠組，提示年齡對(duì)于川藏線官兵的睡眠狀況是一個(gè)影響因素。此外，我們還發(fā)現(xiàn)了人員類別在兩組間的差距，級(jí)別較低的列兵在失眠組的比例最高，且高于無失眠組中列兵的比例。以上兩點(diǎn)提示我們，對(duì)于年輕的官兵，特別是入伍時(shí)間短、級(jí)別低的列兵應(yīng)該被列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

心理學(xué)測(cè)評(píng)研究也發(fā)現(xiàn)了四川駐高原部隊(duì)的心理問題檢出率為28.9%，遠(yuǎn)高于國(guó)家和軍隊(duì)的常模數(shù)據(jù)。特別是來自于獨(dú)生子女家庭然的官兵的心理問題更應(yīng)該受到關(guān)注[17]。在我們的前期研究中，沒有檢出該社會(huì)因素與失眠的關(guān)聯(lián)。在既往的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，不同部隊(duì)的官兵均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)素特別是維生素和礦物質(zhì)攝入較低的現(xiàn)象[10-11]。而一些維生素和礦物質(zhì)對(duì)于機(jī)體代謝有顯著的影響，比如在應(yīng)激等情況下，機(jī)體的鋅的水平會(huì)下降，鋅儲(chǔ)存池的濃度變化和鋅在體內(nèi)的重新分布會(huì)讓機(jī)體呈現(xiàn)出非特異性改變。在一項(xiàng)使用牛奶蛋白、酸棗提取物、維生素B和鎂的復(fù)合物的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，不論是該復(fù)合物還是對(duì)照組的安慰劑，均可以對(duì)于受試者的應(yīng)激活動(dòng)指標(biāo)、情緒和焦慮有改善[19]。盡管我們的研究并未檢出上述營(yíng)養(yǎng)素在失眠與無失眠組中的差異，且與皮質(zhì)醇水平無顯著相關(guān)性，但是仍然提示未來營(yíng)養(yǎng)素的干預(yù)有較好的安全性和前景。

本研究尚有許多不足之處，首先由于研究規(guī)模和樣本量的限制，可能是導(dǎo)致無法準(zhǔn)確驗(yàn)證和闡述各營(yíng)養(yǎng)素、炎癥因子與失眠關(guān)系的原因之一；其次，目前尚缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素在高原地區(qū)漢族人群中的正常參考值范圍，因此，我們無法準(zhǔn)確地判斷高原官兵體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素水平的異常與否，故而得出的結(jié)論并不能完全指示營(yíng)養(yǎng)素與應(yīng)激和睡眠障礙之間的直接聯(lián)系；再次，由于營(yíng)養(yǎng)素的攝入、吸收以及代謝是一個(gè)復(fù)雜的過程，高原環(huán)境本身缺氧會(huì)導(dǎo)致腸道等代謝相關(guān)臟器的氧濃度相對(duì)下降，是否會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收或者代謝狀況的變化，這也是未來需要進(jìn)一步解答的問題。