王英

摘要 目的：探究?jī)和置谛灾卸椎陌l(fā)病原因，并對(duì)治療效果進(jìn)行全程觀察與分析。方法：收治兒童分泌性中耳炎患者50例。了解兒童分泌性中耳炎的患病原因，選用全身應(yīng)用抗生素、激素，局部應(yīng)用減充血?jiǎng)┑伪?、咽鼓管吹張等常?guī)治療方法，并對(duì)部分功能合作的患兒實(shí)施鼓室穿刺抽液處理。結(jié)果：治療3周后，30例沒(méi)有出現(xiàn)明顯病因的患兒通過(guò)實(shí)施常規(guī)治療后痊愈26例，有所好轉(zhuǎn)4例；20例出現(xiàn)明顯病因的患兒中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施病因治療12例，痊愈10例，有所好轉(zhuǎn)2例；沒(méi)有進(jìn)行病因治療的患兒8例中痊愈4例，有所好轉(zhuǎn)3例，治療無(wú)效1例。結(jié)論：兒童分泌性中耳炎與呼吸道感染、慢性鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等病癥導(dǎo)致清潔廓清功能異常、咽鼓管堵塞相關(guān)，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行病因治療能夠有效提高治療質(zhì)量，降低病癥復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 分泌性中耳炎；兒童病癥；病因分析；療效觀察

分泌性中耳炎產(chǎn)生的原因有很多，其臨床特征主要表現(xiàn)為鼓室積液、聽(tīng)力下降，主要發(fā)病人群為兒童，是兒童聽(tīng)力損傷中的一種常見(jiàn)疾病，是兒童致聾的主要原因之一。2015年1月-2017年1月收治兒童分泌性中耳炎患者50例，針對(duì)患兒的發(fā)病原因以及治療效果進(jìn)行回顧性分析，并做出如下報(bào)告。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治兒童分泌性中耳炎患兒50例，男28例，女22例；單耳患病44例，雙耳患病6例；年齡3-15歲，平均年齡8.4歲；病程20d-2.5年；首次患病30例，反復(fù)發(fā)作20例。發(fā)病初期患兒50例均出現(xiàn)上呼吸道感染的現(xiàn)象，出現(xiàn)耳堵塞感、耳悶、聽(tīng)力下降28例，伴有張口呼吸、夜間打鼾現(xiàn)象18例，其余4例患兒沒(méi)有明顯癥狀。耳鏡檢查結(jié)果為患兒的鼓膜呈現(xiàn)淡紅色充血、管錐縮短、內(nèi)陷、變形或者完全消失等現(xiàn)象4例，46例患兒的鼓膜呈現(xiàn)琥珀色或者是淡黃色，部分出現(xiàn)氣泡或者是液平面現(xiàn)象。出現(xiàn)慢性扁桃體炎或者是腺樣體肥大12例，慢性鼻竇炎8例。純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果為耳聽(tīng)力正常4例，耳傳導(dǎo)性耳聾40例，耳感音性耳聾8例，耳混合性耳聾4例。>7歲30例，對(duì)其進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢查，平均氣骨差21dB，平均聽(tīng)閾34dBHL。聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果：鼓室導(dǎo)抗圖A型4耳，B型46耳，C型6耳。

治療方法：對(duì)28例出現(xiàn)慢性扁桃體炎、無(wú)腺樣體肥大、慢性副鼻竇炎的患兒進(jìn)行全身抗生素治療5-7d，地塞米松治療3-5d，<5歲患兒用量2.5mg/d，5～10歲用量5mg/d，>10歲用量10mg/d。用含量1%的麻黃素進(jìn)行滴鼻，2周后如果癥狀沒(méi)有明顯減輕，需要對(duì)其進(jìn)行咽鼓管吹張治療，14例年齡較大的患兒通過(guò)用抗生素、激素治療后，中耳腔液依然較多，能夠配合治療者實(shí)施鼓室穿刺抽液資料，其中患兒穿刺抽液1次8例，患兒穿刺抽液2次6例。治療1周后患兒的癥狀沒(méi)有完全消除，需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。在治療過(guò)程中有20例病因明顯且反復(fù)發(fā)作的患兒，腺樣體被刮出除12例，慢性扁桃體炎實(shí)施等離子消融治療12例或者是扁桃體摘除治療8例，慢性上頜竇炎患者8例中行上頜竇穿刺沖洗治療4例，其余8例沒(méi)有進(jìn)行任何的病因治療，僅用常規(guī)治療。

結(jié)果

治療3周后，30例沒(méi)有出現(xiàn)明顯病因的患兒通過(guò)實(shí)施常規(guī)治療后痊愈26例（86.67%），有所好轉(zhuǎn)4例（13.33%）； 20例出現(xiàn)明顯病因的患兒中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施病因治療12例，痊愈10例（83.33%），有所好轉(zhuǎn)2例（16.67%）；沒(méi)有進(jìn)行病因治療的8例患兒中，痊愈4例（50%），有所好轉(zhuǎn)3例（37.5%），治療無(wú)效1例（12.5%）。

討論

分泌性中耳炎主要發(fā)病人群為兒童。兒童咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)與生理具有較強(qiáng)的獨(dú)特性，咽鼓管咽口處極易堵塞，使中耳腔與咽鼓管之間出現(xiàn)引流障礙，若咽鼓管功能出現(xiàn)障礙，中耳腔氧分壓和中耳氣體交換將降低，二氧化碳分壓將上升，增加黏液腺體的分泌物，出現(xiàn)耳滲液，引發(fā)分泌性耳炎[1]。

通過(guò)試驗(yàn)分析，慢性扁桃體炎、腺樣體肥大是導(dǎo)致鼻咽部黏膜感染、水腫、咽鼓管阻塞的主要原因，其中腺樣體肥大表現(xiàn)最為突出，當(dāng)腺樣體增大時(shí)，增生組織會(huì)對(duì)咽鼓管產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，對(duì)兒童分泌性中耳炎具有直接影響。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)20例反復(fù)發(fā)作患兒的臨床資料進(jìn)行深入研究，均發(fā)現(xiàn)患兒有不同程度的慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎現(xiàn)象；30例不明病因患兒實(shí)施常規(guī)治療，并將治療結(jié)果與經(jīng)病因治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析，從中發(fā)現(xiàn)，病因治療有效率明顯高于未經(jīng)病因治療的有效率。

對(duì)兒童實(shí)施分泌性中耳炎治療時(shí)，除常規(guī)治療工作之外，還需要對(duì)患兒的病因進(jìn)行綜合性分析，根據(jù)患兒病癥原因，對(duì)患兒實(shí)施綜合性治療。任何單一治療方法均無(wú)法達(dá)到最佳治療效果，尤其是對(duì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的患兒實(shí)施單一治療方法，很難對(duì)病癥的復(fù)發(fā)進(jìn)行抑制，只有對(duì)患兒發(fā)病原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，從中尋找病癥原因，進(jìn)行對(duì)癥下藥，方能達(dá)到最佳的治療效果[2，3]。

本研究顯示，從中得知慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎是分泌性中耳炎產(chǎn)生的主要原因，對(duì)患兒實(shí)施病因治療能夠有效提升治療效果，達(dá)到預(yù)防分泌性中耳炎復(fù)發(fā)的目的。除此之外，患兒家屬應(yīng)靈活掌握咽鼓管間按吹張技術(shù)，方便患兒家屬能夠在家中對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)常性治療，增加治療次數(shù)，鍛煉患兒咽鼓管的啟閉功能，提高治療效果，使患兒能夠盡早恢復(fù)健康[4]。由此可見(jiàn)，對(duì)兒童分泌性中耳炎實(shí)施病因治療能夠提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄒德勇，黃蓉妮.鼓膜置管對(duì)兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力的影響[J]寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（10）：931-932.

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