徐遼生

摘要 目的：探討當(dāng)歸四逆湯治療風(fēng)寒濕痹證的心得。方法：收治風(fēng)寒濕痹癥患者200例，采取當(dāng)歸四逆湯加減治療。結(jié)果：經(jīng)過8周治療后，治療總有效率94%；治療后，患者癥狀、體征積分均有顯著降低（P<0.05）；RF、ESR、CRP均顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：以當(dāng)歸四逆湯為主方，辨證加減治療，能夠有效地治療風(fēng)寒濕痹證。

關(guān)鍵詞 當(dāng)歸四逆湯；風(fēng)寒濕痹證；加減；心得

痹證是因人體內(nèi)正氣不足而外邪侵入引發(fā)的一類病癥總稱，包括了肌肉、關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、麻木、重著以及屈伸不利等癥狀，按現(xiàn)代疾病分類主要包括風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、雷諾氏綜合征等[1]。中醫(yī)對(duì)于風(fēng)寒濕痹的分類首見于《素問·痹論》，其論日：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！碑?dāng)歸四逆湯出于《傷寒論》，是以當(dāng)歸、芍藥、桂枝、甘草、細(xì)辛、大棗和通草為主藥材的經(jīng)方，能夠發(fā)揮養(yǎng)血散寒和溫通經(jīng)脈的功效[2]。本研究對(duì)200例風(fēng)寒濕痹癥患者進(jìn)行研究，探討當(dāng)歸四逆湯對(duì)于風(fēng)寒濕痹證的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年8月收治風(fēng)寒濕痹癥患者200例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)濕痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男108例，女92例；年齡25～75歲，平均（49.37±7.83）歲；病程2～15年，平均（7.28±4.15）年。

治療方法：所有患者均行針刺治療。取局部主穴，根據(jù)證型取輔穴，行痹取血海和風(fēng)池，痛痹加合谷和太沖，著痹加足三里和豐隆等穴。1次/d，1個(gè)療程10次，每個(gè)療程2d。在此基礎(chǔ)上用當(dāng)歸四逆湯加減治療，主藥材為當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，通草5g，細(xì)辛5g，大棗10枚。行痹加防風(fēng)9g、茯苓12g；痛痹加制川烏20g；著痹加獨(dú)活10g；痛在上肢加姜黃10g、羌活10g；痛在下肢加木瓜15g、牛膝15g；全身關(guān)節(jié)痛者加威靈仙l5g、虎杖15g；關(guān)節(jié)畸形者加全蝎10g。制川烏與其他藥材用冷水分別泡40min，白蜜與制川烏共煎2h，煎畢，再和其他藥材文火共煎30min，濾汁，溫服，200mL/次，3次/d。全蝎以文火烤，烤碎后研末兌服。治療8周。

觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床療效、癥狀與體征積分、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和類風(fēng)濕因子（RF）。癥狀、體征積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙4項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分為0～2分，評(píng)分越低治療效果越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)檢查正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；③無(wú)效：癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均未有好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，計(jì)量資料（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：經(jīng)過8周治療后，所有患者治愈70例，好轉(zhuǎn)118例，無(wú)效12例。治療總有效率達(dá)94%。

治療前后癥狀、體征積分比較：患者治療前后癥狀、體征積分均有顯著降低（P<0.05），見表1。

治療前后患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較：治療后，RF、ESR、CRP均有顯著的降低（P<0.05），見表2。

討論

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕痹發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，需要較為長(zhǎng)期的堅(jiān)持治療，且治療效果較不明顯。中醫(yī)經(jīng)方是臨床上常用的治療方法，方藥種類繁多，當(dāng)歸四逆湯、烏頭湯、葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、白虎桂枝湯、麻杏苡甘湯、苓桂術(shù)甘湯等均是常用的治療經(jīng)方[3]。在這些經(jīng)方中，當(dāng)歸、甘草、白芍、桂枝等是使用頻率最高的中藥物[4]，也是當(dāng)歸四逆湯方中的幾種主藥。

痹證病機(jī)在于外邪侵入阻痹經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受到阻礙，造成了痹而不通的問題。風(fēng)邪人體后，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)痹，其性走竄，關(guān)節(jié)各處疼痛游走無(wú)定；寒邪人體后，機(jī)體陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致肢體某處關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，且得熱則痛減，遇寒則痛增；濕邪人體，阻遏全身氣血津液正常流通，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、肌膚麻木和肢體重著；痰濕瘀久，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹畸形[5]。風(fēng)、寒、濕痹在病因、病理、癥狀、體征等方面都有不同的意義，因此，中醫(yī)治療要求從病因人手，進(jìn)行辨證治療，以臨床偏勝、兼雜、錯(cuò)雜和轉(zhuǎn)化等作為辨證治療依據(jù)。

在治療中要做到幾點(diǎn)：①辨證求因：中醫(yī)名家均認(rèn)為，在使用經(jīng)方治療時(shí)，需要抓住主證，以此為辨證關(guān)鍵和治療依據(jù)。風(fēng)寒濕痹關(guān)鍵在于風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、脈絡(luò)絀急和氣血不通。不通、不榮是其主證，當(dāng)歸四逆湯的治療出發(fā)點(diǎn)就在于通、榮，能夠治療肢體經(jīng)脈血虛和寒凝氣血導(dǎo)致的肢體和關(guān)節(jié)發(fā)涼與疼痛，還能夠進(jìn)一步改善血脈瘀阻導(dǎo)致的脈痹癥，從根本上改變閉阻不通、虧虛不榮引發(fā)的各種痹癥。②治療時(shí)要守法守方：李濟(jì)仁教授認(rèn)為痹證無(wú)法短時(shí)間治愈，在治療時(shí)要做到守法、守方，不得隨意更改方法，可辨證加減輔藥，在不變中求變。本研究在治療過程中，根據(jù)患者在行痹、痛痹、著痹及發(fā)病部位等證型，對(duì)當(dāng)歸四逆湯進(jìn)行加減使用，以做到針對(duì)性治療，取得了良好的效果。③內(nèi)外結(jié)合治療：本研究在治療中，對(duì)多種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與研究成果進(jìn)行分析，在經(jīng)方治療的基礎(chǔ)上，配以針刺治療，直接作用于病灶，以發(fā)揮一定的舒筋、活血和止痛的效果，增強(qiáng)局部的氣血活動(dòng)，增強(qiáng)內(nèi)服經(jīng)方藥物的療效。

綜上分析，以當(dāng)歸四逆湯為主方，辨證加減治療，能夠有效地治療風(fēng)寒濕痹證，是中醫(yī)異病同治療法的良好體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗平，孔繁飛，楊陽(yáng)，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的風(fēng)寒濕痹方劑用藥規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（3）：44-47.

[2]陳愛蓮.當(dāng)歸四逆湯臨床運(yùn)用舉隅[J].光明中醫(yī)，2006，21（7）：44-45.

[3]呂國(guó)光.經(jīng)方治療痹癥之研究[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]吳兵.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的痛證（疼痛）證型特點(diǎn)、證候要素及用藥規(guī)律的研究[D].暨南大學(xué)，2009.

[5]劉春社，王彩虹，郭春生.祛邪蠲痹湯治療風(fēng)寒濕痹證92例[J].中醫(yī)研究，2014，27（6）：24-25.